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[摘要]T-PACS系统为虚拟化的PACS系统,它在教学方面继承了PACS的优势，并且弥补了传统PACS在教学上的不足，极大地方便了教学工作。PBL教学模式是以学生为中心、老师引导学生自己去分析问题和解决问题的一种新的教学模式。将T-PACS系统与PBL教学模式相结合，能够在发挥它们各自优势的同时，解决一系列目前学员们学习《医学影像学》的问题，提高《医学影像学》课程的教学效果。
[关键词]PACS PBL 医学影像学 教学
图像存储与传输系统 (Picture Archiving Communicating System，PACS)的出现及应用极大地推进了《医学影像学》数字化教学模式的改进[1]。本教研室在传统PACS基础上进行改革创新，构建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System，T-PACS)教学系统。T-PACS不仅继承了传统PACS的优势和特点，而且弥补了传统PACS在教学上的不足[2]。PBL(Problem-BasedLearning)教学模式是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。T-PACS系统与PBL教学模式的结合，具有一系列传统教学模式不可比拟的优势，并且能够极大地提高《医学影像学》课程的教学效果。
一、目前医学生学习医学影像学所面临的问题
（一）医学基础不牢固
绝大多数医学生在学习影像学课程时，影像学基础知识如人体解剖学、断面解剖学及病理学基础十分薄弱，这与学习这些课程的时间间隔过长有很大的关系。而且，学员们往往在上课之前不去复习过去学过的解剖、病理等相关内容，导致难以将影像学表现与实际的解剖、病理改变相结合，从而造成了对课上内容的理解障碍、记忆不深刻等一系列问题。
（二）成像原理相关知识欠缺
学员们的影像学技术基本概念与成像原理知识欠缺，不了解不同技术相关基本概念、基本参数及其含意，不清楚各项检查方法的适用范围，不知道如何合理制定影像学检查方案。
（三）没有形成正确的影像诊断思维
对疾病进行影像学诊断需要正确的思维方式，但在目前普遍应用的教学模式中，学员们在课上仅仅是听取相关知识后进行记忆，而利用所学的知识独立进行临床影像诊断的机会却少之又少，因而在实际阅片时，面对影像资料往往不知从何入手，有的仅仅以病史为依据进行诊断；有的用图谱去“套”诊断，遇到伪影、同病异影或异病同影的情况就会判断错误；还有的则单纯根据影像表现来判断而忽略病史、查体结果、实验室检查等资料，这样都不利于正确影像诊断思维的培养。
（四）阅片量较少且缺乏复习资料
影像学的学习需要在认识、理解相关疾病的前提下，进行较多的阅片与记忆。而目前学员们在课上接触的相关疾病的影像图像少，课后又很难获得相关影像学资料进行复习，虽然一些有条件的学员在课后会将课上的ppt课件进行拷贝，但相关疾病的影像图片过少，导致对疾病的影像学征象认识不全面，理解不透彻。
二、T-PACS系统简介
PACS是一种综合图像管理系统。PACS实现了医院内的数字化以及医疗影像资源的共享，X线、CT、MRI、SPECT、PET-CT、超声甚至病理等图像均可通过PACS在同一台医师工作站调出，在更好地为临床诊疗服务的同时，也为医学影像的教学提供了更加先进的手段，其应用成为影像医学教学数字化改革的热点[3]。为了进一步提高教学质量，我们教研室突破创新，在PACS系统基础上进行改革和拓展，建立起一整套拥有自主知识产权的教学图像存储与传输系统，称为T-PACS系统。T-PACS系统为虚拟化的PACS系统，为了便于教学，其软硬件组成与传统PACS系统有所不同。硬件中除了包含教学服务器、大型医用显示器，双屏显示器以外，教室中还包含一个70英寸医用教学显示器、投影仪等教学设备。通过医院的临床工作站，我们可以将典型病例上传至T-PACS系统服务器，建立起教学资源管理库MIRC（Medical Image Resource Center）3，通过一整套的软件来实现基础信息维护、教学资源管理、教师端教学计划录入、教师端实践教学（互动）、实践教学发布以及学生模拟诊断和教师作业批阅等多种功能。
三、PBL教学模式的特点与优势
PBL是Problem-BasedLearning的简称，被译为“以问题为基础的学习”。PBL最早在医学教育中启用,但由于它符合以学生为中心的自我引导学习的建构主义学习理论,很快就在各个教学领域中广泛运用[4]。PBL以学生为中心，围绕“问题”进行小组讨论，小组成员之间密切协作，在课下通过查阅各类资料找出解决问题的答案，在课堂上教师只提供指导，其优势在于改变传统教学模式的被动学习为主动学习。这一教学模式不仅能够使得学员们在解决问题的过程中学到必要的知识，而且更有利于对医学生自主学习、相互沟通、团队协作等能力的培养[5]。
目前，我国许多院校都已经采取了PBL教学模式[6]。学员们通过亲自查阅文献和参考资料,不仅能够培养查阅资料和文献检索的能力，而且能够使得自己知识面得到扩展,在课上讨论的时候，学员们能够主动发表自己的见解,在老师的指导下逐渐掌握本学科的重点内容。在这一过程中,很大程度地激发了学员们自主学习的积极性。学员们感到学习能力提高了，并且在课上的讨论中使得他们得到了展示自己聪明才智的舞台和表达自己心得体会的机会，自豪感和自信心逐渐增加。因此，PBL教学模式具有许多传统教学模式不可比拟的优势。
四、T-PACS与PBL相结合的教学模式的探索
（一）T-PACS的信息维护与教学影像学片库的建立
教师以管理员的身份进入系统，进行课程管理、教员管理与学员的分组管理，还可进行教学计划的制定与课件的上传。教师根据教学大纲，从临床PACS中查找出相关真实病例上传到T-PACS中的教学资源管理库（MIRC）上，并按系统与病种分别建立文件夹，最终形成一整套用于教学的影像学片库。
（二）提出问题
教师从T-PACS中的教学资源管理库（MIRC）中查找出典型的相关疾病病例，并精心设计病例讨论的题目后，将其提供给学员。病例中除了影像图片之外，还包括病史、查体结果、实验室检查等内容，以模拟真实的临床诊疗过程。
（三）搜索资料
学员们在课下根据病例讨论题目来搜索资料。在这个过程中，他们可以到图书馆查阅相关教材或参考书，甚至可以到网络数据库中检索相关文献，对病例中的病史、实验室检查等内容进行分析，最后仔细分析图片中的影像学征象，做出初步的影像学诊断，并做出病例讨论问题的答案。
（四）课上讨论与互动
教师利用T-PACS在多媒体教室的课堂上重现病例中的影像学图片，并组织学员们以小组为单位进行讨论。组内讨论结束后，每组派出代表陈述本组的诊断意见与问题的答案。教师对于各组的意见进行汇总，并利用T-PACS对病例中特征性的影像学征象进行重点讲解，针对学员们的问题和疑惑进行回答和归纳总结。最后，教师在T-PACS上发布与本病例相似的“练习案例”，学员们利用T-PACS中的模拟诊断模块，写出影像学诊断报告。
五、T-PACS与PBL相结合的教学模式的优势
（一）有助于学员对医学相关知识的复习
学员们要想在课前读懂影像学图片，包括平片、CT、MRI等，不仅需要有一定的解剖、病理、成像技术等相关基础学科的基础，更需要与临床学科相联系，学员们通过课前准备，可以很好地复习相关基础学科与临床学科，这样能够更好地理解影像学征象，而且记忆深刻。
（二）有助于学员正确影像诊断思维的培养
通过课前的预习准备，学员在事先不知道具体病例的诊断结果就已经开始动脑分析相关临床表现、实验室检查与影像学表现，再加上课上T-PACS的应用与讨论，使课堂的氛围与临床影像会诊有一定的相似之处，T-PACS中的模拟诊断模块还给学员们提供了亲自书写影像诊断报告的机会，这些不但有助于培养学员们分析、解决临床具体问题的能力，更有助于学员们逐渐形成正确的影像学诊断思维。
（三）有助于学员对影像学知识的掌握与复习
利用T-PACS系统中的教学资源管理库（MIRC），学员们能够浏览到大量的相关疾病的影像资料。通过大量图片、病例的阅读与学习，学员们可以更好地理解和掌握相关影像学表现，并获得一定的临床经验。在课后，学员们还可以将系统中的图片和资料进行拷贝，以便于课后的复习。
（四）有助于学员各项能力的培养
这种教学模式可以锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些都将为今后开展临床工作打下良好的基础。
六、总结与展望
T-PACS在《医学影像学》教学方面要优于传统PACS，同时PBL教学模式目前在很多院校都已取得了成功[6]。T-PACS与PBL相结合的教学模式能够在发挥T-PACS系统与PBL教学模式各自优势的同时，使得课堂的互动更加密切，课堂的气氛更加活跃，从而真正达到“教”与“学”两方面的有机结合。相信这种教学模式在不久的将来定会成为《医学影像学》教学改革的发展方向。
[参考文献]
[1]马奎元,张会如,睿董等.基于PACS的医学影像教学系统的现状及策略[J].中国高等医学教育.2010,(10):45-46.
[2]李强,王玮,王亚蓉等.PACS教学系统在医学影像学教学的应用及优势[J].现代医用影像学.2010,19(2):130-131.
[3]Gentili A,Chung CB, Hughes T.Informatics in radiology: use of the MIRC DICOM service for clinical trials to automatically create teaching file cases from PACS[J].Radiographics.2007,27(1):269-275.
[4]王军,柏树令,王鲁建等.人体解剖学PBL教学法的运用与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版).2005,7(5):465-466.
[5]Skokauskas N,Guerrero AP,Hanson MD,et al.Implementation of problem-based learning in child and adolescent psychiatry: shared experiences of a special-interest study group[J]. Academic psychiatry. 2011,35(4):249-251.
[6]谭海珠.中国本科医学教育认证体系下的教学模式改革探析——以PBL教学改革为例[J].中国大学教学.2009,(8):31-32.
（作者单位：1.第四军医大学唐都医院 影像医学与核医学教研室 陕西西安,2.中国医科大学基础医学院 病原生物学教研室 辽宁沈阳）
[关键词]PACS PBL 医学影像学 教学
图像存储与传输系统 (Picture Archiving Communicating System，PACS)的出现及应用极大地推进了《医学影像学》数字化教学模式的改进[1]。本教研室在传统PACS基础上进行改革创新，构建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System，T-PACS)教学系统。T-PACS不仅继承了传统PACS的优势和特点，而且弥补了传统PACS在教学上的不足[2]。PBL(Problem-BasedLearning)教学模式是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。T-PACS系统与PBL教学模式的结合，具有一系列传统教学模式不可比拟的优势，并且能够极大地提高《医学影像学》课程的教学效果。
一、目前医学生学习医学影像学所面临的问题
（一）医学基础不牢固
绝大多数医学生在学习影像学课程时，影像学基础知识如人体解剖学、断面解剖学及病理学基础十分薄弱，这与学习这些课程的时间间隔过长有很大的关系。而且，学员们往往在上课之前不去复习过去学过的解剖、病理等相关内容，导致难以将影像学表现与实际的解剖、病理改变相结合，从而造成了对课上内容的理解障碍、记忆不深刻等一系列问题。
（二）成像原理相关知识欠缺
学员们的影像学技术基本概念与成像原理知识欠缺，不了解不同技术相关基本概念、基本参数及其含意，不清楚各项检查方法的适用范围，不知道如何合理制定影像学检查方案。
（三）没有形成正确的影像诊断思维
对疾病进行影像学诊断需要正确的思维方式，但在目前普遍应用的教学模式中，学员们在课上仅仅是听取相关知识后进行记忆，而利用所学的知识独立进行临床影像诊断的机会却少之又少，因而在实际阅片时，面对影像资料往往不知从何入手，有的仅仅以病史为依据进行诊断；有的用图谱去“套”诊断，遇到伪影、同病异影或异病同影的情况就会判断错误；还有的则单纯根据影像表现来判断而忽略病史、查体结果、实验室检查等资料，这样都不利于正确影像诊断思维的培养。
（四）阅片量较少且缺乏复习资料
影像学的学习需要在认识、理解相关疾病的前提下，进行较多的阅片与记忆。而目前学员们在课上接触的相关疾病的影像图像少，课后又很难获得相关影像学资料进行复习，虽然一些有条件的学员在课后会将课上的ppt课件进行拷贝，但相关疾病的影像图片过少，导致对疾病的影像学征象认识不全面，理解不透彻。
二、T-PACS系统简介
PACS是一种综合图像管理系统。PACS实现了医院内的数字化以及医疗影像资源的共享，X线、CT、MRI、SPECT、PET-CT、超声甚至病理等图像均可通过PACS在同一台医师工作站调出，在更好地为临床诊疗服务的同时，也为医学影像的教学提供了更加先进的手段，其应用成为影像医学教学数字化改革的热点[3]。为了进一步提高教学质量，我们教研室突破创新，在PACS系统基础上进行改革和拓展，建立起一整套拥有自主知识产权的教学图像存储与传输系统，称为T-PACS系统。T-PACS系统为虚拟化的PACS系统，为了便于教学，其软硬件组成与传统PACS系统有所不同。硬件中除了包含教学服务器、大型医用显示器，双屏显示器以外，教室中还包含一个70英寸医用教学显示器、投影仪等教学设备。通过医院的临床工作站，我们可以将典型病例上传至T-PACS系统服务器，建立起教学资源管理库MIRC（Medical Image Resource Center）3，通过一整套的软件来实现基础信息维护、教学资源管理、教师端教学计划录入、教师端实践教学（互动）、实践教学发布以及学生模拟诊断和教师作业批阅等多种功能。
三、PBL教学模式的特点与优势
PBL是Problem-BasedLearning的简称，被译为“以问题为基础的学习”。PBL最早在医学教育中启用,但由于它符合以学生为中心的自我引导学习的建构主义学习理论,很快就在各个教学领域中广泛运用[4]。PBL以学生为中心，围绕“问题”进行小组讨论，小组成员之间密切协作，在课下通过查阅各类资料找出解决问题的答案，在课堂上教师只提供指导，其优势在于改变传统教学模式的被动学习为主动学习。这一教学模式不仅能够使得学员们在解决问题的过程中学到必要的知识，而且更有利于对医学生自主学习、相互沟通、团队协作等能力的培养[5]。
目前，我国许多院校都已经采取了PBL教学模式[6]。学员们通过亲自查阅文献和参考资料,不仅能够培养查阅资料和文献检索的能力，而且能够使得自己知识面得到扩展,在课上讨论的时候，学员们能够主动发表自己的见解,在老师的指导下逐渐掌握本学科的重点内容。在这一过程中,很大程度地激发了学员们自主学习的积极性。学员们感到学习能力提高了，并且在课上的讨论中使得他们得到了展示自己聪明才智的舞台和表达自己心得体会的机会，自豪感和自信心逐渐增加。因此，PBL教学模式具有许多传统教学模式不可比拟的优势。
四、T-PACS与PBL相结合的教学模式的探索
（一）T-PACS的信息维护与教学影像学片库的建立
教师以管理员的身份进入系统，进行课程管理、教员管理与学员的分组管理，还可进行教学计划的制定与课件的上传。教师根据教学大纲，从临床PACS中查找出相关真实病例上传到T-PACS中的教学资源管理库（MIRC）上，并按系统与病种分别建立文件夹，最终形成一整套用于教学的影像学片库。
（二）提出问题
教师从T-PACS中的教学资源管理库（MIRC）中查找出典型的相关疾病病例，并精心设计病例讨论的题目后，将其提供给学员。病例中除了影像图片之外，还包括病史、查体结果、实验室检查等内容，以模拟真实的临床诊疗过程。
（三）搜索资料
学员们在课下根据病例讨论题目来搜索资料。在这个过程中，他们可以到图书馆查阅相关教材或参考书，甚至可以到网络数据库中检索相关文献，对病例中的病史、实验室检查等内容进行分析，最后仔细分析图片中的影像学征象，做出初步的影像学诊断，并做出病例讨论问题的答案。
（四）课上讨论与互动
教师利用T-PACS在多媒体教室的课堂上重现病例中的影像学图片，并组织学员们以小组为单位进行讨论。组内讨论结束后，每组派出代表陈述本组的诊断意见与问题的答案。教师对于各组的意见进行汇总，并利用T-PACS对病例中特征性的影像学征象进行重点讲解，针对学员们的问题和疑惑进行回答和归纳总结。最后，教师在T-PACS上发布与本病例相似的“练习案例”，学员们利用T-PACS中的模拟诊断模块，写出影像学诊断报告。
五、T-PACS与PBL相结合的教学模式的优势
（一）有助于学员对医学相关知识的复习
学员们要想在课前读懂影像学图片，包括平片、CT、MRI等，不仅需要有一定的解剖、病理、成像技术等相关基础学科的基础，更需要与临床学科相联系，学员们通过课前准备，可以很好地复习相关基础学科与临床学科，这样能够更好地理解影像学征象，而且记忆深刻。
（二）有助于学员正确影像诊断思维的培养
通过课前的预习准备，学员在事先不知道具体病例的诊断结果就已经开始动脑分析相关临床表现、实验室检查与影像学表现，再加上课上T-PACS的应用与讨论，使课堂的氛围与临床影像会诊有一定的相似之处，T-PACS中的模拟诊断模块还给学员们提供了亲自书写影像诊断报告的机会，这些不但有助于培养学员们分析、解决临床具体问题的能力，更有助于学员们逐渐形成正确的影像学诊断思维。
（三）有助于学员对影像学知识的掌握与复习
利用T-PACS系统中的教学资源管理库（MIRC），学员们能够浏览到大量的相关疾病的影像资料。通过大量图片、病例的阅读与学习，学员们可以更好地理解和掌握相关影像学表现，并获得一定的临床经验。在课后，学员们还可以将系统中的图片和资料进行拷贝，以便于课后的复习。
（四）有助于学员各项能力的培养
这种教学模式可以锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些都将为今后开展临床工作打下良好的基础。
六、总结与展望
T-PACS在《医学影像学》教学方面要优于传统PACS，同时PBL教学模式目前在很多院校都已取得了成功[6]。T-PACS与PBL相结合的教学模式能够在发挥T-PACS系统与PBL教学模式各自优势的同时，使得课堂的互动更加密切，课堂的气氛更加活跃，从而真正达到“教”与“学”两方面的有机结合。相信这种教学模式在不久的将来定会成为《医学影像学》教学改革的发展方向。
[参考文献]
[1]马奎元,张会如,睿董等.基于PACS的医学影像教学系统的现状及策略[J].中国高等医学教育.2010,(10):45-46.
[2]李强,王玮,王亚蓉等.PACS教学系统在医学影像学教学的应用及优势[J].现代医用影像学.2010,19(2):130-131.
[3]Gentili A,Chung CB, Hughes T.Informatics in radiology: use of the MIRC DICOM service for clinical trials to automatically create teaching file cases from PACS[J].Radiographics.2007,27(1):269-275.
[4]王军,柏树令,王鲁建等.人体解剖学PBL教学法的运用与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版).2005,7(5):465-466.
[5]Skokauskas N,Guerrero AP,Hanson MD,et al.Implementation of problem-based learning in child and adolescent psychiatry: shared experiences of a special-interest study group[J]. Academic psychiatry. 2011,35(4):249-251.
[6]谭海珠.中国本科医学教育认证体系下的教学模式改革探析——以PBL教学改革为例[J].中国大学教学.2009,(8):31-32.
（作者单位：1.第四军医大学唐都医院 影像医学与核医学教研室 陕西西安,2.中国医科大学基础医学院 病原生物学教研室 辽宁沈阳）