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摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾切除术后不放置引流管对患者恢复情况的影响。方法：选择于2013年5月-2014年5月来我院进行阑尾炎腹腔镜手术治疗的260例患者，随机分为观察组与对照组，平均130例，观察组患者在进行腹腔镜手术后不放置引流管，对照组患者在腹腔镜术后放置引流管进行引流。观察并记录两组患者在术后切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症情况，对两组的记录结果进行对比分析。结果：观察组中出现并发症的患者有8例（6.2%），对照组中发生并发症的患者有26例（20.0%），两组间的并发症发生率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：本研究结果显示阑尾炎患者在腹腔镜术后不放置引流管可减少伤口感染的发生，降低患者术后并发症的发生率，值得在临床上推广应用。
关键词：腹腔镜；阑尾切除；腹腔引流；临床效果
在急性阑尾炎腹腔镜术后是否放置引流管一直是一个有争议的问题，为了进一步探讨不留置腹腔引流的临床效果，本文选择了来我院进行腹腔镜阑尾切除的260例患者进行了对比性研究，现将详细结果展示如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年5月来我院进行阑尾炎腹腔镜手术治疗的260例患者，随机分为观察组与对照组，平均130例，所有患者均符合急性化脓性阑尾炎的诊断标准。其中观察组中男性患者67例，女性患者63例，年龄为6～75岁，平均为41.2岁；对照组中男性患者71例，女性患者59例，年龄为6～73岁，平均年龄为41.9岁。通过统计学分析，两组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2手术处理
患者一般情况良好时可立即手术，两组患者均给予全麻，采取头低脚高15°体位，身体向左方倾斜30°，建立气腹，气腹压稳定于12～14mmHg，于脐下10mm处切口作为观察孔（A孔），取右下腹麦氏点5mm处切口作为操作孔（B孔），于脐耻连线中点的左侧5mm处切口作为辅操作孔（C孔）。常规进行腹腔探查，如有腹腔积液，先将腹腔内的积液吸净，然后处理回盲部的病灶。找到阑尾位置，分离阑尾和周围组织的粘连，结扎阑尾动脉，在结扎线上方切断阑尾的系膜并分离阑尾系膜至阑尾根部，于阑尾根部结扎阑尾后在结扎线远侧端3mm处剪掉阑尾，电凝阑尾残端，破坏残端黏膜，残端不包埋，从C孔将阑尾取出。检查有无活动出血，结扎线是否牢固，将腹腔内的渗液抽吸干净，必要时用生理盐水进行局部冲洗，冲洗前将患者的体位调整到头高右斜位。观察组患者不放置引流管，对照组患者于B孔放置1条引流管，放置到盆腔的最低处。
1.3术后处理
两组患者在进行腹腔镜手术之后，均常规给予抗生素类药物治疗4～7d，静脉补液，术后第1天可进流食并下床活动。
1.4统计学分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组中共有8例患者在术后出现并发症，对照组中共有26例患者出现术后并发症，两组间的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后并发症的比较情况（n/%）
3讨论
急性阑尾炎主要以急性化脓性阑尾炎最为常见，其是一种较为常见的急腹症。目前，急性化脓性阑尾炎的主要治疗方法为手术治疗[1]。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症较少、平均的住院时间短以及恢复较快等的优点，越来越受到临床医生的青睐[2]。而在行腹腔镜阑尾切除术中，腹腔引流是应用最多也是存在争议最多的方法之一。
传统观点认为，在阑尾切除术后放置引流管可帮助患者排除腹腔内脓液、积血及坏死组织等，并能促进血液循环，避免腹膜炎的发生，防止腹腔感染等[1]。但在相关研究中发现，术后放置引流管并不能降低术后并发症的发生。在本研究中，观察组患者术后的切口感染、腹腔脓肿、腹壁炎性包块等并发症的发生率明显低于对照组，两组间的差异显著，具有统计学意义。赵建成[3]等人的研究结果显示术后不放置引流管患者的术后并发症发生率明显低于放置引流管的患者，因此认为急性化脓性阑尾炎切除术后并不主张在腹腔镜手术后放置引流管，其研究结果与本文的研究结果基本一致。放置引流管主要有以下的缺点：①引流管作为异物会刺激局部组织渗出，增加了肠粘连、肠梗阻的发生；②引流管常因肠管或网膜的堵塞、包裹而引流不畅，不能减少腹腔脓肿的发生；③腹腔渗出液常会通过引流管渗透到腹壁各层及切口，引起切口感染和腹壁炎性包块；④ 拔除引流管后暴露的粗糙面易造成肠粘连等；⑤引流管可能压迫到肠管，影响肠管血供，增加了肠瘘风险。通常认为在阑尾炎症较重、粘连广泛，阑尾切除后仍有少量渗血，或阑尾周围有较多的脓性渗出，甚至已形成脓肿，或在阑尾根部结扎并不牢靠而又不能包埋到盲肠者应放置引流管 [4]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术后若阑尾残端处理妥善，则不需放置引流管，不仅可以减少患者术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，而且还可促进患者恢复，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 戴圣贤.急性化脓性阑尾炎术后不放置引流的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：116.
[2] 王聪，张婷婷.腹腔镜阑尾切除术后108例护理体会[J].贵州医药，2014，（1）：94-95.
[3] 赵建成，刘海军，郗杰等.腹腔镜阑尾切除术后腹腔引流的临床观察[J].中国现代普通外科进展，2012，15（2）：144-145.
[4]廖健南，邱磊，谢沛标，钟育波，魏君. 腹腔镜阑尾切除术后预防性置管引流的再认识[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，11（3）：861-864.
关键词：腹腔镜；阑尾切除；腹腔引流；临床效果
在急性阑尾炎腹腔镜术后是否放置引流管一直是一个有争议的问题，为了进一步探讨不留置腹腔引流的临床效果，本文选择了来我院进行腹腔镜阑尾切除的260例患者进行了对比性研究，现将详细结果展示如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年5月来我院进行阑尾炎腹腔镜手术治疗的260例患者，随机分为观察组与对照组，平均130例，所有患者均符合急性化脓性阑尾炎的诊断标准。其中观察组中男性患者67例，女性患者63例，年龄为6～75岁，平均为41.2岁；对照组中男性患者71例，女性患者59例，年龄为6～73岁，平均年龄为41.9岁。通过统计学分析，两组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2手术处理
患者一般情况良好时可立即手术，两组患者均给予全麻，采取头低脚高15°体位，身体向左方倾斜30°，建立气腹，气腹压稳定于12～14mmHg，于脐下10mm处切口作为观察孔（A孔），取右下腹麦氏点5mm处切口作为操作孔（B孔），于脐耻连线中点的左侧5mm处切口作为辅操作孔（C孔）。常规进行腹腔探查，如有腹腔积液，先将腹腔内的积液吸净，然后处理回盲部的病灶。找到阑尾位置，分离阑尾和周围组织的粘连，结扎阑尾动脉，在结扎线上方切断阑尾的系膜并分离阑尾系膜至阑尾根部，于阑尾根部结扎阑尾后在结扎线远侧端3mm处剪掉阑尾，电凝阑尾残端，破坏残端黏膜，残端不包埋，从C孔将阑尾取出。检查有无活动出血，结扎线是否牢固，将腹腔内的渗液抽吸干净，必要时用生理盐水进行局部冲洗，冲洗前将患者的体位调整到头高右斜位。观察组患者不放置引流管，对照组患者于B孔放置1条引流管，放置到盆腔的最低处。
1.3术后处理
两组患者在进行腹腔镜手术之后，均常规给予抗生素类药物治疗4～7d，静脉补液，术后第1天可进流食并下床活动。
1.4统计学分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组中共有8例患者在术后出现并发症，对照组中共有26例患者出现术后并发症，两组间的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后并发症的比较情况（n/%）
3讨论
急性阑尾炎主要以急性化脓性阑尾炎最为常见，其是一种较为常见的急腹症。目前，急性化脓性阑尾炎的主要治疗方法为手术治疗[1]。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症较少、平均的住院时间短以及恢复较快等的优点，越来越受到临床医生的青睐[2]。而在行腹腔镜阑尾切除术中，腹腔引流是应用最多也是存在争议最多的方法之一。
传统观点认为，在阑尾切除术后放置引流管可帮助患者排除腹腔内脓液、积血及坏死组织等，并能促进血液循环，避免腹膜炎的发生，防止腹腔感染等[1]。但在相关研究中发现，术后放置引流管并不能降低术后并发症的发生。在本研究中，观察组患者术后的切口感染、腹腔脓肿、腹壁炎性包块等并发症的发生率明显低于对照组，两组间的差异显著，具有统计学意义。赵建成[3]等人的研究结果显示术后不放置引流管患者的术后并发症发生率明显低于放置引流管的患者，因此认为急性化脓性阑尾炎切除术后并不主张在腹腔镜手术后放置引流管，其研究结果与本文的研究结果基本一致。放置引流管主要有以下的缺点：①引流管作为异物会刺激局部组织渗出，增加了肠粘连、肠梗阻的发生；②引流管常因肠管或网膜的堵塞、包裹而引流不畅，不能减少腹腔脓肿的发生；③腹腔渗出液常会通过引流管渗透到腹壁各层及切口，引起切口感染和腹壁炎性包块；④ 拔除引流管后暴露的粗糙面易造成肠粘连等；⑤引流管可能压迫到肠管，影响肠管血供，增加了肠瘘风险。通常认为在阑尾炎症较重、粘连广泛，阑尾切除后仍有少量渗血，或阑尾周围有较多的脓性渗出，甚至已形成脓肿，或在阑尾根部结扎并不牢靠而又不能包埋到盲肠者应放置引流管 [4]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术后若阑尾残端处理妥善，则不需放置引流管，不仅可以减少患者术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，而且还可促进患者恢复，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 戴圣贤.急性化脓性阑尾炎术后不放置引流的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：116.
[2] 王聪，张婷婷.腹腔镜阑尾切除术后108例护理体会[J].贵州医药，2014，（1）：94-95.
[3] 赵建成，刘海军，郗杰等.腹腔镜阑尾切除术后腹腔引流的临床观察[J].中国现代普通外科进展，2012，15（2）：144-145.
[4]廖健南，邱磊，谢沛标，钟育波，魏君. 腹腔镜阑尾切除术后预防性置管引流的再认识[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，11（3）：861-864.