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[摘要]目的：研究综合康复护理在面部深II度烧伤后瘢痕防治中的作用。方法：选取新疆医科大学第一附属医院2017年6月-2018年6月收治的面部深II度烧伤患者70例，按照随机数表法均分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组采取常规护理，观察组进行综合康复护理。对比两组患者3个月及6个月后的瘢痕康复情况、护理前后心理状况及生活质量。结果：治疗3个月及6个月后，观察组患者瘢痕康复情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组HAMD评分及HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组生活质量各项评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合康复护理对面部深II度烧伤后瘢痕防治效果显著，可以改善患者的心理状况，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
[关键词]面部;深II度烧伤;瘢痕;综合康复护理;生活质量;心理
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0144-03
Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on the prevention and treatment of facial scar after deep second degree burn. Methods 70 patients with facial deep II degree burns admitted to the first affiliated hospital， xinjiang medical university from June 2017 to June 2018 were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases） according to random number table method. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive rehabilitation nursing. The scar rehabilitation between the two groups after 3 months and 6 months， psychological status and quality of life before and after nursing were compared. Results After 3 months and 6 months of treatment， the recovery of scar in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing has a remarkable effect on preventing and treating scar after deep II degree burn of face， which can improve the psychological status of patients and improve their quality of life， and it is worthy of clinical application.
Key words： face; deep second degree burn; scar; comprehensive rehabilitation nursing; quality of life; psychology
面部深Ⅱ度燒伤患者在创面自行愈合后，往往会出现增生性瘢痕。该类瘢痕出现在皮肤表面，常有瘙痒疼痛感，严重时可伴有瘢痕挛缩畸形，若发生于口唇部位，会影响患者进食、说话等[1-2]。外貌及功能改变会给患者带来巨大的压力。近年来，随着医学的迅猛发展，护理工作不再局限于对创伤的治愈，并要求在患者治愈后，能有一个健康积极的心理状态，以更好地面对生活和工作。因此，护理措施在烧伤患者的康复过程中起着越来越大的作用。相关文献显示，康复护理措施的开展能明显改善面部烧伤患者的心理压力及生活质量状况[3]。本文研究综合康复护理在面部深II度烧伤后瘢痕防治中的效果，取得了满意结果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取新疆医科大学第一附属医院2017年6月-2018年6月收治的面部深II度烧伤患者70例，男32例，女38例，年龄21～66岁。所用患者按照随机数表法均分为观察组和对照组。其中观察组35例，男16例，女19例，年龄为23～59岁，烧伤面积为31%～80%。对照组35例，男17例，女18例，年龄23～59岁，烧伤面积为20%～56%。烧伤类型：热水、热粥烧伤37例，化学烧伤6例，火焰烧伤22例，蒸气烫伤5例。见表1。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准： ①所有患者为面部深Ⅱ度烧伤;②意识清楚，与医护人员能正常交流沟通者;③无其他重大疾病者;④所有患者均签署知情同意书，并得到本院医学伦理委员会批准认可。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②听力障碍者;③服用抑郁药物者。
1.3 方法
1.3.1 对照组给予常规皮肤护理干预。具体为：①对患者烧伤处进行清洁;②采用中草药离子喷雾机对患处进行喷雾;③根据瘢痕形态及面部各解剖特点，取适量积雪苷对患者进行按摩。按摩力度缓慢增强，按摩时间约为30min;④采用中药化斑面膜加少许胶原弹性软膜牛奶营养型粉，混合后加入适量蒸馏水并调成糊状。均匀涂抹于患处约30min;⑤待面膜干燥后，清洗患处，最后涂抹少量积雪苷。1次/d，持续1个月后改为1次/2d，总治疗周期为6个月。
1.3.2 观察组在对照组的基础上进行综合康复护理。具体为：①心理护理：烧伤患者由于需要面对瘢痕增生、皮肤瘙痒、外貌及皮肤肤色等各方面的改变，心理压力巨大。护理人员应与患者建立良好的关系，用温和体贴的语言关怀患者。尽可能了解其心理状况，给予患者个性化的心理指导，鼓励患者积极表达内心愿望，建立良好的护患关系，为患者带来安全感。对瘢痕增生情况进行讲解，告知患者自我护理方式，使其更有信心面对并战胜疾病，乐观积极对待病情;②瘢痕皮肤护理：告知患者用温水清洁脸部，动作需轻柔缓和，瘢痕处可用中性皂液轻轻擦洗。清洁皮肤后，可采用瘢痕止痒软膏等抑制增生的药物进行涂抹，并适当进行按摩;③口周锻炼护理：瘢痕创面逐渐愈合后，指导患者进行张口锻炼。嘱患者做张大口、双侧嘴角牵拉等动作，防止出现张口畸形;④色素沉着护理干预：防止直接日光照射烧伤皮肤，做好防晒工作。采用中草药药膜进行退红处理，并用离子喷雾进行皮肤护理。
1.4 观察指标
1.4.1 记录并分析两组患者3个月及6个月后瘢痕康复情况，并对护理前后心理状况、护理后生存质量进行评估。评定标准[4]：①色泽：正常肤色计0分;肤色灰暗，不红计1分;肤色暗红，按压后消失计2分;肤色鲜红伴毛细血管扩张计3分;②瘢痕硬度：正常皮肤柔软计0分;稍微柔软计1分;硬度如橡皮计2分;硬度如软骨计3分;③瘢痕高度：皮肤平坦计0分;1～3mm计1分;4～8mm计2分;超过8mm计3分;④瘙痒程度：无瘙痒感计0分;偶尔瘙痒计1分;时常瘙痒但可忍受计2分;瘙痒剧烈，难以忍受计3分;⑤疼痛程度：无疼痛感计0分;偶尔疼痛计1分;时常疼痛有过敏反应计2分;疼痛强烈计3分;⑥外观：无瘢痕增生，仅有轻度色素沉着计0分;有瘢痕增生且厚度小于0.05cm，有明显色素沉着计1分;有瘢痕增生且厚度为0.05～0.1cm，口唇外观开始有变化，但不影响进食、说话计2分;瘢痕增生厚度0.1～1.0cm，说话进食有影响，伴有挛缩计3分。总分超过10分为重度;6～10分为中度;低于6分为轻度。
1.4.2 心理评分标准[5]：心理状况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、评价，HAMD评分中，7分以下表示无抑郁;8～17分可能存在抑郁;超过17分有抑郁;HAMA评分中，7分以上表示存在焦虑。评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。
1.4.3 生活质量评分标准[6]：使用生活质量量表（SF-36）评价患者生活质量。评分越高，说明患者生活质量越好。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0对本研究中各项数据进行统计学分析，其中计量、计数资料分别采用平均值±标准差、百分数的形式表示，数据比较则分別采用双侧t检验和卡方检验进行，等级资料分析采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕康复情况：治疗3个月及6个月后，观察组患者瘢痕康复情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者心理状况比较：护理前，两组患者HAMD及HAMA评分均无显著性差异（P>0.05）;护理后，两组患者HAMD及HAMA评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者生活质量比较：护理后，观察组患者生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
烧伤的严重程度取决于患者受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅱ度烧伤损伤较深，皮肤出现水疱，水疱底部呈红色或白色，充满清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤创面为深Ⅱ度烧伤，属于重度烧伤，愈合时间较长，并会留下较大的瘢痕[7]。创面愈合后皮肤皱缩、变形，严重影响外貌及功能，给患者造成了极大的心理压力[8-9]。而患者可能因畸形面貌、功能障碍感到自卑，进而产生抑郁焦虑情绪。
面部深Ⅱ度烧伤后产生的口周瘢痕也严重影响了患者的生活质量。因此，面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治问题受到了医护人员的广泛重视[10]。相关研究显示，对烧伤后患者进行综合康复护理不仅能减少瘢痕形成，而且能让患者重拾信心，积极面对生活和工作。通过对患者进行综合康复护理，进行不间断的心理护理及护理知识指导，改善患者焦虑抑郁情绪，从而确保治疗能够更有效地进行[11-13]。
笔者医院在常规护理的基础上，给予烧伤患者瘢痕皮肤护理、心理护理、张口锻炼护理、色素沉着护理等方面的综合康复护理。研究结果表明，对烧伤患者进行综合康复护理，其瘢痕康复愈合情况较好，因为在综合康复护理中，对烧伤患者进行瘢痕皮肤护理，口周锻炼护理及色素沉着护理，使其更加详细了解在创面愈合过程中，如何对瘢痕或色素进行清洁护理，减少瘢痕形成及色素沉着。采用综合康复护理，患者焦虑及抑郁情绪比常规护理组有所减轻，生活质量有所提高[14-15]。在综合康复护理过程中，护理人员对患者进行心理护理及健康教育，使其正确认识了烧伤病理及创面愈合中的瘢痕形成、皮肤皱缩等正常现象。 综合康复护理对面部深II度烧伤后瘢痕防治效果显著，可以改善患者的心理状况，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]龙航，徐佳丽，张小林，等.面部烧伤后瘢痕防治的研究进展[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（3）：218-221.
[2]何泽亮，唐勇，姚宗江，等.创面愈合及瘢痕形成中的结缔组织生长因子[J].中国组织工程研究，2015，19（7）：1042-1046.
[3]吴量，郭人文，胡宁，等.综合护理在Ⅱ度烧伤治疗中的应用价值分析[J].中外医疗，2015，34（9）：154-156.
[4]中華医学会烧伤外科学分会，中国医师协会烧伤科医师分会.烧伤康复治疗指南（2013版）[J].中华烧伤杂志，2013，29（6）：497-504.
[5]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：229-231，213-215.
[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：220-223.
[7]李名燕.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及情绪的影响[J].中国美容医学，2017，26（2）：129-131.
[8]吕芳.颜面部烧伤后口周瘢痕治疗的护理干预[J].河北医药，2016，38（10）：1590-1592.
[9]陈小艳，刘丽华，肖文刚.护理干预对浅Ⅱ度烧伤患者术后疼痛的影响[J].河北医药，2016，38（17）：2718-2720.
[10]孙建琴.共情护理在深度烧伤患者中的应用效果[J].西南国防医药，2016，26（3）：316-317.
[11]田枫.45例Ⅱ度烧伤创面治疗体会[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：63-64.
[12]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志，2014，49（3）：265-269.
[13]夏哲远，孔悦，殷婷婷，等.烧伤患者伤残接受度及心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1035-1039.
[14]张素琴，刘丽，顾媛媛.27例头面部烧伤患者的护理体会[J].中华全科医学，2013，11（2）：322-323.
[15]赵永健，甄电伟.削痂术后应用rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究[J].中国实用医药，2014，9（27）：9-11.
[收稿日期]2018-12-27
本文引用格式：盛丽，马兰，栾美君.面部深II度烧伤后瘢痕防治的综合康复护理研究[J].中国美容医学，2019，28（10）：144-146.
[关键词]面部;深II度烧伤;瘢痕;综合康复护理;生活质量;心理
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0144-03
Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on the prevention and treatment of facial scar after deep second degree burn. Methods 70 patients with facial deep II degree burns admitted to the first affiliated hospital， xinjiang medical university from June 2017 to June 2018 were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases） according to random number table method. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive rehabilitation nursing. The scar rehabilitation between the two groups after 3 months and 6 months， psychological status and quality of life before and after nursing were compared. Results After 3 months and 6 months of treatment， the recovery of scar in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing has a remarkable effect on preventing and treating scar after deep II degree burn of face， which can improve the psychological status of patients and improve their quality of life， and it is worthy of clinical application.
Key words： face; deep second degree burn; scar; comprehensive rehabilitation nursing; quality of life; psychology
面部深Ⅱ度燒伤患者在创面自行愈合后，往往会出现增生性瘢痕。该类瘢痕出现在皮肤表面，常有瘙痒疼痛感，严重时可伴有瘢痕挛缩畸形，若发生于口唇部位，会影响患者进食、说话等[1-2]。外貌及功能改变会给患者带来巨大的压力。近年来，随着医学的迅猛发展，护理工作不再局限于对创伤的治愈，并要求在患者治愈后，能有一个健康积极的心理状态，以更好地面对生活和工作。因此，护理措施在烧伤患者的康复过程中起着越来越大的作用。相关文献显示，康复护理措施的开展能明显改善面部烧伤患者的心理压力及生活质量状况[3]。本文研究综合康复护理在面部深II度烧伤后瘢痕防治中的效果，取得了满意结果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取新疆医科大学第一附属医院2017年6月-2018年6月收治的面部深II度烧伤患者70例，男32例，女38例，年龄21～66岁。所用患者按照随机数表法均分为观察组和对照组。其中观察组35例，男16例，女19例，年龄为23～59岁，烧伤面积为31%～80%。对照组35例，男17例，女18例，年龄23～59岁，烧伤面积为20%～56%。烧伤类型：热水、热粥烧伤37例，化学烧伤6例，火焰烧伤22例，蒸气烫伤5例。见表1。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准： ①所有患者为面部深Ⅱ度烧伤;②意识清楚，与医护人员能正常交流沟通者;③无其他重大疾病者;④所有患者均签署知情同意书，并得到本院医学伦理委员会批准认可。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②听力障碍者;③服用抑郁药物者。
1.3 方法
1.3.1 对照组给予常规皮肤护理干预。具体为：①对患者烧伤处进行清洁;②采用中草药离子喷雾机对患处进行喷雾;③根据瘢痕形态及面部各解剖特点，取适量积雪苷对患者进行按摩。按摩力度缓慢增强，按摩时间约为30min;④采用中药化斑面膜加少许胶原弹性软膜牛奶营养型粉，混合后加入适量蒸馏水并调成糊状。均匀涂抹于患处约30min;⑤待面膜干燥后，清洗患处，最后涂抹少量积雪苷。1次/d，持续1个月后改为1次/2d，总治疗周期为6个月。
1.3.2 观察组在对照组的基础上进行综合康复护理。具体为：①心理护理：烧伤患者由于需要面对瘢痕增生、皮肤瘙痒、外貌及皮肤肤色等各方面的改变，心理压力巨大。护理人员应与患者建立良好的关系，用温和体贴的语言关怀患者。尽可能了解其心理状况，给予患者个性化的心理指导，鼓励患者积极表达内心愿望，建立良好的护患关系，为患者带来安全感。对瘢痕增生情况进行讲解，告知患者自我护理方式，使其更有信心面对并战胜疾病，乐观积极对待病情;②瘢痕皮肤护理：告知患者用温水清洁脸部，动作需轻柔缓和，瘢痕处可用中性皂液轻轻擦洗。清洁皮肤后，可采用瘢痕止痒软膏等抑制增生的药物进行涂抹，并适当进行按摩;③口周锻炼护理：瘢痕创面逐渐愈合后，指导患者进行张口锻炼。嘱患者做张大口、双侧嘴角牵拉等动作，防止出现张口畸形;④色素沉着护理干预：防止直接日光照射烧伤皮肤，做好防晒工作。采用中草药药膜进行退红处理，并用离子喷雾进行皮肤护理。
1.4 观察指标
1.4.1 记录并分析两组患者3个月及6个月后瘢痕康复情况，并对护理前后心理状况、护理后生存质量进行评估。评定标准[4]：①色泽：正常肤色计0分;肤色灰暗，不红计1分;肤色暗红，按压后消失计2分;肤色鲜红伴毛细血管扩张计3分;②瘢痕硬度：正常皮肤柔软计0分;稍微柔软计1分;硬度如橡皮计2分;硬度如软骨计3分;③瘢痕高度：皮肤平坦计0分;1～3mm计1分;4～8mm计2分;超过8mm计3分;④瘙痒程度：无瘙痒感计0分;偶尔瘙痒计1分;时常瘙痒但可忍受计2分;瘙痒剧烈，难以忍受计3分;⑤疼痛程度：无疼痛感计0分;偶尔疼痛计1分;时常疼痛有过敏反应计2分;疼痛强烈计3分;⑥外观：无瘢痕增生，仅有轻度色素沉着计0分;有瘢痕增生且厚度小于0.05cm，有明显色素沉着计1分;有瘢痕增生且厚度为0.05～0.1cm，口唇外观开始有变化，但不影响进食、说话计2分;瘢痕增生厚度0.1～1.0cm，说话进食有影响，伴有挛缩计3分。总分超过10分为重度;6～10分为中度;低于6分为轻度。
1.4.2 心理评分标准[5]：心理状况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、评价，HAMD评分中，7分以下表示无抑郁;8～17分可能存在抑郁;超过17分有抑郁;HAMA评分中，7分以上表示存在焦虑。评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。
1.4.3 生活质量评分标准[6]：使用生活质量量表（SF-36）评价患者生活质量。评分越高，说明患者生活质量越好。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0对本研究中各项数据进行统计学分析，其中计量、计数资料分别采用平均值±标准差、百分数的形式表示，数据比较则分別采用双侧t检验和卡方检验进行，等级资料分析采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕康复情况：治疗3个月及6个月后，观察组患者瘢痕康复情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者心理状况比较：护理前，两组患者HAMD及HAMA评分均无显著性差异（P>0.05）;护理后，两组患者HAMD及HAMA评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者生活质量比较：护理后，观察组患者生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
烧伤的严重程度取决于患者受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅱ度烧伤损伤较深，皮肤出现水疱，水疱底部呈红色或白色，充满清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤创面为深Ⅱ度烧伤，属于重度烧伤，愈合时间较长，并会留下较大的瘢痕[7]。创面愈合后皮肤皱缩、变形，严重影响外貌及功能，给患者造成了极大的心理压力[8-9]。而患者可能因畸形面貌、功能障碍感到自卑，进而产生抑郁焦虑情绪。
面部深Ⅱ度烧伤后产生的口周瘢痕也严重影响了患者的生活质量。因此，面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治问题受到了医护人员的广泛重视[10]。相关研究显示，对烧伤后患者进行综合康复护理不仅能减少瘢痕形成，而且能让患者重拾信心，积极面对生活和工作。通过对患者进行综合康复护理，进行不间断的心理护理及护理知识指导，改善患者焦虑抑郁情绪，从而确保治疗能够更有效地进行[11-13]。
笔者医院在常规护理的基础上，给予烧伤患者瘢痕皮肤护理、心理护理、张口锻炼护理、色素沉着护理等方面的综合康复护理。研究结果表明，对烧伤患者进行综合康复护理，其瘢痕康复愈合情况较好，因为在综合康复护理中，对烧伤患者进行瘢痕皮肤护理，口周锻炼护理及色素沉着护理，使其更加详细了解在创面愈合过程中，如何对瘢痕或色素进行清洁护理，减少瘢痕形成及色素沉着。采用综合康复护理，患者焦虑及抑郁情绪比常规护理组有所减轻，生活质量有所提高[14-15]。在综合康复护理过程中，护理人员对患者进行心理护理及健康教育，使其正确认识了烧伤病理及创面愈合中的瘢痕形成、皮肤皱缩等正常现象。 综合康复护理对面部深II度烧伤后瘢痕防治效果显著，可以改善患者的心理状况，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[7]李名燕.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及情绪的影响[J].中国美容医学，2017，26（2）：129-131.
[8]吕芳.颜面部烧伤后口周瘢痕治疗的护理干预[J].河北医药，2016，38（10）：1590-1592.
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[10]孙建琴.共情护理在深度烧伤患者中的应用效果[J].西南国防医药，2016，26（3）：316-317.
[11]田枫.45例Ⅱ度烧伤创面治疗体会[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：63-64.
[12]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志，2014，49（3）：265-269.
[13]夏哲远，孔悦，殷婷婷，等.烧伤患者伤残接受度及心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1035-1039.
[14]张素琴，刘丽，顾媛媛.27例头面部烧伤患者的护理体会[J].中华全科医学，2013，11（2）：322-323.
[15]赵永健，甄电伟.削痂术后应用rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究[J].中国实用医药，2014，9（27）：9-11.
[收稿日期]2018-12-27
本文引用格式：盛丽，马兰，栾美君.面部深II度烧伤后瘢痕防治的综合康复护理研究[J].中国美容医学，2019，28（10）：144-146.