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【摘 要】 目的 探究高龄食管癌患者外科治疗的临床疗效。方法 选取江苏省南通市海安人民医院自2010年1月-2014年12月收治的诊断为食管癌的200例患者，所有患者都在60岁以上，并将其临床资料进行回顾性分析。结果 由于肿瘤外侵至气管及主动脉，有4例患者行剖胸探查术，200例患者中，其中65例患者出现术后并发症，占32.5%，6例出现肺部感染，6例出现肺不张，7例出现呼吸衰竭，8例出现肺栓塞，10例出现心率失常，9例出现心力衰竭，4例出现胃排空障碍，5例出现吻合口瘘。有13例患者在术后死亡，死亡率6.5%。70岁以上与70岁以下患者相比，其病死率及术后并发症发生率明显较高。 结论 外科治疗高龄食管癌患者更为重要的是做好术前准备及术后护理，年龄不能做为单一的危险因素，在患者身体素质允许的情况下，仍可先考虑手术治疗。
【关键词】 高龄 食管癌 外科治疗 临床效果
食管癌是较为常见的肿瘤之一，按其病理解剖可分为颈段、胸上端、胸中段、胸下段。早期常无明显临床症状，中晚期食管癌的临床症状常表现为进行性吞咽困难。而食管癌以老年人居多，由于此类患者多合并心、脑、肾等内科基础疾病。食管癌的治疗以手术治疗为主，但对于老年人进行外科治疗时进行治疗要根据患者的实际情况。为探究高龄食管癌患者外科治疗的临床疗效，现将自2010年1月-2014年12月收治的诊断为食管癌的200例患者作为研究对象，作如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南通市海安人民医院自2010年1月-2014年12月收治的诊断为食管癌的200例患者，所有患者都在60岁以上，男女比例为110：90，年龄65-83岁，平均年龄为（71.5±1.3）岁，病程2-11个月，平均病程为（5.9±2.4）个月，病变长度1.4-7.3cm。所有患者经胸腹部CT、病理检验等辅助检查确诊，按照TMN分期标准，其中I期51例，IIa期69例，IIb期70例，III期10例。而所有患者都有合并症，合并慢性支气管炎的有45例，高血压24例，冠心病60例，糖尿病42例，肾病18例，贫血11例，有40例患者合并两种或两种以上并发症。根据肿瘤发生部位划分，其中32例为食管上段癌， 148例为食管中段癌，20例为食管下段癌，根据病理分型，其中161例为鳞癌，，27例为腺癌，7例为腺鳞癌，5例为小细胞癌。
1.2 手术方法
患者进入手术室，先进行麻醉，麻醉的方式为气管插管静脉复合麻醉。食管切缘距肿瘤边缘 大于5 cm是手术原则，采用双腔插管通气，进行系统淋巴结清扫，从胸内纵膈各组至胃周部是清扫的范围。 141例患者行主动脉弓上胃代食管食管胃吻合术，32例患者行颈部胃代食管食管胃吻合术，8例患者行主动脉弓下胃代食管食管胃吻术，15例患者行 右后外侧开胸胃代食管吻合术，由于肿瘤外侵至气管及主动脉，有4例患者行剖胸探查术。
2 结果
由于肿瘤外侵至气管及主动脉，有4例患者行剖胸探查术，余所有患者均做了手术治疗，200例患者有65例患者出现并发症，占32.5%。其中16例出现肺部感染，6例出现肺不张，7例出现呼吸衰竭，8例出现肺栓塞，10例出现心率失常，9例出现心力衰竭，4例出现胃排空障碍，5例出现吻合口瘘。有13例患者在术后死亡，死亡率6.5%。、吻合口瘘 呼吸功能衰竭 、是其主要死亡原因，其中吻合口瘘15例，呼吸功能衰竭5例，肺心脑血管意外3例。70岁以上与70岁以下患者相比，其病死率及术后并发症发生率明显较高，详见表1
3 讨论
食管癌在我国发病率逐年升高，而老年高龄人群患该类疾病，由于身体情况较差，且大都合并一种或几种内科疾病，选择手术治疗的话会增加其风险性[1]，比如患有糖尿病的老年患者，可能会导致伤口延迟愈合甚至不愈合的情况等。而手术治疗却是治疗食管癌疗效比较好的治疗方法[2]，因此对于高龄患者也不能单纯只看年龄就不做手术，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。比如在做手术前对患有糖尿病的患者给予积极控制血糖，使其血糖水平控制在 8 mmol/L 以下[3]；对患有高血压的患者积极控制血压，使其血压控制在170/90mmHg；对合并有慢性支气管炎的患者，要积极使用抗生素控制感染，可使用祛痰药物及雾化吸入以缓解患者痰多的状况；患有冠心病的患者，为了提高心功能储备，可使用扩血管药物及营养支持药物， 另外在做手术前要给予患者充分的检查，如消化道钡餐、胃镜检查常规检查，为了了解患者病变部位是否向外浸润以及周围淋巴结肿大以及有无其他部位转移等情况，也可以进胸、 腹部 CT、 超声等影像学检查。
经研究表明高龄患者不适宜做手术时间长、且创伤大的手术[4]，因其当手术时间超过4小时，术后发生肺部感染的机率增高[5]。因此，对于手术方式的选择，宜选用手术时间短，且创伤较小的手术方法。在本文中，术后发生并发症的患者是65例，而肺部感染的患者是16例，占24.61%，是所有并发症中发生率最高的，与上述观点吻合。而高龄患者发生并发症最多且死亡率最高的是选择做右胸腹两切口手术的患者，与一下因素有关：一、该手术方式在操作过程中出现失血过多，创伤较大，且手术时间过长，而在麻醉过程中补充补充晶体液不当，导致肺间质水肿的现象发生；二、70岁以上与70岁以下患者相比，其病死率及术后并发症发生率明显较高，说明年龄也是一个危险因素；三、该手术可引起痰阻，导致肺通气功能障碍从而出现肺部感染，其原因是由于术后引起剧烈的疼痛，使得患者不敢咳嗽[6]。然而不管选择哪种手术方式，要减少术后并发症的发生，要做好术后护理：对其血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏等进行监测，对患者的出入液体量及引流量进行记录；鼓励患者咳嗽，及时给予翻身、拍背；控制输液的量及输液的速度是高血压及冠心病的治疗原则，另外对于糖尿病患者要时常监测血糖等。
综上所述，高龄患者患有食管癌做手术治疗，年龄并不是不做手术单一的标准，而更重要的是根据患者的实际情况选择合适的处理方案，如患者有其他内科疾病可给予相关处理，并在术后给予合理的护理，手术治疗仍是治疗高龄食管癌患者的首选，可以考虑在临床上借鉴。
表1 70岁以上与70岁以下患者病死率及术后并发症发生率对比
参考文献
[1]马鸣，胡志亮，张子腾，路轶，姜波. 高龄食管癌患者外科治疗临床体会[J]. 中国实用医药，2012，15：102-103.
[2]吴昊，郑建，陈建，江吕泉，陈林松. 70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会[J]. 中国民康医学，2014，22：37-38.
[3]吴建军，陈威. 三切口手术治疗高龄食管癌患者的疗效与安全性分析[J]. 现代医药卫生，2014，16：2476-2477.
[4]王有贵，洪卫东，卢金山，陈健，汪苏波，张琨，倪玉宝. 40例高龄食管癌贲门癌患者的外科治疗临床分析[J]. 中华全科医学，2013，04：567-568.
[5]王武龙，王春雷，于柏清，尤奎雨，王鑫，冯建国，张银梅，宋丽君，边增祥，赵驭骁，高文斌. 调强放射治疗同步替吉奥治疗高龄食管癌患者的疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，09：4-6.
[6]王朝敏，杨传平，卢森，丁航宇. 高龄食管癌外科治疗29例体会[J]. 蚌埠医学院学报，2005，06：70.
【关键词】 高龄 食管癌 外科治疗 临床效果
食管癌是较为常见的肿瘤之一，按其病理解剖可分为颈段、胸上端、胸中段、胸下段。早期常无明显临床症状，中晚期食管癌的临床症状常表现为进行性吞咽困难。而食管癌以老年人居多，由于此类患者多合并心、脑、肾等内科基础疾病。食管癌的治疗以手术治疗为主，但对于老年人进行外科治疗时进行治疗要根据患者的实际情况。为探究高龄食管癌患者外科治疗的临床疗效，现将自2010年1月-2014年12月收治的诊断为食管癌的200例患者作为研究对象，作如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南通市海安人民医院自2010年1月-2014年12月收治的诊断为食管癌的200例患者，所有患者都在60岁以上，男女比例为110：90，年龄65-83岁，平均年龄为（71.5±1.3）岁，病程2-11个月，平均病程为（5.9±2.4）个月，病变长度1.4-7.3cm。所有患者经胸腹部CT、病理检验等辅助检查确诊，按照TMN分期标准，其中I期51例，IIa期69例，IIb期70例，III期10例。而所有患者都有合并症，合并慢性支气管炎的有45例，高血压24例，冠心病60例，糖尿病42例，肾病18例，贫血11例，有40例患者合并两种或两种以上并发症。根据肿瘤发生部位划分，其中32例为食管上段癌， 148例为食管中段癌，20例为食管下段癌，根据病理分型，其中161例为鳞癌，，27例为腺癌，7例为腺鳞癌，5例为小细胞癌。
1.2 手术方法
患者进入手术室，先进行麻醉，麻醉的方式为气管插管静脉复合麻醉。食管切缘距肿瘤边缘 大于5 cm是手术原则，采用双腔插管通气，进行系统淋巴结清扫，从胸内纵膈各组至胃周部是清扫的范围。 141例患者行主动脉弓上胃代食管食管胃吻合术，32例患者行颈部胃代食管食管胃吻合术，8例患者行主动脉弓下胃代食管食管胃吻术，15例患者行 右后外侧开胸胃代食管吻合术，由于肿瘤外侵至气管及主动脉，有4例患者行剖胸探查术。
2 结果
由于肿瘤外侵至气管及主动脉，有4例患者行剖胸探查术，余所有患者均做了手术治疗，200例患者有65例患者出现并发症，占32.5%。其中16例出现肺部感染，6例出现肺不张，7例出现呼吸衰竭，8例出现肺栓塞，10例出现心率失常，9例出现心力衰竭，4例出现胃排空障碍，5例出现吻合口瘘。有13例患者在术后死亡，死亡率6.5%。、吻合口瘘 呼吸功能衰竭 、是其主要死亡原因，其中吻合口瘘15例，呼吸功能衰竭5例，肺心脑血管意外3例。70岁以上与70岁以下患者相比，其病死率及术后并发症发生率明显较高，详见表1
3 讨论
食管癌在我国发病率逐年升高，而老年高龄人群患该类疾病，由于身体情况较差，且大都合并一种或几种内科疾病，选择手术治疗的话会增加其风险性[1]，比如患有糖尿病的老年患者，可能会导致伤口延迟愈合甚至不愈合的情况等。而手术治疗却是治疗食管癌疗效比较好的治疗方法[2]，因此对于高龄患者也不能单纯只看年龄就不做手术，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。比如在做手术前对患有糖尿病的患者给予积极控制血糖，使其血糖水平控制在 8 mmol/L 以下[3]；对患有高血压的患者积极控制血压，使其血压控制在170/90mmHg；对合并有慢性支气管炎的患者，要积极使用抗生素控制感染，可使用祛痰药物及雾化吸入以缓解患者痰多的状况；患有冠心病的患者，为了提高心功能储备，可使用扩血管药物及营养支持药物， 另外在做手术前要给予患者充分的检查，如消化道钡餐、胃镜检查常规检查，为了了解患者病变部位是否向外浸润以及周围淋巴结肿大以及有无其他部位转移等情况，也可以进胸、 腹部 CT、 超声等影像学检查。
经研究表明高龄患者不适宜做手术时间长、且创伤大的手术[4]，因其当手术时间超过4小时，术后发生肺部感染的机率增高[5]。因此，对于手术方式的选择，宜选用手术时间短，且创伤较小的手术方法。在本文中，术后发生并发症的患者是65例，而肺部感染的患者是16例，占24.61%，是所有并发症中发生率最高的，与上述观点吻合。而高龄患者发生并发症最多且死亡率最高的是选择做右胸腹两切口手术的患者，与一下因素有关：一、该手术方式在操作过程中出现失血过多，创伤较大，且手术时间过长，而在麻醉过程中补充补充晶体液不当，导致肺间质水肿的现象发生；二、70岁以上与70岁以下患者相比，其病死率及术后并发症发生率明显较高，说明年龄也是一个危险因素；三、该手术可引起痰阻，导致肺通气功能障碍从而出现肺部感染，其原因是由于术后引起剧烈的疼痛，使得患者不敢咳嗽[6]。然而不管选择哪种手术方式，要减少术后并发症的发生，要做好术后护理：对其血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏等进行监测，对患者的出入液体量及引流量进行记录；鼓励患者咳嗽，及时给予翻身、拍背；控制输液的量及输液的速度是高血压及冠心病的治疗原则，另外对于糖尿病患者要时常监测血糖等。
综上所述，高龄患者患有食管癌做手术治疗，年龄并不是不做手术单一的标准，而更重要的是根据患者的实际情况选择合适的处理方案，如患者有其他内科疾病可给予相关处理，并在术后给予合理的护理，手术治疗仍是治疗高龄食管癌患者的首选，可以考虑在临床上借鉴。
表1 70岁以上与70岁以下患者病死率及术后并发症发生率对比
参考文献
[1]马鸣，胡志亮，张子腾，路轶，姜波. 高龄食管癌患者外科治疗临床体会[J]. 中国实用医药，2012，15：102-103.
[2]吴昊，郑建，陈建，江吕泉，陈林松. 70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会[J]. 中国民康医学，2014，22：37-38.
[3]吴建军，陈威. 三切口手术治疗高龄食管癌患者的疗效与安全性分析[J]. 现代医药卫生，2014，16：2476-2477.
[4]王有贵，洪卫东，卢金山，陈健，汪苏波，张琨，倪玉宝. 40例高龄食管癌贲门癌患者的外科治疗临床分析[J]. 中华全科医学，2013，04：567-568.
[5]王武龙，王春雷，于柏清，尤奎雨，王鑫，冯建国，张银梅，宋丽君，边增祥，赵驭骁，高文斌. 调强放射治疗同步替吉奥治疗高龄食管癌患者的疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，09：4-6.
[6]王朝敏，杨传平，卢森，丁航宇. 高龄食管癌外科治疗29例体会[J]. 蚌埠医学院学报，2005，06：70.