论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸在急诊冠状动脉介入治疗中的护理实施。方法：选择我院2013年1月至2014年6月收治的70例行PCI手术，并行替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸的急性冠状动脉综合征患者为研究对象，随机分为对照组35例，观察组35例，对照组行常规护理，观察组行优质护理，对两组患者护理结果进行分析。结果：观察组护理后并发症发生率为11.43%，对照组为37.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率为94.29%，对照组为74.29，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行PCI手术，采取替罗非班冠状动脉注射与血栓抽吸治疗患者实施优质护理，效果显著，能减少危险因素发生，提高患者满意率，值得临床进一步推广使用。
关键词：替罗非班冠状动脉内注射；血栓抽吸；冠状动脉介入治疗；护理
急性冠脉综合征（ACS）为冠状动脉血流发生突然性受阻的急性心肌缺血症状，ACS患者采取经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为重建ACS患者血运的常见方式[1]。但是行PCI无法将冠状动脉血栓完全清除，甚至有出现远端血管栓塞，以及微循环功能不全的情况。替罗非班可组织纤维蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa受体结合，阻断血小板聚集，可减少血栓发生。加用血栓抽吸法，直接将血栓从血管中抽出。本组探究对采取PCI治疗并行替罗非班注射与血栓抽吸治疗患者进行护理，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年6月收治的70例行PCI手术，并行替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸的急性冠状动脉综合征患者为研究对象，其中男性患者39例，女性患者31例，年龄43至85岁，平均年龄71.3±5.7岁。70例患者中，有10例为不稳定型心绞痛，有60例为急性心肌梗死。所有患者术前均行氯吡格雷片及阿司匹林片，并于术后行低分子肝素抗凝2治疗。随机将患者分为对照组与观察组，每组35例，两组患者性别、年龄、病程及其他情况均无明显差异（P<0.05），具有较好可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，对照组行优质护理，具体护理方法如下：
1.2.1桡动脉穿刺后观察护理：在桡动脉穿刺前需进行血管评估，术后加强病情观察，相关护理人员每30min巡视1次，对患者穿刺部位出血、胀痛、麻木情况密切观察，同时，每隔1h需对桡动脉止血器气囊放气。加强全身护理，护理人员发现患者生命体征异常时需及时报告医师，如患者出现出血，可通过桡动脉止血器止血，同时做好鞘管拔出工作。做好对患者术后指导，根据患者病情遵医嘱采取相应体位或活动方式[2]。
1.2.2 出血倾向观察：除穿刺点渗血、血肿观察外，还应注意观察皮肤有无淤点、淤斑；鼻、牙龈、口腔黏膜有无出血；有无血痰、血尿、呕血或便潜血阳性；腹腔内出血表现为腹痛；颅内出血表现为头痛、喷射性呕吐、烦躁、意识改变、昏迷等， 必要时做尿常规、大便潜血、腹部超声及头 CT。出血防护措施：嘱患者翻身时动作幅度不可过大，防止碰伤；勿挖鼻及用力擤鼻， 以免损伤鼻黏膜；选用质软的牙刷刷牙或漱口，不宜用力过猛， 以免牙龈出血。
1.2.3用药护理： 严格掌握药物禁忌证，对替罗非班任何成分过敏、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤，以及以前使用替罗非班出现血小板减少的患者禁用该药。 近期出血，已知的凝血障碍、血小板异常或减少病史；1 个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史；近期硬膜外的手术；严重未控制的高血压；急性心包炎；出血性视网膜病；慢性血液透析者慎用本药[3]。
1.2.4心理护理，患者在治疗过程中，病情会出现反复，不适症状会给患者带来巨大痛苦，同时影响其生活质量，另一方面，术后护理中，对于活动限制，药物泵入，心电监护等，都会加重患者焦虑、紧张、恐惧心理，影响护理效果，严重者甚至会出现血压升高、呼吸加速等情况。相关护理人员需根据患者实际心理状况，进行心理护理，术前对患者及患者家属进行详细介绍，指导患者做好手术配合。术后积极同患者进行交流，安抚患者不良情绪，鼓励患者积极配合治疗，尽量满足患者述求，舒缓患者情绪，使患者树立治疗信心[4]。
1.3观察指标
对两组患者护理后并发症发生情况、出院时间进行观察，并记录两组患者护理后的满意情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，将计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组护理后并发症发生率为11.43%，对照组为37.14%，观察组护理后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者护理后并发症情况对比[n（%）]
观察组护理满意率为94.29%，对照组为74.29，观察组护理后患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者护理后满意情况对比[n（%）]
3. 讨论
相关研究显示[5]，在急诊冠状动脉医护中，对患者行全面病情观察以及优质护理方法，不仅能有效降低患者出血的发生率，还能有效降低心血管病危险事件的发生。同常规护理相比，优质护理能更加全面对出血及并发症进行预防及有效处理，通过桡动脉穿刺后观察护理及出血倾向观察，可降低出血发生率，用药护理及心理护理可预防并发症发生。本研究中，观察组共出现4例并发症，1例为穿刺部位血肿，2例为穿刺部位皮下瘀斑，1例为桡动脉渗血，并发症发生率为11.43%，而观察组共出现14例并发症，发生率为37.14%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同时，观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05），结果同相关文献资料一致[6]。综上所述，对行PCI手术，采取替罗非班冠状动脉注射与血栓抽吸治疗患者实施优质护理，能够有效减少危险因素发生，同时提高患者满意率，是一种安全可靠护理模式，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 廖波.使用盐酸替罗非班改善不稳定型心绞痛冠脉TIMI血流的有效性与安全性分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4377-4378.
[2] 郑美娜，赵凯军，郭莉莉等.主动脉瓣钙化与冠状动脉受累程度关系的探讨[J].吉林医学，2014，35（3）：461-462.
[3] 史冬梅，周丽华，殷学梅等.冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：152-153.
[4] 邝晓，李智，赵建农等.护理干预在640层螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用[J].激光雜志，2013，34（3）：104-105
[5] 李晓彤.1例高龄冠状动脉-肺动脉瘘患者经导管介入治疗的护理[J].现代临床护理，2012，11（12）：57-59.
[6] 曹雪群，王丽姿.逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变病人的护理[J].护理研究，2012，26（28）：2651-2653.
关键词：替罗非班冠状动脉内注射；血栓抽吸；冠状动脉介入治疗；护理
急性冠脉综合征（ACS）为冠状动脉血流发生突然性受阻的急性心肌缺血症状，ACS患者采取经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为重建ACS患者血运的常见方式[1]。但是行PCI无法将冠状动脉血栓完全清除，甚至有出现远端血管栓塞，以及微循环功能不全的情况。替罗非班可组织纤维蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa受体结合，阻断血小板聚集，可减少血栓发生。加用血栓抽吸法，直接将血栓从血管中抽出。本组探究对采取PCI治疗并行替罗非班注射与血栓抽吸治疗患者进行护理，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年6月收治的70例行PCI手术，并行替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸的急性冠状动脉综合征患者为研究对象，其中男性患者39例，女性患者31例，年龄43至85岁，平均年龄71.3±5.7岁。70例患者中，有10例为不稳定型心绞痛，有60例为急性心肌梗死。所有患者术前均行氯吡格雷片及阿司匹林片，并于术后行低分子肝素抗凝2治疗。随机将患者分为对照组与观察组，每组35例，两组患者性别、年龄、病程及其他情况均无明显差异（P<0.05），具有较好可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，对照组行优质护理，具体护理方法如下：
1.2.1桡动脉穿刺后观察护理：在桡动脉穿刺前需进行血管评估，术后加强病情观察，相关护理人员每30min巡视1次，对患者穿刺部位出血、胀痛、麻木情况密切观察，同时，每隔1h需对桡动脉止血器气囊放气。加强全身护理，护理人员发现患者生命体征异常时需及时报告医师，如患者出现出血，可通过桡动脉止血器止血，同时做好鞘管拔出工作。做好对患者术后指导，根据患者病情遵医嘱采取相应体位或活动方式[2]。
1.2.2 出血倾向观察：除穿刺点渗血、血肿观察外，还应注意观察皮肤有无淤点、淤斑；鼻、牙龈、口腔黏膜有无出血；有无血痰、血尿、呕血或便潜血阳性；腹腔内出血表现为腹痛；颅内出血表现为头痛、喷射性呕吐、烦躁、意识改变、昏迷等， 必要时做尿常规、大便潜血、腹部超声及头 CT。出血防护措施：嘱患者翻身时动作幅度不可过大，防止碰伤；勿挖鼻及用力擤鼻， 以免损伤鼻黏膜；选用质软的牙刷刷牙或漱口，不宜用力过猛， 以免牙龈出血。
1.2.3用药护理： 严格掌握药物禁忌证，对替罗非班任何成分过敏、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤，以及以前使用替罗非班出现血小板减少的患者禁用该药。 近期出血，已知的凝血障碍、血小板异常或减少病史；1 个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史；近期硬膜外的手术；严重未控制的高血压；急性心包炎；出血性视网膜病；慢性血液透析者慎用本药[3]。
1.2.4心理护理，患者在治疗过程中，病情会出现反复，不适症状会给患者带来巨大痛苦，同时影响其生活质量，另一方面，术后护理中，对于活动限制，药物泵入，心电监护等，都会加重患者焦虑、紧张、恐惧心理，影响护理效果，严重者甚至会出现血压升高、呼吸加速等情况。相关护理人员需根据患者实际心理状况，进行心理护理，术前对患者及患者家属进行详细介绍，指导患者做好手术配合。术后积极同患者进行交流，安抚患者不良情绪，鼓励患者积极配合治疗，尽量满足患者述求，舒缓患者情绪，使患者树立治疗信心[4]。
1.3观察指标
对两组患者护理后并发症发生情况、出院时间进行观察，并记录两组患者护理后的满意情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，将计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组护理后并发症发生率为11.43%，对照组为37.14%，观察组护理后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者护理后并发症情况对比[n（%）]
观察组护理满意率为94.29%，对照组为74.29，观察组护理后患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者护理后满意情况对比[n（%）]
3. 讨论
相关研究显示[5]，在急诊冠状动脉医护中，对患者行全面病情观察以及优质护理方法，不仅能有效降低患者出血的发生率，还能有效降低心血管病危险事件的发生。同常规护理相比，优质护理能更加全面对出血及并发症进行预防及有效处理，通过桡动脉穿刺后观察护理及出血倾向观察，可降低出血发生率，用药护理及心理护理可预防并发症发生。本研究中，观察组共出现4例并发症，1例为穿刺部位血肿，2例为穿刺部位皮下瘀斑，1例为桡动脉渗血，并发症发生率为11.43%，而观察组共出现14例并发症，发生率为37.14%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同时，观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05），结果同相关文献资料一致[6]。综上所述，对行PCI手术，采取替罗非班冠状动脉注射与血栓抽吸治疗患者实施优质护理，能够有效减少危险因素发生，同时提高患者满意率，是一种安全可靠护理模式，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 廖波.使用盐酸替罗非班改善不稳定型心绞痛冠脉TIMI血流的有效性与安全性分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4377-4378.
[2] 郑美娜，赵凯军，郭莉莉等.主动脉瓣钙化与冠状动脉受累程度关系的探讨[J].吉林医学，2014，35（3）：461-462.
[3] 史冬梅，周丽华，殷学梅等.冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：152-153.
[4] 邝晓，李智，赵建农等.护理干预在640层螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用[J].激光雜志，2013，34（3）：104-105
[5] 李晓彤.1例高龄冠状动脉-肺动脉瘘患者经导管介入治疗的护理[J].现代临床护理，2012，11（12）：57-59.
[6] 曹雪群，王丽姿.逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变病人的护理[J].护理研究，2012，26（28）：2651-2653.