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【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0019-01
【摘要】 大静脉曲张是普通外科一种常见疾病?发病率高，女性25-30%，男性为10-20%[1]?目前临床上针对下肢静脉静脉曲张开展了各种微创治疗的技术，对于基层医院，行大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术治疗下肢静脉曲张，可取得与其它微创技术近乎相同的效果，更重要的是实用性强，操作简单，效果好?回顾分析笔者所在医院自2010年6月至2013年1月收治的61例（92条）下肢静脉曲张患者，现对临床资料进行回顾性分析?
【关键词】大隐静脉曲张 微静脉切除术 微创治疗
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组61例（92条）中男21例，女40例；年龄37～ 65岁，平均（ 51± 3. 5）岁?所有患者均行下肢深静脉超声检查，主要了解深静脉的直径?深静脉通畅情况?有无深静脉血栓及瓣膜功能情况?术前于体表尽可能地标记出曲张大隐静脉及其分支的走行?
1. 2 方法（ 1） 采用硬膜外腔阻滞麻醉，在腹股沟区卵园窝处，做一长约1.5cm的切口，分离出大隐静脉，另于膝上股骨内上髁上约2cm距处作一长约1.5cm的切口并分离出大隐静脉，予以钳夹?切断?远端结扎，距隐股静脉分叉处约1.0cm处钳夹大隐静脉，将剥离器由远端伸向近心端，于大腿根部切口见到大隐静脉剥离器头端时，回抽剥离器约2cm，高位钳夹?切断大隐静脉，近心端结扎加缝扎，远心端固定于剥离器上，缓慢?轻柔回抽牵拉剥离器，行大隐静脉大腿段主干剥脱，剥脱大隐静脉主干后其属支可无需处理，剥脱后的大隐静脉主干径路予以按压止血，以防皮下血肿，逐层缝合切口皮下及皮肤?
（2） 于小腿段曲张静脉皮下注射由盐酸肾上腺素与生理盐水配成的膨胀（比例1/200000）液以减少术中出血，切开曲张静脉表面皮肤0.3-0.5cm，分离静脉周围组织后夹提出曲张静脉，予以尽可能地抽剥，最后静脉残端用0#丝线结扎?根据静脉曲张情况设计切口，尽可能以少的切口数目抽剥曲张的静脉，最后伤口对合整齐后以创可贴黏贴即可?静脉抽剥后的部位以棉垫包扎后外用弹力绷带加压?
（3） 术后多做踝关节被动及主动活动，防止形成静脉血栓形成，抬高患肢，患者深静脉瓣膜功能良好术后原则上是终身穿弹力袜，至少术后三个月内穿弹力袜或绑弹力绷带，如深静脉瓣膜共不全则需术后长期穿弹力袜或绑弹力绷带?
2 结果
61例（92条）静脉曲张患者均治愈，小腿区的溃疡?皮肤湿疹?瘙痒?脱屑等术后1周明显好转，部分小的溃疡创面术后2周愈合?其中1例小腿皮肤感染（非切口区），行引流后愈合良好，11例（16条）出现大腿段大隐静脉主干剥脱区皮下瘀斑，均于术后1-2周消退?在患者术后6～28个月的随访中，3例患者术后再次出现曲张静脉（小腿2例，大腿1例），全部61例患者对治疗效果满意，采用该手术方法，患者住院时间相对较短?手术创伤相对较小?愈合时间较短?术后效果好?瘢痕较小（尤其是小腿段）?并发症少等优点?对手术所用设备要求低?治疗费用低?对术者手术技能要求不高（能开展大隐静脉曲张传统手术治疗的即可行该手术），特别适合基层及偏远山区医院?
3 讨论
大隐静脉曲张是外科常见病?多发病，主要由深静脉瓣膜功能不全?深静脉血栓形成后遗症或单纯下肢静脉曲张所致?其治疗方法有多种：非手术治疗和手术治疗?
3. 1 手术治疗的方法较多，除了大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术，还有传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术（部分行小腿段静脉切除）?硬化剂注射治疗?腔内激光治疗?腔内射频消融?经皮浅静脉缝扎术?导管内电凝术?透光直视旋切术?内镜下交通支离断术?非手术治疗主要适用于大隐静脉曲张的早期或因严重心肺功能不全?局部溃疡感染严重而不能施行手术治疗的患者，主要是穿弹力袜?绑弹力绷带或硬化剂注射?与传统手术相比，硬化剂治疗具有减少术后疼痛和创面出血，并缩短术后恢复时间的优点[2]?但是对于静脉曲张严重，出现多处大静脉留的患者需分次注射，术后出现静脉再通及血栓性静脉炎的发生率较高，不能很好阻断静脉血液倒流?以上治疗方法有着一定的局限性，大部分患者到后期还是要行手术治疗?
3. 2.1 传统手术法切口较大，影响美观?周围组织损伤偏大?切口感染率较其它手术方法高，但优点是能够完全阻断静脉血液由深入浅?自上而下倒流，术后效果较好?
3. 2.2 腔内激光治疗
腔内激光治疗但是该方法需要价格昂贵的激光治疗系统，对术者的操作要求较高，光纤后撤速度过快血管机化不全易出现血栓性静脉炎，后撤过慢易烧伤血管周围组织包括皮肤，有一定的技术要求?对于扭曲的属支及曲张静脉团块激光热能治疗过程中存在着穿透血管?烧伤皮肤?神经损伤?光纤断裂的危险[3]?目前该方法在基层医院广泛开展受有一定难度?
3. 2.3 腔内射频消融
腔内射频消融操作过程中有烧伤皮肤?神经等危险，术后出现静脉再通?静脉炎的可能，有一定的技术要求，在基层医院不易广泛开展?
3. 2.4 经皮浅静脉缝扎术
经皮浅静脉缝扎术该手术方法虽然手术操作简单，但是患者术后缝扎线拆除时间较长，不便于行弹力绷带包扎，术后静脉炎及血管再通的机会较大?
综上所述，采用大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术治疗下肢静脉曲张，可使相对缩短患者住院时间?明显减小手术创伤?愈合时间短?术后效果好?瘢痕小?并发癥少?对手术所用设备要求低?患者治疗费用低?对术者手术技能要求不高，适合基层及偏远山区医院?
参考文献
[1] 刘鹏.下肢静脉曲张的临床治疗[J].中国血管外科杂志，2013，5（1）：4-5.
[2] 崔世军?张建?谷涌泉等.聚桂醇400治疗下肢静脉曲张疗效和安全性的临床研究[J].药物不良反应杂志，2010，12（4）：234-239?
[3] 鞠上?杨博华?曾绩娟等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防[J].中国微创外科杂志，2009，9（4）：360-362.
【摘要】 大静脉曲张是普通外科一种常见疾病?发病率高，女性25-30%，男性为10-20%[1]?目前临床上针对下肢静脉静脉曲张开展了各种微创治疗的技术，对于基层医院，行大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术治疗下肢静脉曲张，可取得与其它微创技术近乎相同的效果，更重要的是实用性强，操作简单，效果好?回顾分析笔者所在医院自2010年6月至2013年1月收治的61例（92条）下肢静脉曲张患者，现对临床资料进行回顾性分析?
【关键词】大隐静脉曲张 微静脉切除术 微创治疗
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组61例（92条）中男21例，女40例；年龄37～ 65岁，平均（ 51± 3. 5）岁?所有患者均行下肢深静脉超声检查，主要了解深静脉的直径?深静脉通畅情况?有无深静脉血栓及瓣膜功能情况?术前于体表尽可能地标记出曲张大隐静脉及其分支的走行?
1. 2 方法（ 1） 采用硬膜外腔阻滞麻醉，在腹股沟区卵园窝处，做一长约1.5cm的切口，分离出大隐静脉，另于膝上股骨内上髁上约2cm距处作一长约1.5cm的切口并分离出大隐静脉，予以钳夹?切断?远端结扎，距隐股静脉分叉处约1.0cm处钳夹大隐静脉，将剥离器由远端伸向近心端，于大腿根部切口见到大隐静脉剥离器头端时，回抽剥离器约2cm，高位钳夹?切断大隐静脉，近心端结扎加缝扎，远心端固定于剥离器上，缓慢?轻柔回抽牵拉剥离器，行大隐静脉大腿段主干剥脱，剥脱大隐静脉主干后其属支可无需处理，剥脱后的大隐静脉主干径路予以按压止血，以防皮下血肿，逐层缝合切口皮下及皮肤?
（2） 于小腿段曲张静脉皮下注射由盐酸肾上腺素与生理盐水配成的膨胀（比例1/200000）液以减少术中出血，切开曲张静脉表面皮肤0.3-0.5cm，分离静脉周围组织后夹提出曲张静脉，予以尽可能地抽剥，最后静脉残端用0#丝线结扎?根据静脉曲张情况设计切口，尽可能以少的切口数目抽剥曲张的静脉，最后伤口对合整齐后以创可贴黏贴即可?静脉抽剥后的部位以棉垫包扎后外用弹力绷带加压?
（3） 术后多做踝关节被动及主动活动，防止形成静脉血栓形成，抬高患肢，患者深静脉瓣膜功能良好术后原则上是终身穿弹力袜，至少术后三个月内穿弹力袜或绑弹力绷带，如深静脉瓣膜共不全则需术后长期穿弹力袜或绑弹力绷带?
2 结果
61例（92条）静脉曲张患者均治愈，小腿区的溃疡?皮肤湿疹?瘙痒?脱屑等术后1周明显好转，部分小的溃疡创面术后2周愈合?其中1例小腿皮肤感染（非切口区），行引流后愈合良好，11例（16条）出现大腿段大隐静脉主干剥脱区皮下瘀斑，均于术后1-2周消退?在患者术后6～28个月的随访中，3例患者术后再次出现曲张静脉（小腿2例，大腿1例），全部61例患者对治疗效果满意，采用该手术方法，患者住院时间相对较短?手术创伤相对较小?愈合时间较短?术后效果好?瘢痕较小（尤其是小腿段）?并发症少等优点?对手术所用设备要求低?治疗费用低?对术者手术技能要求不高（能开展大隐静脉曲张传统手术治疗的即可行该手术），特别适合基层及偏远山区医院?
3 讨论
大隐静脉曲张是外科常见病?多发病，主要由深静脉瓣膜功能不全?深静脉血栓形成后遗症或单纯下肢静脉曲张所致?其治疗方法有多种：非手术治疗和手术治疗?
3. 1 手术治疗的方法较多，除了大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术，还有传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术（部分行小腿段静脉切除）?硬化剂注射治疗?腔内激光治疗?腔内射频消融?经皮浅静脉缝扎术?导管内电凝术?透光直视旋切术?内镜下交通支离断术?非手术治疗主要适用于大隐静脉曲张的早期或因严重心肺功能不全?局部溃疡感染严重而不能施行手术治疗的患者，主要是穿弹力袜?绑弹力绷带或硬化剂注射?与传统手术相比，硬化剂治疗具有减少术后疼痛和创面出血，并缩短术后恢复时间的优点[2]?但是对于静脉曲张严重，出现多处大静脉留的患者需分次注射，术后出现静脉再通及血栓性静脉炎的发生率较高，不能很好阻断静脉血液倒流?以上治疗方法有着一定的局限性，大部分患者到后期还是要行手术治疗?
3. 2.1 传统手术法切口较大，影响美观?周围组织损伤偏大?切口感染率较其它手术方法高，但优点是能够完全阻断静脉血液由深入浅?自上而下倒流，术后效果较好?
3. 2.2 腔内激光治疗
腔内激光治疗但是该方法需要价格昂贵的激光治疗系统，对术者的操作要求较高，光纤后撤速度过快血管机化不全易出现血栓性静脉炎，后撤过慢易烧伤血管周围组织包括皮肤，有一定的技术要求?对于扭曲的属支及曲张静脉团块激光热能治疗过程中存在着穿透血管?烧伤皮肤?神经损伤?光纤断裂的危险[3]?目前该方法在基层医院广泛开展受有一定难度?
3. 2.3 腔内射频消融
腔内射频消融操作过程中有烧伤皮肤?神经等危险，术后出现静脉再通?静脉炎的可能，有一定的技术要求，在基层医院不易广泛开展?
3. 2.4 经皮浅静脉缝扎术
经皮浅静脉缝扎术该手术方法虽然手术操作简单，但是患者术后缝扎线拆除时间较长，不便于行弹力绷带包扎，术后静脉炎及血管再通的机会较大?
综上所述，采用大隐静脉高位结扎剥脱+微静脉切除术治疗下肢静脉曲张，可使相对缩短患者住院时间?明显减小手术创伤?愈合时间短?术后效果好?瘢痕小?并发癥少?对手术所用设备要求低?患者治疗费用低?对术者手术技能要求不高，适合基层及偏远山区医院?
参考文献
[1] 刘鹏.下肢静脉曲张的临床治疗[J].中国血管外科杂志，2013，5（1）：4-5.
[2] 崔世军?张建?谷涌泉等.聚桂醇400治疗下肢静脉曲张疗效和安全性的临床研究[J].药物不良反应杂志，2010，12（4）：234-239?
[3] 鞠上?杨博华?曾绩娟等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防[J].中国微创外科杂志，2009，9（4）：360-362.