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摘要：本文结合自身临床经验及查阅有关资料，对胃管的选择、留置胃管方法、留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理进行综述，并分析了其新进展，以期为指导护理人员提高手术患者留置胃管的护理效果及减少并发症的发生提供循证支持。
关键词：手术患者；留置胃管；临床护理研究
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0335-02
留置胃管是临床护理工作中常用的护理技术操作，是临床治疗疾病、观察疾病变化的一项重要措施。留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，为病情危重、消化道功能障碍或不能经口进食的手术患者提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。虽然大部分护士都能熟练掌握其操作方法，但由于个体差异，实际操作中常常出现置管困难，近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理存在着不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试，现就留置胃管的护理和研究新进展进行综述。
1胃管的选择
硅胶胃管目前比较普遍应用于临床，量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大，对局部刺激性小，管壁透明，容易观察到使用中的管腔内情况。但由于末端接口反复连接鼻饲注射器，接口容易扩张变形，造成塞子连接不牢固，每次使用后必须认真检查塞子是否紧密连接。弯头胃管引流效果好，推注阻力小，操作时不需要患者特殊配合，易插入，不易盘绕在咽部及口腔。为昏迷患者、危重患者解决了误入气管、插管困难的难题。三通阀胃管可避免鼻饲后反折胃管、夹子固定等操作，管接头与注射器、输液管连接紧密，不变形，从而解决了注入液外溢的问题。伴随高分子材料医疗器的发展，复尔凯鼻胃管内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管人气管。与硅胶胃管临床使用效果比较，复尔凯胃管可保留42天，甚至可达90～180天，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的患者，唯一的缺点是该管较普通胃管的价格高10倍。
2留置胃管方法
在临床中常用口服石蜡油的方法进行插管，胃管插入到咽喉部时，把石蜡油注射到患者的口腔中，其可对患者产生一定的刺激，刺激其发生吞咽动作，此时再进行插入胃管操作。一方面使食管得到润滑，增加了顺应性；另一方面刺激患者被动产生吞咽动作，较常规让患者做吞咽动作更为有效，提高了插管的成功率。若是在对患者进行操作前给予患者服用维生素c，可让患者的唾液分泌得到刺激，等患者的分泌变多的时候可让患者出现吞咽的动作，这时再进行插管操作可明显提高功率。
对于插管失败后多次进行插管操作或在操作中不配合的患者，可使用利多卡因胶浆代替使用石蜡油，可让患者的疼痛有明显的减轻，且可明显地提供操作成功的几率。
在为昏迷病人留置胃管时，可采用口咽通气道置管法。即采用左侧卧位，将口咽通气道顺着咽喉生理弯度全部插入口中，之后再把胃管的前部向患者的后下方进行插入，一直到患者的胃中，再把其取出来。可大大提高了昏迷病人插管成功率，一方面是由于患者的体位为左侧的卧位，这让患者的纵膈表现为下垂的表现，从而让患者的食管保持一个松弛的状况之下。另一方面应用口咽通气道可使舌后坠从而把患者的舌根部位提起来，这样患者的咽部不再有阻塞，且要擴大很多，可以让胃管顺利通过。
3留置胃管病人的基础护理
3.1留置胃管病人的一般护理
插管前的护理：插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。
插管时的护理：操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注人空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。
插管后的护理：病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30ml-50ml，经常观察引流液的色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。
3.2留置胃管病人并发症的护理
黏膜损伤：对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施：①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂。
食管炎并发：上消化道大出血、食道化脓穿孔可以使用制酸剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。
4小结
留置胃管病人的护理是护理工作的重要内容，临床护理工作中，应根据不同病种、不同个体，选择有效地置管方法，提高置管成功率，加强护理，保持管道通畅，才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数，减少并发症，减轻病人的痛苦。面对各种手术患者，作为护理工作者，任重道远，解决患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待护理同行们不断学习，深入开展护理科研，开创新的置管技术。随着科学技术的发展，胃管材料、胃管的性能不断更新，胃管的种类会更多，价格会更加便宜，留置时间会更长，展望有一种胃管插进胃内后，能留置至疾病好转或伴随生命的全程，免去重新置管的痛苦，这有待广大医务工作者共同努力。
关键词：手术患者；留置胃管；临床护理研究
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0335-02
留置胃管是临床护理工作中常用的护理技术操作，是临床治疗疾病、观察疾病变化的一项重要措施。留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，为病情危重、消化道功能障碍或不能经口进食的手术患者提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。虽然大部分护士都能熟练掌握其操作方法，但由于个体差异，实际操作中常常出现置管困难，近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理存在着不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试，现就留置胃管的护理和研究新进展进行综述。
1胃管的选择
硅胶胃管目前比较普遍应用于临床，量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大，对局部刺激性小，管壁透明，容易观察到使用中的管腔内情况。但由于末端接口反复连接鼻饲注射器，接口容易扩张变形，造成塞子连接不牢固，每次使用后必须认真检查塞子是否紧密连接。弯头胃管引流效果好，推注阻力小，操作时不需要患者特殊配合，易插入，不易盘绕在咽部及口腔。为昏迷患者、危重患者解决了误入气管、插管困难的难题。三通阀胃管可避免鼻饲后反折胃管、夹子固定等操作，管接头与注射器、输液管连接紧密，不变形，从而解决了注入液外溢的问题。伴随高分子材料医疗器的发展，复尔凯鼻胃管内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管人气管。与硅胶胃管临床使用效果比较，复尔凯胃管可保留42天，甚至可达90～180天，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的患者，唯一的缺点是该管较普通胃管的价格高10倍。
2留置胃管方法
在临床中常用口服石蜡油的方法进行插管，胃管插入到咽喉部时，把石蜡油注射到患者的口腔中，其可对患者产生一定的刺激，刺激其发生吞咽动作，此时再进行插入胃管操作。一方面使食管得到润滑，增加了顺应性；另一方面刺激患者被动产生吞咽动作，较常规让患者做吞咽动作更为有效，提高了插管的成功率。若是在对患者进行操作前给予患者服用维生素c，可让患者的唾液分泌得到刺激，等患者的分泌变多的时候可让患者出现吞咽的动作，这时再进行插管操作可明显提高功率。
对于插管失败后多次进行插管操作或在操作中不配合的患者，可使用利多卡因胶浆代替使用石蜡油，可让患者的疼痛有明显的减轻，且可明显地提供操作成功的几率。
在为昏迷病人留置胃管时，可采用口咽通气道置管法。即采用左侧卧位，将口咽通气道顺着咽喉生理弯度全部插入口中，之后再把胃管的前部向患者的后下方进行插入，一直到患者的胃中，再把其取出来。可大大提高了昏迷病人插管成功率，一方面是由于患者的体位为左侧的卧位，这让患者的纵膈表现为下垂的表现，从而让患者的食管保持一个松弛的状况之下。另一方面应用口咽通气道可使舌后坠从而把患者的舌根部位提起来，这样患者的咽部不再有阻塞，且要擴大很多，可以让胃管顺利通过。
3留置胃管病人的基础护理
3.1留置胃管病人的一般护理
插管前的护理：插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。
插管时的护理：操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注人空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。
插管后的护理：病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30ml-50ml，经常观察引流液的色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。
3.2留置胃管病人并发症的护理
黏膜损伤：对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施：①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂。
食管炎并发：上消化道大出血、食道化脓穿孔可以使用制酸剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。
4小结
留置胃管病人的护理是护理工作的重要内容，临床护理工作中，应根据不同病种、不同个体，选择有效地置管方法，提高置管成功率，加强护理，保持管道通畅，才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数，减少并发症，减轻病人的痛苦。面对各种手术患者，作为护理工作者，任重道远，解决患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待护理同行们不断学习，深入开展护理科研，开创新的置管技术。随着科学技术的发展，胃管材料、胃管的性能不断更新，胃管的种类会更多，价格会更加便宜，留置时间会更长，展望有一种胃管插进胃内后，能留置至疾病好转或伴随生命的全程，免去重新置管的痛苦，这有待广大医务工作者共同努力。