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【目的】探讨枕下小骨窗开颅显微镜下治疗高血压性小脑半球出血的临床疗效。【方法】对比本院33例枕下小骨窗开颅（A组）与35例传统大骨瓣后颅窝开颅（B组）显微镜下治疗高血压性小脑半球出血的手术时间、手术出血量、患者住院天数、M RS评分等，评估二者疗效。【结果】A组在手术时间，术中出血量，住院天数，术后脑积水等方面明显优于B组，且两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）；但两组患者在术后远期生活质量方面相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】枕下小骨窗开颅显微外科治疗小脑半球出血创伤小，疗效肯定，是治疗高血压性小脑半球出血较好的手术方式。