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摘要：目的：探讨重症高脂血症患者行血浆置换术应用综合护理模式的效果。方法：选取我科2019年5月至2021年5月收治的20例重症高脂血症患者将其随机分为观察组和对照组。对照组10例采用常规治疗护理，观察组10例行血浆置换采用综合护理。对比分析治疗护理后两组患者血脂控制情况及患者满意度。结果：观察组护理总有效率为88.8%，对照组为44.4%。观察组血脂控制及患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症高脂血症患者行血浆置换联合综合护理干预效果显著，能有效控制血脂，提高患者满意度。
关键词：综合护理;重症高脂血症;血浆置换
近年来随着人们生活水平不断提高，饮食结构的改变，绝大多数人活动明显减少导致肥胖。高脂血症和由其引起的高脂血症性急性胰腺炎的发病率逐年上升，并呈年轻化发展趋势。在调整饮食运动的基础上，调查发现行血浆置换治疗期间采用综合护理措施，可促进患者更好康复[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2019年5月至2021年5月，我科收治重症高脂血症患者18例作为研究对象，按护理模式不同将其分为对照组和观察组，各9例。其中对照组男6例，女3例，年龄23-65岁，平均年龄46岁;观察组男7例，女2例，年龄24-65岁，平均年龄45岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
血浆置换（PE）是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，达到治疗的目的。PE能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原和炎症介质等致病因子，调节免疫系统，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解[2]。治疗前专科医生进行综合评估，确定行血浆置换及治疗模式，制定治疗方案，向患者及家属交代病情，签署知情同意书。协助医生股静脉置血透管，通畅固定在位，根据患者凝血功能制定有效抗凝方案。我科采用金宝PrismaFLEX床旁CRRT治疗机，相应的配套管路及血浆分离器。选择PE 模式，血流量80-100ml/min，置换液流速1000ml/h，遵医嘱给予置换等量新鲜冰冻血浆，持续2-3小时，置换血浆约1000-1500ml，间隔2-5天，以同样的方法再次治疗。治疗后抽取患者血液标本比较血脂控制情况。
对照组：常规护理：严格按照重症高脂血症护理常规护理，给予运动及饮食干预。
观察组：综合护理：（1）血浆置换护理：由技术熟练的护理人员操作，用物准备齐全，正确连接管路，充分预充。遵医嘱给予患者抗凝剂，充分体内肝素化。建立体外循环，血浆置换开始阶段引血速度宜慢，小于100ml/min，观察15分钟后无不良反应后再正常运行。治疗中给予患者心电监护，严密观察生命体征，每30分钟记录一次。密切观察机器运行情况，包括血流速、血浆流速、动脉压、静脉压及跨膜压变化，观察有无破膜等情况，并认真记录病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。（2）管路护理：上下机操作时严格无菌技术，避免污染导管接口。妥善固定导管，避免扭曲或用力牵拉。观察导管出口有无渗血或脓性分泌物，评估周围皮肤情况。每日评估导管，如有感染尽早拔管。（3）并发症的护理：低血压：引血时血液流速要慢，给予液体输注维持相对稳定后再引血;变态反应：治疗前地塞米松5-10mg静脉注射，观察患者有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等过敏情况;电解质紊乱：低钙血症，立即给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉推注;低钾血症：给予相应的补钾治疗。出血：监测凝血功能，减少抗凝剂的用量;预防感染：将患者置于单间病房治疗，限制人员探视，严格执行无菌操作。（4）高脂血症健康宣教：指导患者改变生活方式，调整饮食结构，制定运动方案，规范用药，定期复查。（5）按重症高脂血症的护理常规护理。
1.3观察指标
1.3.1对比护理效果：观察组经综合护理后，患者血液检验结果示甘油三酯、总胆固醇等生化指标下降幅度明显，并且乏力、头晕、腹胀等症状消失。对照组经常规护理后，甘油三酯、总胆固醇等生化指标下降不明显，仍有乏力、头晕、腹胀等症状，甚至出现并发症。
1.3.2对比护理后两组患者护理效果及患者满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X?检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组护理效果
观察组总有效率为88.8%，对照组为44.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2对比护理后两组患者满意度。见表2。
3討论
调查发现重症高脂血症常规治疗护理疗效欠佳。研究证明血浆置换可有效清除患者血液中存在的甘油三酯成分，并且尽快的将患者胆固醇浓度降至安全范围之内，重症高脂血症患者采用血浆置换综合护理效果明显。血浆置换是家族性高脂血症的一种既定治疗方法，置换后血浆甘油三酯大大减少，患胰腺炎的风险降低[3]。
综合护理是一种全面的个性化护理服务，在实际护理中要求护理人员必须具备专业的操作技能，并且将以人为本的护理理念贯穿于始终，从而确保患者生命安全得到有效保障[4]。此研究结果显示观察组综合护理总有效率为88.8%，对照组常规护理有效率为为44.4%，可见综合护理有着常规护理无法比拟的优越性。
综上所述，重症高脂血症患者采用血浆置换联合综合护理效果明显，可缓解胰腺炎进展，能提高护理质量及患者满意度。
参考文献：
[1]吴玉敏，赵志红.血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的应用及对炎性因子水平的影响（J）国际医药卫生导报，2017，27（06）：820
[2]血浆置换联合体外膜肺氧合救治暴发性心肌炎一列护理.上海护理.2016年5月第16卷第3期.1009-8399（2016）03-0087-04.
[3]朱万红，杨妮.血浆置换治疗儿童糖尿病酮症酸中毒并高甘油三酯血症急性肾功能衰竭一例.中国小儿急救医学，2018，25（5）：398-400
[4]张雪莲.双重血浆置换在高脂血症性重症胰腺炎患者中的应用及护理观察.中西医结合心血管病杂志，ISSN.2095.6681.2019.23.83.02
关键词：综合护理;重症高脂血症;血浆置换
近年来随着人们生活水平不断提高，饮食结构的改变，绝大多数人活动明显减少导致肥胖。高脂血症和由其引起的高脂血症性急性胰腺炎的发病率逐年上升，并呈年轻化发展趋势。在调整饮食运动的基础上，调查发现行血浆置换治疗期间采用综合护理措施，可促进患者更好康复[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2019年5月至2021年5月，我科收治重症高脂血症患者18例作为研究对象，按护理模式不同将其分为对照组和观察组，各9例。其中对照组男6例，女3例，年龄23-65岁，平均年龄46岁;观察组男7例，女2例，年龄24-65岁，平均年龄45岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
血浆置换（PE）是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，达到治疗的目的。PE能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原和炎症介质等致病因子，调节免疫系统，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解[2]。治疗前专科医生进行综合评估，确定行血浆置换及治疗模式，制定治疗方案，向患者及家属交代病情，签署知情同意书。协助医生股静脉置血透管，通畅固定在位，根据患者凝血功能制定有效抗凝方案。我科采用金宝PrismaFLEX床旁CRRT治疗机，相应的配套管路及血浆分离器。选择PE 模式，血流量80-100ml/min，置换液流速1000ml/h，遵医嘱给予置换等量新鲜冰冻血浆，持续2-3小时，置换血浆约1000-1500ml，间隔2-5天，以同样的方法再次治疗。治疗后抽取患者血液标本比较血脂控制情况。
对照组：常规护理：严格按照重症高脂血症护理常规护理，给予运动及饮食干预。
观察组：综合护理：（1）血浆置换护理：由技术熟练的护理人员操作，用物准备齐全，正确连接管路，充分预充。遵医嘱给予患者抗凝剂，充分体内肝素化。建立体外循环，血浆置换开始阶段引血速度宜慢，小于100ml/min，观察15分钟后无不良反应后再正常运行。治疗中给予患者心电监护，严密观察生命体征，每30分钟记录一次。密切观察机器运行情况，包括血流速、血浆流速、动脉压、静脉压及跨膜压变化，观察有无破膜等情况，并认真记录病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。（2）管路护理：上下机操作时严格无菌技术，避免污染导管接口。妥善固定导管，避免扭曲或用力牵拉。观察导管出口有无渗血或脓性分泌物，评估周围皮肤情况。每日评估导管，如有感染尽早拔管。（3）并发症的护理：低血压：引血时血液流速要慢，给予液体输注维持相对稳定后再引血;变态反应：治疗前地塞米松5-10mg静脉注射，观察患者有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等过敏情况;电解质紊乱：低钙血症，立即给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉推注;低钾血症：给予相应的补钾治疗。出血：监测凝血功能，减少抗凝剂的用量;预防感染：将患者置于单间病房治疗，限制人员探视，严格执行无菌操作。（4）高脂血症健康宣教：指导患者改变生活方式，调整饮食结构，制定运动方案，规范用药，定期复查。（5）按重症高脂血症的护理常规护理。
1.3观察指标
1.3.1对比护理效果：观察组经综合护理后，患者血液检验结果示甘油三酯、总胆固醇等生化指标下降幅度明显，并且乏力、头晕、腹胀等症状消失。对照组经常规护理后，甘油三酯、总胆固醇等生化指标下降不明显，仍有乏力、头晕、腹胀等症状，甚至出现并发症。
1.3.2对比护理后两组患者护理效果及患者满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X?检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组护理效果
观察组总有效率为88.8%，对照组为44.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2对比护理后两组患者满意度。见表2。
3討论
调查发现重症高脂血症常规治疗护理疗效欠佳。研究证明血浆置换可有效清除患者血液中存在的甘油三酯成分，并且尽快的将患者胆固醇浓度降至安全范围之内，重症高脂血症患者采用血浆置换综合护理效果明显。血浆置换是家族性高脂血症的一种既定治疗方法，置换后血浆甘油三酯大大减少，患胰腺炎的风险降低[3]。
综合护理是一种全面的个性化护理服务，在实际护理中要求护理人员必须具备专业的操作技能，并且将以人为本的护理理念贯穿于始终，从而确保患者生命安全得到有效保障[4]。此研究结果显示观察组综合护理总有效率为88.8%，对照组常规护理有效率为为44.4%，可见综合护理有着常规护理无法比拟的优越性。
综上所述，重症高脂血症患者采用血浆置换联合综合护理效果明显，可缓解胰腺炎进展，能提高护理质量及患者满意度。
参考文献：
[1]吴玉敏，赵志红.血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的应用及对炎性因子水平的影响（J）国际医药卫生导报，2017，27（06）：820
[2]血浆置换联合体外膜肺氧合救治暴发性心肌炎一列护理.上海护理.2016年5月第16卷第3期.1009-8399（2016）03-0087-04.
[3]朱万红，杨妮.血浆置换治疗儿童糖尿病酮症酸中毒并高甘油三酯血症急性肾功能衰竭一例.中国小儿急救医学，2018，25（5）：398-400
[4]张雪莲.双重血浆置换在高脂血症性重症胰腺炎患者中的应用及护理观察.中西医结合心血管病杂志，ISSN.2095.6681.2019.23.83.02