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摘要：目的：探究不同的手术方式对治疗胆结石的临床疗效。方法：选取2012年1月～2014年1月选择来我院行胆结石治疗手术的120例患者为研究对象，按照手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组患者90例，开腹组患者30例。从多方面综合对比两组患者的临床手术效果。结果：对两组患者实施不同的手术治疗，开腹组的术中出血量多于腹腔镜组，且开腹组的手术时长、术后排气时间、下床活动时间以及住院时长均明显高于腹腔镜组，两组患者在比较上，差异明显，具有搞得的统计学意义（P<0.05）.结论：采用腹腔镜手术治疗胆结石患者，具有创伤小、手术过程易于管理、术后恢复快等典型的特点，是治疗胆结石的首选治疗方案。
关键词：腹腔镜；胆结石；开腹；疗效
胆结石是一种常见的胆囊内结石引发的疾病，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，以及人类饮食习惯的不断改变和进化，导致胆结石症已从胆管内的胆色素结石为主渐渐转化成以胆囊胆固醇结石为主，且我国的发病率正呈逐步升高的趋势，女性患者明显多于男性患者是我国胆结石发病人群的主要特征[1]。胆结石的早期临床表现，易被误认为是单纯胃痛，因此耽误了最佳治疗时间，严重时可导致胆囊穿孔，后果严重性不可忽视，这也为患者的生活带来了极大的困扰。胆结石的手术治疗方法有开腹手术和腹腔镜手术两种，我院对胆结石患者实施不同的手术办法，旨在探究安全有效的胆结石治疗方案，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年1月选择来我院行胆结石治疗手术的120例患者为研究对象，按照手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组，所有患者的心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。其中腹腔镜组患者90例，开腹组患者30例。腹腔镜组中，女性患者56例，占总数的62.2%；男性患者34例，占总数的37.8%。年龄27～56岁，平均年龄（38.8±5.4）岁；胆结石病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。开腹组中女性患者19例，占总数的63.3%；男性患者11例，占总数的36.7%。年龄28～57岁，平均年龄（38.5±5.5）岁；胆结石病程1～3年，平均病程（1.2±0.3）年。两组患者在性别构成比、年龄和病程的分布上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选取标准
所有患者的临床病症和体征均符合《临床胆石学》[2]中对胆结石的判断标准，经过腹部X片和超声检查，发现胆囊积液或囊壁增厚等，进一步确诊为胆囊内结石，且结石>0.05cm或者保守治疗无效。患者在术前均签署知情同意书，且无任何手术禁忌症。
1.3排除方法
排除妊娠及哺乳期患者；排除全身恶性肿瘤、肾脏等内部器官并发性恶性疾病或畸形患者，以及严重精神障碍和高血压、糖尿病患者。
1.4治疗方法
对所有患者在术前进行气管插管行全身麻醉。开腹组采取开腹手术治疗的方法，在患者右侧肋缘下方做斜行切口，长约12cm，逐层切开腹壁，直达腹腔，将术野充分暴露，便于手术操作，运用顺切法、逆切法或顺逆结合切法对患者胆囊进行切除，切除后，逐层关闭腹腔，并根据患者的具体状况决定是否留置引流管[3]。
对腹腔镜组患者，麻醉生效后，在患者脐上或脐下缘做一个小型切口，长约1cm，注入二氧化碳对患者进行气腹，充气气压保持在1.80kOa左右，采用常规“四孔法”进行胆囊切除。首先利用腹腔镜对腹腔内的环境进行探查，对存在粘连现象的脏器进行分离，将胆囊充分暴露后，钳住胆囊，在中线右侧防止10mm的套针套管，用钳夹合并剪刀配合爪型电凝器对胆囊进行分离，夹住胆囊动脉和胆囊管后，剪下胆囊，从切口处取出。术后对所有患者给予抗生素预防术后感染[4]。
1.5指标的观察
观察两组患者手术所用时间，术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长，并以此作为手术效果的判定标准。
1.6统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料对比
两组患者在部分一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1两组患者一般资料比较（n；%；χ±s；；岁；年）
2.2两组患者手术疗效对比
对两组患者实施不同的手术治疗，根据记录结果可发现，腹腔镜组的手术用时明显短于开腹组，术中出血量也少于开腹组，术后肛门正常排气时间、下床活动时间以及住院时间明显比开腹组短，详见表2。
表2两组患者术中和术后各观察指标的比较（n；χ±s；min；mL；h；d）
3结论
胆结石是普外科最常见的疾病之一，胆石症的发病率非常高，有的患者无明显症状，则称之为安静结石。当胆结石发作时则会引起胆绞痛，这种疼痛相当痛苦，而且能导致严重的并发症；有的患者在此疾病上还会出现低烧、呕吐、黄疸等症状[5]。目前腹腔镜胆囊切除治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。
结石患者的治疗以保守治疗为主，但对于保守治疗无效，或结石体积过大、位置较特殊的患者，则需要借助手术治疗。传统针对胆结石的手术方法为开腹手术，此种手术方法创伤大，手术过程不易于管理，且患者在术后易多发并发症，术后恢复时间长；腹腔镜手术治疗胆结石，具有手术切口小、手术过程易于管理、术中出血量低、并发症少、术后易于恢复等明显的优势，已渐渐被各大医院所接受，受到了广大胆结石患者的青睐，目前已作为了治疗胆结石的首选手术办法[6]。
结合手术结果来看，腹腔镜手术治疗胆结石，手术创口小，节约了手术时间、减少患者术中出血量，疗效好，使患者术后恢复快，减少了住院时间，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（14）：68-69，78.
[2]朱红军.手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（7）：33.
[3]宋小怡，方哲平，吕尚东等.微创保胆手术45例分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：306-307.
[4]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：102-103.
[5]冯焕然.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].河南医学研究，2014，23（1）：70-71.
[6]王林根.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].中国实用医药，2012，7（20）：77-77.
关键词：腹腔镜；胆结石；开腹；疗效
胆结石是一种常见的胆囊内结石引发的疾病，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，以及人类饮食习惯的不断改变和进化，导致胆结石症已从胆管内的胆色素结石为主渐渐转化成以胆囊胆固醇结石为主，且我国的发病率正呈逐步升高的趋势，女性患者明显多于男性患者是我国胆结石发病人群的主要特征[1]。胆结石的早期临床表现，易被误认为是单纯胃痛，因此耽误了最佳治疗时间，严重时可导致胆囊穿孔，后果严重性不可忽视，这也为患者的生活带来了极大的困扰。胆结石的手术治疗方法有开腹手术和腹腔镜手术两种，我院对胆结石患者实施不同的手术办法，旨在探究安全有效的胆结石治疗方案，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年1月选择来我院行胆结石治疗手术的120例患者为研究对象，按照手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组，所有患者的心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。其中腹腔镜组患者90例，开腹组患者30例。腹腔镜组中，女性患者56例，占总数的62.2%；男性患者34例，占总数的37.8%。年龄27～56岁，平均年龄（38.8±5.4）岁；胆结石病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。开腹组中女性患者19例，占总数的63.3%；男性患者11例，占总数的36.7%。年龄28～57岁，平均年龄（38.5±5.5）岁；胆结石病程1～3年，平均病程（1.2±0.3）年。两组患者在性别构成比、年龄和病程的分布上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选取标准
所有患者的临床病症和体征均符合《临床胆石学》[2]中对胆结石的判断标准，经过腹部X片和超声检查，发现胆囊积液或囊壁增厚等，进一步确诊为胆囊内结石，且结石>0.05cm或者保守治疗无效。患者在术前均签署知情同意书，且无任何手术禁忌症。
1.3排除方法
排除妊娠及哺乳期患者；排除全身恶性肿瘤、肾脏等内部器官并发性恶性疾病或畸形患者，以及严重精神障碍和高血压、糖尿病患者。
1.4治疗方法
对所有患者在术前进行气管插管行全身麻醉。开腹组采取开腹手术治疗的方法，在患者右侧肋缘下方做斜行切口，长约12cm，逐层切开腹壁，直达腹腔，将术野充分暴露，便于手术操作，运用顺切法、逆切法或顺逆结合切法对患者胆囊进行切除，切除后，逐层关闭腹腔，并根据患者的具体状况决定是否留置引流管[3]。
对腹腔镜组患者，麻醉生效后，在患者脐上或脐下缘做一个小型切口，长约1cm，注入二氧化碳对患者进行气腹，充气气压保持在1.80kOa左右，采用常规“四孔法”进行胆囊切除。首先利用腹腔镜对腹腔内的环境进行探查，对存在粘连现象的脏器进行分离，将胆囊充分暴露后，钳住胆囊，在中线右侧防止10mm的套针套管，用钳夹合并剪刀配合爪型电凝器对胆囊进行分离，夹住胆囊动脉和胆囊管后，剪下胆囊，从切口处取出。术后对所有患者给予抗生素预防术后感染[4]。
1.5指标的观察
观察两组患者手术所用时间，术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长，并以此作为手术效果的判定标准。
1.6统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料对比
两组患者在部分一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1两组患者一般资料比较（n；%；χ±s；；岁；年）
2.2两组患者手术疗效对比
对两组患者实施不同的手术治疗，根据记录结果可发现，腹腔镜组的手术用时明显短于开腹组，术中出血量也少于开腹组，术后肛门正常排气时间、下床活动时间以及住院时间明显比开腹组短，详见表2。
表2两组患者术中和术后各观察指标的比较（n；χ±s；min；mL；h；d）
3结论
胆结石是普外科最常见的疾病之一，胆石症的发病率非常高，有的患者无明显症状，则称之为安静结石。当胆结石发作时则会引起胆绞痛，这种疼痛相当痛苦，而且能导致严重的并发症；有的患者在此疾病上还会出现低烧、呕吐、黄疸等症状[5]。目前腹腔镜胆囊切除治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。
结石患者的治疗以保守治疗为主，但对于保守治疗无效，或结石体积过大、位置较特殊的患者，则需要借助手术治疗。传统针对胆结石的手术方法为开腹手术，此种手术方法创伤大，手术过程不易于管理，且患者在术后易多发并发症，术后恢复时间长；腹腔镜手术治疗胆结石，具有手术切口小、手术过程易于管理、术中出血量低、并发症少、术后易于恢复等明显的优势，已渐渐被各大医院所接受，受到了广大胆结石患者的青睐，目前已作为了治疗胆结石的首选手术办法[6]。
结合手术结果来看，腹腔镜手术治疗胆结石，手术创口小，节约了手术时间、减少患者术中出血量，疗效好，使患者术后恢复快，减少了住院时间，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（14）：68-69，78.
[2]朱红军.手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（7）：33.
[3]宋小怡，方哲平，吕尚东等.微创保胆手术45例分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：306-307.
[4]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：102-103.
[5]冯焕然.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].河南医学研究，2014，23（1）：70-71.
[6]王林根.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].中国实用医药，2012，7（20）：77-77.