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【摘 要】 目的：观察氨茶碱、酮替芬、二丙酸倍氯米松治疗咳嗽变异性哮喘的效果。方法：选取我院收治的咳嗽变异性哮喘患者64例，给予氨茶碱0.1～0.2g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4喷，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。结果：全部病例用药2～4d后，咳嗽症状明显好转或减轻；6～12d症状几乎全部缓解，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者用氨茶碱、二丙酸倍氯米松吸入剂的量均逐渐减少，酮替芬维持应用6～12周后，无1例复发，疗效满意。结论：氨茶碱、酮替芬、二丙酸倍氯米松联合应用治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；二丙酸倍氯米松
咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。表现为顽固的咳嗽，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在基层医院极易误诊，以致病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息[1]。2010年1月～2014年3月，我院内科共收治CVA64例，采用氨茶碱、酮替芬、二丙酸倍氯米松治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者中，男性24例，女性40例；年龄55～65岁者56例，≥66岁者8例；有哮喘家族史者16例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史者22例；发病季节：冬春季46例，秋季14例，夏季4例；发病诱因：因吸入油烟等异味38例，天气变化诱发16例，感冒诱发8例，剧烈运动后诱发2例。
1.2 临床表现 64例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咯少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣音。58例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。24例轻度喘息，34例有喉紧或瘙痒感，16例吸入冷空气后咳嗽加重，12例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，2例双肺底可闻及少许细小湿性啰音，8例双肺底有少许哮鸣音。实验室检查：12例中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。50例胸部X线检查结果显示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现；14例X线检查结果完全正常；4例痰培养为阴性；64例血沉及C反应蛋白均正常。
1.3 诊断标准 ①不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍等表现，FEV1/FVC<70%或<正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性，支气管扩张试验阳性或24h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病[2]。
1.4 治疗方法 确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.1g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4喷，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。
2 结 果
2.1 疗效 全部病例用药2～4d后，咳嗽症状明显好转或减轻；6～12d症状几乎全部缓解，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者用氨茶碱、二丙酸倍氯米松吸入剂的量均逐渐减少，酮替芬维持应用6～12周后，无1例复发，疗效满意。
2.2 不良反应 酮替芬用药第1周有7例出现嗜睡、困倦、乏力，一般无须停药，上述不良反应会自行消失。使用该药的患者应避免从事驾车、机器操作或高空作业等。吸入气雾剂治疗时，全身不良反应少，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制低，是治疗的一线用药，每天剂量超过1500μg时可出现不同程度的HPA轴抑制现象，出现精神兴奋及失眠2例，无1例出现水钠潴留。
3 讨 论
早在1972年，Glauser首次提出CVA在任何年龄均可发病，以后各国研究者均有所报道[3]。钟南山认为慢性咳嗽首要病因为CVA（27.9%）。近年来CVA和典型哮喘一样，正逐渐成为全球医学界研究的热点。CVA同典型哮喘一样，其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为，气道炎症是气道高反应的病理基础，而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别在于：①咳嗽阈值降低；②喘息阈值高于哮喘；气道炎症以大、中气道为主。气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度低于典型哮喘[4]。
CVA临床特点：①可发生于任何年龄，老年人群的患病率较青年人高，成年人以中年女性多见；②多数有个人或家族过敏史；发作有一定的季节性，以春秋季为多见；③发作性咳嗽多发生在半夜或清晨，无发热、痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在3周或1个月以上；④胸部X线检查，无明显器质性改变；⑤应用抗生素治疗无效，而平喘药物有明显的效果；⑥支气管激发试验呈阳性反应。
长期的皮质类固醇吸入治疗可抑制气道炎症，有助于预防CVA转变为典型哮喘，治疗疗程不少于6周。小剂量茶氨碱具有舒张支气管平滑肌及抗气道炎症和免疫调节作用，并能更有效地控制夜间症状。酮替酚是一种兼具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用的抗变态反应药物。将3种药物联合应用，能有效地缓解症状，远期疗效理想。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2] 沈华浩.哮喘手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[3] 樊东升，崔丽英，刘晓华.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2006，38（2）：145-147.
[4] 马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因的慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（11）：675.
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；二丙酸倍氯米松
咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。表现为顽固的咳嗽，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在基层医院极易误诊，以致病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息[1]。2010年1月～2014年3月，我院内科共收治CVA64例，采用氨茶碱、酮替芬、二丙酸倍氯米松治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者中，男性24例，女性40例；年龄55～65岁者56例，≥66岁者8例；有哮喘家族史者16例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史者22例；发病季节：冬春季46例，秋季14例，夏季4例；发病诱因：因吸入油烟等异味38例，天气变化诱发16例，感冒诱发8例，剧烈运动后诱发2例。
1.2 临床表现 64例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咯少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣音。58例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。24例轻度喘息，34例有喉紧或瘙痒感，16例吸入冷空气后咳嗽加重，12例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，2例双肺底可闻及少许细小湿性啰音，8例双肺底有少许哮鸣音。实验室检查：12例中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。50例胸部X线检查结果显示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现；14例X线检查结果完全正常；4例痰培养为阴性；64例血沉及C反应蛋白均正常。
1.3 诊断标准 ①不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍等表现，FEV1/FVC<70%或<正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性，支气管扩张试验阳性或24h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病[2]。
1.4 治疗方法 确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.1g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4喷，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。
2 结 果
2.1 疗效 全部病例用药2～4d后，咳嗽症状明显好转或减轻；6～12d症状几乎全部缓解，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者用氨茶碱、二丙酸倍氯米松吸入剂的量均逐渐减少，酮替芬维持应用6～12周后，无1例复发，疗效满意。
2.2 不良反应 酮替芬用药第1周有7例出现嗜睡、困倦、乏力，一般无须停药，上述不良反应会自行消失。使用该药的患者应避免从事驾车、机器操作或高空作业等。吸入气雾剂治疗时，全身不良反应少，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制低，是治疗的一线用药，每天剂量超过1500μg时可出现不同程度的HPA轴抑制现象，出现精神兴奋及失眠2例，无1例出现水钠潴留。
3 讨 论
早在1972年，Glauser首次提出CVA在任何年龄均可发病，以后各国研究者均有所报道[3]。钟南山认为慢性咳嗽首要病因为CVA（27.9%）。近年来CVA和典型哮喘一样，正逐渐成为全球医学界研究的热点。CVA同典型哮喘一样，其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为，气道炎症是气道高反应的病理基础，而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别在于：①咳嗽阈值降低；②喘息阈值高于哮喘；气道炎症以大、中气道为主。气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度低于典型哮喘[4]。
CVA临床特点：①可发生于任何年龄，老年人群的患病率较青年人高，成年人以中年女性多见；②多数有个人或家族过敏史；发作有一定的季节性，以春秋季为多见；③发作性咳嗽多发生在半夜或清晨，无发热、痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在3周或1个月以上；④胸部X线检查，无明显器质性改变；⑤应用抗生素治疗无效，而平喘药物有明显的效果；⑥支气管激发试验呈阳性反应。
长期的皮质类固醇吸入治疗可抑制气道炎症，有助于预防CVA转变为典型哮喘，治疗疗程不少于6周。小剂量茶氨碱具有舒张支气管平滑肌及抗气道炎症和免疫调节作用，并能更有效地控制夜间症状。酮替酚是一种兼具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用的抗变态反应药物。将3种药物联合应用，能有效地缓解症状，远期疗效理想。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2] 沈华浩.哮喘手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[3] 樊东升，崔丽英，刘晓华.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2006，38（2）：145-147.
[4] 马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因的慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（11）：675.