观察急性胃肠损伤(AGI)分级系统在重症医学科(ICU)患者中临床应用可行性和AGI严重程度对临床预后的评估意义。
方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU内连续招募550例预期入住ICU>24 h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压(IAP)，综合评估患者AGI分级。
结果入选患者平均年龄为(64.9±17.2)岁；APACHE Ⅱ评分为(19.5±7.4)分，456例(82.9%)患者接受机械通气治疗；470例患者发生AGI，其中，入ICU第1天AGI分级分别为50.6%(Ⅰ级，n＝238)，34.2%(Ⅱ级，n＝161)，12.4%(Ⅲ级，n＝58)和2.8%(Ⅳ级，n＝13)，而综合患者ICU 7 d内最高AGI分级分别为24.5%(Ⅰ级，n＝115)，49.4%(Ⅱ级，n＝232)，20.6%(Ⅲ级，n＝97)和5.5%(Ⅳ级，n＝26)；28 d和60 d病死率分别为29.3%和32.5%。与非AGI患者相比，AGI患者28 d(31.1%比18.8%，P＝0.025)和60 d病死率(34.7%比20.0%，P＝0.01)显著增加，AGI分级严重程度与患者28 d和60 d病死风险增加呈显著正相关。单因素Cox回归分析示：年龄、入ICU内科来源、脓毒症、2型糖尿病、冠心病，缩血管药物使用、血乳酸和肌酐、接受机械通气、入ICU综合AGI分级和APACHE Ⅱ评分与60 d病死预后显著相关(P≤0.02)；多因素Cox回归分析示：ICU内科来源(χ2＝4.34，P＝0.04)、2型糖尿病(χ2＝3.96，P＝0.015)、血管活性药物使用(χ2＝6.55，P＝0.01)、血乳酸(χ2＝4.73，P＝0.03)、入ICU综合AGI分级(χ2＝7.10，P＝0.008)和APACHE Ⅱ评分(χ2＝12.1，P<0.001)是预测重症患者60 d病死独立危险因素。此外，402例7 d存活患者亚组分析显示：在入ICU第1天AGI分级和临床因素预测死亡的基础上，7 d喂养不耐受能提供独立额外地预测其60 d病死价值(χ2＝52.2与41.9, P＝0.007)。
结论AGI分级系统能有效识别重症患者胃肠功能障碍严重程度，并能预测其临床预后；本研究证据支持入ICU 7 d内喂养不耐受是死亡风险独立危险因素。