论文部分内容阅读
【摘要】目的探究胃癌患者行开腹手术治疗后的并发症情况，并对其进行分析。方法选取我院住院部2008年12月~2013年12月80例胃癌患者为研究对象，回顾性分析其行开腹手术治疗后的临床资料，对其术后发生并发症的情况进行分析比较。结果80例患者治疗前后合并症无变化，治疗后，患者癌症分期为：12例Ⅰ期，16例Ⅱ期，44例Ⅲ期，8例Ⅳ期；并发症总数为16例，发生率为20.0%；治疗前后的并发症发生率比较χ2=8.1771（p=0.0042），差异具有统计学意义。结论胃癌患者行开腹手术治疗后，并发症发生率上升，针对其发生的危险因素采取预防措施，能够有效防止并发症的发生，促进患者病情恢复。
【关键词】胃癌；开腹手术；并发症；分析
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病与胃粘膜的上皮细胞，可扩散至全胃，如：胃体、胃底贲门区域、胃窦幽门区域等；并且其扩散的程度和深度各不相同[1]。目前，对于临床行开腹手术治疗的胃癌患者术后并发症的发生率呈上升趋势，本文对我院80例行开腹手术治疗胃癌的患者的临床资料进行回顾性的分析总结，得出并发症发生的危险因素，并对其采取防治措施，具有显著的临床效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院住院部2008年12月~2013年12月80例胃癌患者为研究对象，所有患者均行开腹手术进行胃癌治疗，其中男性48例，女性32例；年龄在31~68岁，平均（42.8±8.5）岁；癌变部位：胃上部16例、胃中部36、胃下部28例。行病理学组织检查结果示：32例高度分化腺癌、8例中度分化腺癌、24例低度分化腺癌、6例粘液腺癌、10例印戒细胞癌，合并有肝肾疾病24例，心脏病28例，糖尿病10例。所有患者在性别、年龄以及癌变类型等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准
①术后无死亡患者；②自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书；③术前或者是术中经病理组织检查确诊为胃癌[2]。
1.3手术方法
患者入院后完善相关检查，如血常规、凝血功能、大小便常规、心电图、胸片等。取仰卧位，行气管内插管全身麻醉，严格无菌操作。常规开腹，沿着腹部中线作一长约12cm的切口，逐层切开皮肤组织后进入腹腔，沿着横结肠系膜进行胰腺被膜的剥离，最远达到十二指肠球部，与肿瘤病灶区相距至少5cm，进行胃网膜有血管的钳夹；最近可达胃网膜无血管的区域；进行肝十二指肠韧带、小网膜的剥离，钳夹胃部右动脉；游离肝部动脉和腹腔干，游离至胃贲门部，行胃部左血管的结扎；对十二指肠残端进行直线切割吻合器的处理，完成淋巴结清扫以及胃部游离，胃肠吻合以后，逐层进行伤口缝合。
1.4观察指标
观察记录患者治疗后的疗效以及并发症发生情况，并进行分析比较。
1.5统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1癌症分期结果80例患者根据肿瘤浸润的程度和转移情况，以国际抗癌联盟（UICC）对胃癌的分期规定为参照[3]，结果如下：12例患者为Ⅰ期，16例患者为Ⅱ期，44例患者为Ⅲ期，8例患者为Ⅳ期。
2.2整个治疗过程中未发生患者死亡，治疗后并发症情况：发生肺部感染6例，腹腔感染4例，吻合口瘘6例，肠梗阻4例，伤口出血8例，总并发症16（20.0%）例；患者合并症在治疗前后均为14例心血管疾病；所有已并发症经对症支持治疗后，均好转。具体分析见表1。
表1患者治疗前合并症以及治疗后并发症情况（n；%）
肺部感染 腹腔感染 吻合口瘘 肠梗阻 伤口出血 心血管疾病 总并发症
治疗前 4（5.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 28（35.0） 4（5.0）
治疗后 6（7.5） 4（5.0） 6（7.5） 4（5.0） 8（10.0） 28（35.0） 16（20.0）
χ2 0.4240 4.0769 6.1948 4.0769 8.3684 - 8.1771
p值 0.5149 0.0435 0.0128 0.0435 0.0038 - 0.0042
注：治疗前后，患者合并症无变化；治疗后总并发症率为20.0%，与治疗前比较，p＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
胃癌在中国属于消化道恶性肿瘤的一种类型，其致死率在各类癌症中占首位[4]。胃癌患者行手术治疗的目的在于清除病灶以及周围淋巴结；彻底切除原发病灶以及胃周围淋巴结，对腹腔内微小的转移病灶和游离的癌细胞达到完全消灭的效果，因此，部分患者选择开腹手术治疗。
医学技术的发展日益完善，胃癌患者选择开腹手术治疗并发症也在减少，如：药物成分的改进和麻醉方式的发展，降低了患者术后心肺并发症的发生率；手术中进行成分血的输注，有效减少了输血反应的发生；另一方面，也有效减少了手术并发症。相关研究资料表明，患者年龄越大，患者在术前的并发症发生率高，加大了手术时的风险，同时提高术后并发症的发生率[5]。本文研究结果显示：80例患者发生并发症共计16例，约占20.0%；其中发生并发症的类型为肺部感染、腹腔感染、吻合口瘘、肠梗阻以及伤口出血，无其他严重并发症的发生，所有并发症患者经对症支持治疗后，均好转，未造成患者死亡。
经过本文研究发现，对开腹手术治疗胃癌后并发症发生的危险因素有：患者年龄大、手术时间过久、患者在术前进行过输血治疗以及患者自身伴有各系统的合并症等。姚国良等学者研究认为，手术时切除胰腺是术后并发症发生的最危险因素；同时，其认为肿瘤的类型、大小以及患者年龄是严重并发症发生，甚至致死的关键高危因素；行全胃切除是并发症发生率最高的危险因素[6]。本文研究中，对患者年龄、淋巴清扫范围等因素进行探究，研究结果与上述研究结果一致。在对采用开腹手术治疗胃癌的患者进行并发症的预防时，应该注意①对患者的身体情况进行全身全面性检查，對饮食进行调节和控制，有效减缓胃的排空速度；②术中对淋巴结的清除要彻底，适当增加清除范围，吻合口直径的长度适宜；③术后进食如果有胃肠道反应，应取平卧位，进食营养丰富、有利于消化的食物。
综上所述，胃癌患者行开腹手术治疗后，并发症加多，但大部分与患者自身机体情况有关，对患者进行危险因素的筛查，并采取具有针对性的预防措施，能够有效降低并发症发生率。
参考文献
[1]胡伟国.腹腔镜胃癌手术并发症及其对策[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(4):325-327.
[2]赵群,李勇,王贵英等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学,2013,16(2):210-212,215.
[3]黄昌明,杨娜,林涛等.远端胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(5):355-360.
[4]丁世娟.开腹手术治疗胃癌的临床护理研究[J].中外医疗,2012,31(30):149-150.
[5]叶再生,应敏刚,陈路川等.腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):977-981.
[6]姚国良,俞建平,姚琪远等.腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价:来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(46):8726-8731.
【关键词】胃癌；开腹手术；并发症；分析
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病与胃粘膜的上皮细胞，可扩散至全胃，如：胃体、胃底贲门区域、胃窦幽门区域等；并且其扩散的程度和深度各不相同[1]。目前，对于临床行开腹手术治疗的胃癌患者术后并发症的发生率呈上升趋势，本文对我院80例行开腹手术治疗胃癌的患者的临床资料进行回顾性的分析总结，得出并发症发生的危险因素，并对其采取防治措施，具有显著的临床效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院住院部2008年12月~2013年12月80例胃癌患者为研究对象，所有患者均行开腹手术进行胃癌治疗，其中男性48例，女性32例；年龄在31~68岁，平均（42.8±8.5）岁；癌变部位：胃上部16例、胃中部36、胃下部28例。行病理学组织检查结果示：32例高度分化腺癌、8例中度分化腺癌、24例低度分化腺癌、6例粘液腺癌、10例印戒细胞癌，合并有肝肾疾病24例，心脏病28例，糖尿病10例。所有患者在性别、年龄以及癌变类型等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准
①术后无死亡患者；②自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书；③术前或者是术中经病理组织检查确诊为胃癌[2]。
1.3手术方法
患者入院后完善相关检查，如血常规、凝血功能、大小便常规、心电图、胸片等。取仰卧位，行气管内插管全身麻醉，严格无菌操作。常规开腹，沿着腹部中线作一长约12cm的切口，逐层切开皮肤组织后进入腹腔，沿着横结肠系膜进行胰腺被膜的剥离，最远达到十二指肠球部，与肿瘤病灶区相距至少5cm，进行胃网膜有血管的钳夹；最近可达胃网膜无血管的区域；进行肝十二指肠韧带、小网膜的剥离，钳夹胃部右动脉；游离肝部动脉和腹腔干，游离至胃贲门部，行胃部左血管的结扎；对十二指肠残端进行直线切割吻合器的处理，完成淋巴结清扫以及胃部游离，胃肠吻合以后，逐层进行伤口缝合。
1.4观察指标
观察记录患者治疗后的疗效以及并发症发生情况，并进行分析比较。
1.5统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1癌症分期结果80例患者根据肿瘤浸润的程度和转移情况，以国际抗癌联盟（UICC）对胃癌的分期规定为参照[3]，结果如下：12例患者为Ⅰ期，16例患者为Ⅱ期，44例患者为Ⅲ期，8例患者为Ⅳ期。
2.2整个治疗过程中未发生患者死亡，治疗后并发症情况：发生肺部感染6例，腹腔感染4例，吻合口瘘6例，肠梗阻4例，伤口出血8例，总并发症16（20.0%）例；患者合并症在治疗前后均为14例心血管疾病；所有已并发症经对症支持治疗后，均好转。具体分析见表1。
表1患者治疗前合并症以及治疗后并发症情况（n；%）
肺部感染 腹腔感染 吻合口瘘 肠梗阻 伤口出血 心血管疾病 总并发症
治疗前 4（5.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 28（35.0） 4（5.0）
治疗后 6（7.5） 4（5.0） 6（7.5） 4（5.0） 8（10.0） 28（35.0） 16（20.0）
χ2 0.4240 4.0769 6.1948 4.0769 8.3684 - 8.1771
p值 0.5149 0.0435 0.0128 0.0435 0.0038 - 0.0042
注：治疗前后，患者合并症无变化；治疗后总并发症率为20.0%，与治疗前比较，p＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
胃癌在中国属于消化道恶性肿瘤的一种类型，其致死率在各类癌症中占首位[4]。胃癌患者行手术治疗的目的在于清除病灶以及周围淋巴结；彻底切除原发病灶以及胃周围淋巴结，对腹腔内微小的转移病灶和游离的癌细胞达到完全消灭的效果，因此，部分患者选择开腹手术治疗。
医学技术的发展日益完善，胃癌患者选择开腹手术治疗并发症也在减少，如：药物成分的改进和麻醉方式的发展，降低了患者术后心肺并发症的发生率；手术中进行成分血的输注，有效减少了输血反应的发生；另一方面，也有效减少了手术并发症。相关研究资料表明，患者年龄越大，患者在术前的并发症发生率高，加大了手术时的风险，同时提高术后并发症的发生率[5]。本文研究结果显示：80例患者发生并发症共计16例，约占20.0%；其中发生并发症的类型为肺部感染、腹腔感染、吻合口瘘、肠梗阻以及伤口出血，无其他严重并发症的发生，所有并发症患者经对症支持治疗后，均好转，未造成患者死亡。
经过本文研究发现，对开腹手术治疗胃癌后并发症发生的危险因素有：患者年龄大、手术时间过久、患者在术前进行过输血治疗以及患者自身伴有各系统的合并症等。姚国良等学者研究认为，手术时切除胰腺是术后并发症发生的最危险因素；同时，其认为肿瘤的类型、大小以及患者年龄是严重并发症发生，甚至致死的关键高危因素；行全胃切除是并发症发生率最高的危险因素[6]。本文研究中，对患者年龄、淋巴清扫范围等因素进行探究，研究结果与上述研究结果一致。在对采用开腹手术治疗胃癌的患者进行并发症的预防时，应该注意①对患者的身体情况进行全身全面性检查，對饮食进行调节和控制，有效减缓胃的排空速度；②术中对淋巴结的清除要彻底，适当增加清除范围，吻合口直径的长度适宜；③术后进食如果有胃肠道反应，应取平卧位，进食营养丰富、有利于消化的食物。
综上所述，胃癌患者行开腹手术治疗后，并发症加多，但大部分与患者自身机体情况有关，对患者进行危险因素的筛查，并采取具有针对性的预防措施，能够有效降低并发症发生率。
参考文献
[1]胡伟国.腹腔镜胃癌手术并发症及其对策[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(4):325-327.
[2]赵群,李勇,王贵英等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学,2013,16(2):210-212,215.
[3]黄昌明,杨娜,林涛等.远端胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(5):355-360.
[4]丁世娟.开腹手术治疗胃癌的临床护理研究[J].中外医疗,2012,31(30):149-150.
[5]叶再生,应敏刚,陈路川等.腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):977-981.
[6]姚国良,俞建平,姚琪远等.腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价:来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(46):8726-8731.