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投稿《中国医疗管理科学》5月份见刊
地址： 重庆市江北区金紫山102号段继明 13983425931
[摘要]目的: 研究风险管理对精神科护理安全的影响。方法:回顾性分析我院风险管理模式实施前后的护理安全情况。结果:实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05）。研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论: 将风险管理应用于精神科护理工作中，可以提高护理满意度，降低不良事件的发生率，建立和谐的护患关系，从而提升护理质量。
[关键词] 风险管理；精神科；护理安全
精神科的护理工作对象常常具有思维紊乱、行为不正常、自控能力较差等特点[1]。精神科患者容易发生自杀与自残等意外事件。为此，精神科护理工作属于是一项风险比较高的行业。加强风险管理，规避护理风险对提升精神科护理安全工作具有重要的意义。本文回顾性分析我院风险管理模式实施前后的护理安全情况，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
將2012年 1 月-- 12 月我院实施风险管理后66例精神科患者护理安全工作情况设为研究组， 2011年 1 月-- 12 月风险管理实施前66例精神科患者护理安全工作情况设为对照组。研究组患者中男性患者35例，女性患者31例，患者年龄为22—58岁，病程为0.5---10年；对照组患者中男性患者32例，女性患者34例，患者年龄为21—60岁，病程为0.6--11年。
1.2 方法
风险管理的方法主要体现在如下几个方面：（1）总结精神科护理工作存在的安全隐患，同时对各类安全隐患给予识别与归类，认真分析导致护理风险的原因。（2）设立护理风险管理小组。由精神科主任与护士长任领导、科室护理骨干为小组成员。利用晨会、例会及讲座等形式对小组成员强化防跌倒等护理业务学习，提高其护理安全意识与护理技能。建立护理交接班、约束患者制度，以及制定病人自杀、病人噎食、病人出走等多种应急预案。（3）强化新进护理人员的岗前培训。对新进的护理人员要做好岗前教育，尤其是要做好病房巡视制度、约束制度与约束方法等方面的培训与教育。（4）密切注意患者躯体症状。由于精神科患者比较特殊，缺乏躯体疾病主诉。因此要加强患者低血糖等躯体疾病之观察与护理。（5）加强对精神病患者临床药物不良反应的观察。引导患者科学合理用药，密切观察患者噎食与摔伤等临床药物反应情况。（6）制定患者入院评估单、约束患者观察单、行为观察单等多种护理工作表格[2]，不断完善护理工作流程，规范护理人员各种行为，要按照医嘱进行护理，降低护理差错事故发生率。（7）对重点病人做好认真观察与重点护理。应该把新住院的患者、存在自杀与自伤倾向的病人要尽量安排在护理人员能够观察到的床位，一般 要每 15 分钟就应该安排1 次巡视病房，同时要做好每一次查房登记的制度[3]。（8）强化患者的心理护理与健康教育，积极开展整体护理。护士长要定期抽查整体护理的开展情况，督促护理人员要认真开展整体护理。加强与精神病病人家属沟通，建立良好的护患关系。（9）护士长要每日定期或不定期进行病房巡视，全面掌握重点患者病情情况，认真检查护理人员医嘱之执行情况。针对病房的安全隐患要彻底解决，防范病人出走。（10）认真执行病历书写制度，做好急救物品管理等其他方面的风险管理工作。对存在的风险管理问题要给予警示，并提出整改的措施并严格执行。
1.3 观察指标
对实施风险管理前 、后的护理不良事件发生率和患者满意度进行效果评价。护理不良事件发生率是指发生跌倒、压疮、噎食、自杀自伤、冲动伤人毁物、出走等不良事件的人次占住院人次的百分率，住院人次为入院人次加上长期住院未办理出入院的人次。患者满意度是以出院患者为调查对象，两组分别发放满意度调查表66 份，收回 66份。调查表分为满意、较满意和不满意。
1.4 统计学处理
采用 SSPS18.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验及t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施风险管理前后不良事件发生率比较
实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1实施风险管理前 、后不良事件发生率比较
组别 n 跌倒 压疮 噎食 自杀自伤 冲动伤人 毁物 出走 合计 不良事件发生率（%）
对照组 66 2 1 2 1 1 1 1 9 13.6※
研究组 66 1 0 1 0 1 0 0 3 4.5※
注：与对照组比较，※ P＜0.05。
2.2 实施风险管理前后患者满意度比较
研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表 2 实施风险管理前后患者满意度比较
组别 n 满意（例） 较满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组 66 30 28 8 87.9
研究组 66 40 24 2 97.0※
注：与对照组比较，※ P＜0.05。
3 讨论
精神科护理工作风险难以避免，但是可以尽量预见及降低风险的发生率[4]。为此，护理人员应该大力提高如何应对护理风险的意识，树立防范各种护理风险的正确认识。为规避风险，降低风险的发生，我院自2012年 1 月开始实施风险管理，在风险管理实践中发现风险管理在精神科护理工作中扮演着十分重要的角色。本研究显示，实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05）。研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究显示，风险管理可以提高精神科护理工作满意度，降低不良事件的发生率。
笔者在护理工作中运用风险管理的体会是，由于精神科病房大部分属于封闭式的病房，同时患者比较特殊，为此护理人员要注意保护好自己，也要想方设法更好地为精神科患者做好护理服务。一方面要掌握精湛的护理技术，提供优质服务[5]；另一方面要提高护理风险的防范意识，将护理安全时刻牢记在心。
综上所述，将风险管理应用于精神科护理工作中，可以提高护理满意度，帮助护理人员树立牢固的风险意识与防范意识，不断降低不良事件的发生率，积极构建和谐的护患关系，从而大幅度提升护理质量与护理安全水平。
参考文献：
[1] 皮开琼 .浅谈精神科护理风险及对策 [J] .中外医学研究, 2013(20): 89-89,90.
[2] 严芳 ,王剑英,李栓荣.精神科护理不良事件的原因分析及对策[J] .中国医药指南, 2013(18): 698-699,700.
[3] 钟海平,王意兰 ,朱亚珍 .风险管理在精神科住院患者中的应用及效果分析 [J] .中国农村卫生事业管理, 2013,33(7): 818-820.
[4] 袁薇, 苏偏 .护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策[J] .中国医药指南, 2012,10(10): 686-687.
[5] 姚宁,田素英. 护理风险管理在精神科老年病房中的应用[J] .四川精神卫生, 2010,23(1):44-46.
地址： 重庆市江北区金紫山102号段继明 13983425931
[摘要]目的: 研究风险管理对精神科护理安全的影响。方法:回顾性分析我院风险管理模式实施前后的护理安全情况。结果:实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05）。研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论: 将风险管理应用于精神科护理工作中，可以提高护理满意度，降低不良事件的发生率，建立和谐的护患关系，从而提升护理质量。
[关键词] 风险管理；精神科；护理安全
精神科的护理工作对象常常具有思维紊乱、行为不正常、自控能力较差等特点[1]。精神科患者容易发生自杀与自残等意外事件。为此，精神科护理工作属于是一项风险比较高的行业。加强风险管理，规避护理风险对提升精神科护理安全工作具有重要的意义。本文回顾性分析我院风险管理模式实施前后的护理安全情况，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
將2012年 1 月-- 12 月我院实施风险管理后66例精神科患者护理安全工作情况设为研究组， 2011年 1 月-- 12 月风险管理实施前66例精神科患者护理安全工作情况设为对照组。研究组患者中男性患者35例，女性患者31例，患者年龄为22—58岁，病程为0.5---10年；对照组患者中男性患者32例，女性患者34例，患者年龄为21—60岁，病程为0.6--11年。
1.2 方法
风险管理的方法主要体现在如下几个方面：（1）总结精神科护理工作存在的安全隐患，同时对各类安全隐患给予识别与归类，认真分析导致护理风险的原因。（2）设立护理风险管理小组。由精神科主任与护士长任领导、科室护理骨干为小组成员。利用晨会、例会及讲座等形式对小组成员强化防跌倒等护理业务学习，提高其护理安全意识与护理技能。建立护理交接班、约束患者制度，以及制定病人自杀、病人噎食、病人出走等多种应急预案。（3）强化新进护理人员的岗前培训。对新进的护理人员要做好岗前教育，尤其是要做好病房巡视制度、约束制度与约束方法等方面的培训与教育。（4）密切注意患者躯体症状。由于精神科患者比较特殊，缺乏躯体疾病主诉。因此要加强患者低血糖等躯体疾病之观察与护理。（5）加强对精神病患者临床药物不良反应的观察。引导患者科学合理用药，密切观察患者噎食与摔伤等临床药物反应情况。（6）制定患者入院评估单、约束患者观察单、行为观察单等多种护理工作表格[2]，不断完善护理工作流程，规范护理人员各种行为，要按照医嘱进行护理，降低护理差错事故发生率。（7）对重点病人做好认真观察与重点护理。应该把新住院的患者、存在自杀与自伤倾向的病人要尽量安排在护理人员能够观察到的床位，一般 要每 15 分钟就应该安排1 次巡视病房，同时要做好每一次查房登记的制度[3]。（8）强化患者的心理护理与健康教育，积极开展整体护理。护士长要定期抽查整体护理的开展情况，督促护理人员要认真开展整体护理。加强与精神病病人家属沟通，建立良好的护患关系。（9）护士长要每日定期或不定期进行病房巡视，全面掌握重点患者病情情况，认真检查护理人员医嘱之执行情况。针对病房的安全隐患要彻底解决，防范病人出走。（10）认真执行病历书写制度，做好急救物品管理等其他方面的风险管理工作。对存在的风险管理问题要给予警示，并提出整改的措施并严格执行。
1.3 观察指标
对实施风险管理前 、后的护理不良事件发生率和患者满意度进行效果评价。护理不良事件发生率是指发生跌倒、压疮、噎食、自杀自伤、冲动伤人毁物、出走等不良事件的人次占住院人次的百分率，住院人次为入院人次加上长期住院未办理出入院的人次。患者满意度是以出院患者为调查对象，两组分别发放满意度调查表66 份，收回 66份。调查表分为满意、较满意和不满意。
1.4 统计学处理
采用 SSPS18.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验及t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施风险管理前后不良事件发生率比较
实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1实施风险管理前 、后不良事件发生率比较
组别 n 跌倒 压疮 噎食 自杀自伤 冲动伤人 毁物 出走 合计 不良事件发生率（%）
对照组 66 2 1 2 1 1 1 1 9 13.6※
研究组 66 1 0 1 0 1 0 0 3 4.5※
注：与对照组比较，※ P＜0.05。
2.2 实施风险管理前后患者满意度比较
研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表 2 实施风险管理前后患者满意度比较
组别 n 满意（例） 较满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组 66 30 28 8 87.9
研究组 66 40 24 2 97.0※
注：与对照组比较，※ P＜0.05。
3 讨论
精神科护理工作风险难以避免，但是可以尽量预见及降低风险的发生率[4]。为此，护理人员应该大力提高如何应对护理风险的意识，树立防范各种护理风险的正确认识。为规避风险，降低风险的发生，我院自2012年 1 月开始实施风险管理，在风险管理实践中发现风险管理在精神科护理工作中扮演着十分重要的角色。本研究显示，实施风险管理后，研究组的不良事件的发生率为4.5% ，显著低于对照组（P＜0.05）。研究组的护理满意度为 97.0%，对照组的护理满意度为87.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究显示，风险管理可以提高精神科护理工作满意度，降低不良事件的发生率。
笔者在护理工作中运用风险管理的体会是，由于精神科病房大部分属于封闭式的病房，同时患者比较特殊，为此护理人员要注意保护好自己，也要想方设法更好地为精神科患者做好护理服务。一方面要掌握精湛的护理技术，提供优质服务[5]；另一方面要提高护理风险的防范意识，将护理安全时刻牢记在心。
综上所述，将风险管理应用于精神科护理工作中，可以提高护理满意度，帮助护理人员树立牢固的风险意识与防范意识，不断降低不良事件的发生率，积极构建和谐的护患关系，从而大幅度提升护理质量与护理安全水平。
参考文献：
[1] 皮开琼 .浅谈精神科护理风险及对策 [J] .中外医学研究, 2013(20): 89-89,90.
[2] 严芳 ,王剑英,李栓荣.精神科护理不良事件的原因分析及对策[J] .中国医药指南, 2013(18): 698-699,700.
[3] 钟海平,王意兰 ,朱亚珍 .风险管理在精神科住院患者中的应用及效果分析 [J] .中国农村卫生事业管理, 2013,33(7): 818-820.
[4] 袁薇, 苏偏 .护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策[J] .中国医药指南, 2012,10(10): 686-687.
[5] 姚宁,田素英. 护理风险管理在精神科老年病房中的应用[J] .四川精神卫生, 2010,23(1):44-46.