摘 要 目的：探讨影响阑尾炎切口感染因素及预防措施。方法：对本组300例阑尾切除术，15例发生切口感染者进行临床回顾性分析。结论：影响阑尾炎切口感染与阑尾炎病程,病理变化密切相关，预防感染最关键是早期诊断，及时手术。术者无菌操作，手术时间，麻醉效果，切口清洗，缝合技巧等因素是降低切口感染的有力措施。
　　关键词 阑尾切除术 切口感染
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.068
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组300例，病理分型：急性单纯性阑尾炎86例，化脓性阑尾炎157例，坏疽性阑尾炎57例，其中穿孔56例，未穿孔244例。病程：＜24小时80例，24～48小时157例，48～72小时63例。手术时间：＜1小时243例，＞1小时57例。切除方式：顺行切除289例，逆行切除11例。麻醉方式：全部采用连硬外麻，麻醉满意288例，不满意12例。
　　阑尾炎病程，病理变化与切口感染关系，术前病程越长，其感染率上升，病程＜24小时感染率为2.5%(2/80),24～48小时感染率为4.4%(7/157)，48～72小时感染率为9.5%(6/63)；不同病理类型与切口感染有明显差异：单纯性阑尾炎感染率为2.3%(2/86)，化脓性阑尾炎感染率为5.0%(8/153)，坏疽性阑尾炎感染率为8.7%(5/57)。
　　术者无菌操作是减少切口感染的有力措施。我们的经验是腹膜外翻保护切口，先提起腹膜作小切口，勿使脓液益出，吸引器吸净脓液，再切开腹膜。将腹膜缝合固定在皮肤及保护巾上保护切口，使切口与腹腔隔开，术中对脓液较多者先用盐水清洗脓液，再用盐水垫保护好切口，勿使阑尾直接接触切口，术者手指尽量不接触阑尾，操作时勿挤破高张力阑尾，脓液突然溢出污染腹腔及伤口，缝合切口时，更换手套及使用未污染的干净器械缝合切口，腹膜一针连续缝合，较常规方法感染率6.4%(12/186)下降2.6%(3/114)。
　　手术时间越短，切口暴露时间越短，感染率越小。本组手术时间＜1小时243例感染率3.7%(9/243)，＞1小时57例感染率10.5%(6/57)。
　　较好的麻醉，减少切口感染率，肌肉松弛好，牵挂小，减少切口周围损伤，同时缩短手术时间，减少感染机会。连硬外麻较好，感染率为4.5%(13/128)，麻醉不满意感染率上升16%(2/12)。
　　逆行切除增加感染率，往往阑尾位置深，牵拉大，手术时间长，阑尾残端不能及时包埋，阑尾不能及时切除，暴露时间长增加感染率。順行切除感染率4.5%(14/289)，逆行切除感染率为9%(1/10)。
　　切口应用抗生素，是减少切口感染的可靠措施。我们习惯用甲硝唑清洗切口和冲洗腹腔，不仅能降低腹腔内和切口细菌数量，而且能减轻其毒素，尤其对脓液较多的病人更合适，清洗的感染率为5.6%，未清洗的感染率为18.5%（P＜0.05）。
　　适当的腹腔引流和切口橡皮条引流可减少切口感染。单纯性阑尾炎或少量渗液，用小盐水纱布吸拭干净，应尽量避免引流，对化脓性、坏疽性阑尾炎脓液较多者，用甲硝唑及盐水清洗干净，必须放置腹腔引流，并保持引流通畅。对切口污染严重的，估计可能发生感染，切口可预防性放置橡皮引流，不应常规应用，术后24小时拔除。
　　其他：全身状态差、营养不良、糖尿病、结核病等，只有加强全身支持对症处理，才能有效控制伤口感染。体质胖瘦也是影响伤口愈合原因之一，皮下脂肪厚，更容易发生伤口感染和脂肪液化。术中切口彻底止血，不留死腔，尽量避免电刀灼烧，术后应用有效抗生素，早期下床活动，胃肠道功能恢复快等均能减少切口感染。
　　
　　参考文献
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　　2 杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社,1999.
　　3 裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社.