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目的术前运用复杂胫骨平台骨折分型和治疗的新三柱理念,判断并分析胫骨平台骨折的形态学特点和损伤机制,确定手术入路、内植物放置位置和固定顺序,并通过分析患者的临床疗效和影像学检查结果评估该理念的有效性。方法自2008年9月—2012年8月,上海交通大学附属第六人民医院骨科应用新三柱理念对355例胫骨平台骨折患者进行治疗。所有患者入院后完善X线摄片和CT扫描检查,并按照以下流程系统性地评估骨折特征:(1)依据关节面压缩和粉碎情况确定受累平台柱;(2)通过判断受伤时初始位置(过伸、伸直、屈曲)和附加暴力方向(内翻、外翻)确定骨折损伤机制;(3)确定手术入路和内固定安放位置和功能。术后定期随访膝关节X线正侧位片,分别于术后当时和术后18个月时测量股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(pTSA)、胫骨平台内翻角(mTPA)和关节面台阶。术后18个月进行骨关节炎指数(WOMAC)评分和膝关节功能(KSS)评分。观察患者感染(浅表皮肤感染或深部感染)、内固定失效、内固定皮肤激惹、延迟愈合、血管损伤等并发症发生情况。结果 287例患者完成最终的临床和影像学检查随访,平均随访时间为(44.5±9.3)个月。单柱、双柱、三柱骨折患者术后平均愈合时间、术后部分负重活动时间、术后完全负重活动时间均依次延长,3组间差异均有统计学意义(P值均<0.01)。单柱、双柱、三柱骨折患者术后膝关节活动度,以及术后18个月的KSS和WOMAC评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单柱、双柱、三柱骨折患者术后当时与术后18个月FTA、mTPA、pTSA的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单柱、双柱骨折患者术后18个月的关节面台阶均显著大于同种骨折类型术后当时(P值均<0.05),三柱骨折患者术后18个月的关节面台阶与同种骨折类型术后当时的差异无统计学意义(P>0.05)。术后切口浅表感染12例(4.2%),均经常规加强换药治疗和抗生素治疗后痊愈;外侧切口崩开2例(0.7%),内侧切口远端皮肤切口边缘坏死1例(0.3%),均经坏死皮缘切除、加强换药和抗生素治疗后痊愈;内固定皮肤激惹18例(6.3%),取出内固定后痊愈;术中血管损伤2例(0.7%),均行血管修补术后痊愈。无1例患者内固定失效。结论新三柱理念可用于指导胫骨平台骨折的手术治疗,对简单或复杂类型的胫骨平台骨折的疗效均较好,且并发症少;应用内固定更加"经济实惠",且尊重软组织条件。