射频消融术治疗罕见部位心动过速
　　
　　 首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心心律失常与电生理组日前成功完成了一例右上肺静脉前壁前庭旁路房室折返性心动过速的射频消融术。
　　该患者为65岁的女性，入院前2天反复发作阵发性室上性心动过速，最长可持续10余小时，反复静脉给予心律平或行食道心房调搏均无法有效终止心动过速。由于患者心室率长时间持续增快，开始出现胸闷、喘憋等心功能不全的表现，因此必须尽早终止心动过速。吴永全主任医师在对患者的心电图进行仔细阅读分析后，认为患者应为左侧旁路房室折返性心动过速。经过精心的术前准备后，行急诊射频消融术。术中经腔内电生理检查证实为左侧旁路房室性折返性心动过速。随后经右股静脉行房间隔穿刺，置入红把大头消融导管，在左房内反复标测，结果发现旁道位于右上肺静脉前庭处，在此处行射频消融，2秒内旁道逆传阻断，心动过速终止，后巩固消融116秒，术后反复给予心室刺激未诱发心动过速。患者胸闷心悸症状基本缓解。但术后4小时，患者再次发作心动过速，持续10余小时不能终止。经反复研究讨论，吴永全果断决定使用CARTO三维标测系统进行第二次射频消融术，为便于术中更加精确地进行标测，同时使用CARTO专用冷盐水灌注消融导管，不仅可以加强消融的深度及效果，同时又能避免不必要的损伤。术中经CARTO系统引导行左房和右房建模，采用激动标测和拖带标测后，再次证实患者旁路位于右上肺静脉前壁前庭处，在靶点处消融2秒心动过速终止。术后至今患者未再发作心动过速。这种右上肺静脉旁路房室折返性心动过速病例非常罕见，治疗难度较大，患者及家属对射频消融治疗效果非常满意。（郑杨）
　　
　　手术治疗急性心梗继发左室破裂患者
　　 急性心肌梗死导致的左室游离壁破裂是致命性并发症，其发生率为1%~3%，病死率极高，临床抢救及治疗手段非常有限，且成功率极低，国内外鲜有成功抢救的报道。前不久浙江大学医学院附属第一医院心胸外科在多个科室的全力配合下，成功抢救1例急性心肌梗死继发左室游离壁破裂患者。
　　82岁高龄的陈大爷，平时身体硬朗，很少去医院。2012年1月15日，临近年关，合家团圆，陈大爷心里别提有多高兴，却不知死神正悄然逼近。凌晨1点左右，陈大爷从睡梦中痛醒，感觉胸闷、胸痛难忍，大汗淋漓，伴头晕。家里人一看情况不好，赶紧送到当地医院。诊断为：急性心肌梗死、心包填塞、心脏破裂不能排除。当地医院根本无法救治，且患者血压不断下降，陈大爷随时有生命危险！医生建议：紧急转上级医院救治，再晚就没得救了！
　　16点30分左右，120救护车将陈大爷送到浙江大学医学院附属第一医院急诊科，经检查患者被诊断为：急性心肌梗死、心脏破裂、心包填塞、心源性休克。心胸外科冯强副主任医师了解病情后当机立断：紧急剖胸探查。时间刻不容缓，心脏随时可能停止跳动。当天正好是周末，体外循环组放弃周末休息紧急赶到医院，心胸外科主任倪一鸣教授了解病情后，第一时间从外地赶回医院。此时的陈大爷已经开始神志模糊，大剂量血管活性药物维持下血压勉强维持。
　　18点18分陈大爷被推进手术室，倪主任打开心包腔只见大量积血伴大量血凝块，左心室后侧壁大片心肌缺血坏死伴破裂穿孔，鲜血正从破口喷涌而出。经过长达三个半小时的体外循环下心脏手术，手术于22点顺利结束，病人转到外科监护室。急性心肌梗死伴左室破裂，且患者82岁高龄，手术为万里长征第一步，术后仍可能出现意外使之前的努力功亏一篑。在外科监护室的精心治疗下，陈大爷奇迹般挺过来了，顺利康复出院！（王其玲）
　　
　　编辑/朱建平