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摘要：目前公立医院面临日益增长的竞争压力，迫使医院的管理者开始重视运用现代化的手段管理日常的经营活动。本文首先介绍PDCA循环管理的理论内容，然后构建基于PDCA循环的公立医院内部控制管理，对我国公立医院内控管理的发展有较大的借鉴作用。
关键词：PDCA 内部控制 公立医院
随着国家各项医疗体制改革的不断推进，医疗联合体、分级诊疗、药品零差率等政策的落地，较大程度影响了各大型公立医院的医疗收入，加之近几年民营医院如雨后春笋般的发展，给公立医院带来了极大的竞争压力，这些都对公立医院的发展带来冲击。许多医院因此开始重视提高自身的管理水平，引入先进的管理理念提高经营管理效率，促进医院的经营持续健康发展。
PDCA循环是管理学较为常用的研究工具，它是被美国戴明博士深度挖掘并运用于质量持续改进的过程中。PDCA是由Plan、Do、Check和Act四个英文单词的首字母组成，P是指计划，D是指执行，C是指检查，A是指行动。它的运作的步骤首先是制定质量管理的目标及行动的计划，其次是按照计划顺利完成实施过程，然后根据计划检查完成情况，并分析差距的原因，最后采取行动将尚未解决的问题提出到下一步PDCA循环。将PDCA循环应用到公立医院内部控制管理中，可以持续规范内部控制管理，弥补管理过程中存在的漏洞，从而提高公立医院的经济运行效益。
（一）P（Plan）阶段
该阶段是对医院内控管理方面的整体规划布局，对于内控全过程中存在的问题归纳总结，并提出切合实际的解决目标。
1、健全内控领导小组
内部控制水平的提高离不开健全的组织结构以及领导的重视，医院应将该项管理工作作为“一把手”工程，应由医院的院长作为内部控制领导小组的组长，审批各项内控制度、决定年度内控管理方向、提出内控管理的重点及亮点工作；总会计师作为内部控制领导小组的副组长，协调组织各相关职能科室开展内控工作；各职能科室负责人具体领导科室成员，完成科室负责的内控管理工作。
2、摸清内控实际情况
医院的内控管理小组在制定内控计划之前，首先应依据国家相关管理规定，对医院内控管理的实际情况进行摸底检查，全方位全过程多维度的了解医院内控流程、步骤，熟知医院各职权在行使过程中的监督角色，厘清医院各岗位的不相容性，了解医院内控的信息化水平，全面预算管理的实施情况，合同管理、资产管理和政府采购审批的落实情况等。
3、提出内控存在问题
医院的内控管理小组根据内控摸底的情况，发现医院在内部控制的各个环节中存在的问题，归纳总结不足之处及薄弱之处，将各类问题按照归口部门划分，逐条列举并加以说明。并深入分析出现各项问题的原因。
4、制定内控解决方案
医院的内控管理小组针对分析总结出的内控问题，按长期规划及短期规划分阶段的提出解决方案，主要从以下几个方面入手：首先，健全内部控制的体制机制，其次，加强内部控制的宣传培训，再次，提高内部控制的信息化水平，最后，保证内部控制的人员配备。
（二）D（Do）阶段
该阶段是基于计划阶段制定的各项目标而采取的措施及落实的过程，具体应从如下几方面执行实施：
1、有效实施医院全面预算管理
全面预算管理是一项系统全面的管理工具，它可以在從医院各项收入支出的事前事中事后全过程管控，是医院提高内部控制执行力的有效途径，因此，医院应将全面预算管理作为实施内部控制的重要抓手，从医院各项支出的源头抓起，把控各项支出的合理性，制定切合实际的年度支出预算以及项目预算，对于没有预算以及超出预算的情况，应审核支出的合理性及可行性，按照规定程序追加预算，如支出不合理或不在医院发展规划的范围内，不应予以报销。
2、提高医院内控人员素质
医院内部控制水平的提升离不开内控管理人员较高的个人素质，因此医院相关培训部门，应定期组织内部控制管理人员进行职业道德、风险意识以及专业技能等方面进行继续教育培训。另一方面，医院可以根据内控业务需要，聘请或引进一批高级管理人员，有效的提高医院内部控制水平。
3、完善内控信息化水平
医院内部控制信息化是提高内部控制执行力的重要保障，医院应打破内部信息孤岛，根据医院内部控制管理工作的需要，定期更换陈旧的信息硬件的设备，提升医院内部控制信息系统，并提高内部控制管理人员的信息化业务水平，及时培训新信息系统的应用知识。
（三）C（Check）阶段
该阶段是对内部控制实施效果的检查与监督，此阶段是PDCA的监督检查阶段，高效的内部控制制度执行力离不开完善的内部控制检查与评价，医院内部控制小组应从内控的事前、事中以及事后全过程入手，以全面预算管理为切入点，全方位多角度的把控内部控制的各个环节，制定严密的内控评价指标，定期开展内部控制的自我评价及年终等级评定，不定期的进行内部控制工作的抽查监督。对于存在问题的部门加强持续的跟踪监督
（四）A（Act）阶段
该阶段是PDCA管理的行动阶段，它是对内部控制制度实施结果的评价与处理，在此阶段医院应深入分析内部控制落实的成功经验，发现并剖析在内部控制落实过程中存在的问题，对于尚未解决的问题，应交给下一个PDCA循环。
PDCA是一个完美的闭环，每一个PDCA的完成都是下一个PDCA的开始，是一个循环上升的过程，将医院内部控制管理与PDCA循环相结合，可以有效的解决内部控制存在的问题，有效的落实内部控制制度，提升医院的核心竞争力。
[1]梁裔举.基于ERP的建筑工程项目管理系统的设计与实现[D].电子科技大学， 2015.
关键词：PDCA 内部控制 公立医院
一、引言
随着国家各项医疗体制改革的不断推进，医疗联合体、分级诊疗、药品零差率等政策的落地，较大程度影响了各大型公立医院的医疗收入，加之近几年民营医院如雨后春笋般的发展，给公立医院带来了极大的竞争压力，这些都对公立医院的发展带来冲击。许多医院因此开始重视提高自身的管理水平，引入先进的管理理念提高经营管理效率，促进医院的经营持续健康发展。
二、PDCA循环理论概述
PDCA循环是管理学较为常用的研究工具，它是被美国戴明博士深度挖掘并运用于质量持续改进的过程中。PDCA是由Plan、Do、Check和Act四个英文单词的首字母组成，P是指计划，D是指执行，C是指检查，A是指行动。它的运作的步骤首先是制定质量管理的目标及行动的计划，其次是按照计划顺利完成实施过程，然后根据计划检查完成情况，并分析差距的原因，最后采取行动将尚未解决的问题提出到下一步PDCA循环。将PDCA循环应用到公立医院内部控制管理中，可以持续规范内部控制管理，弥补管理过程中存在的漏洞，从而提高公立医院的经济运行效益。
三、构建 PDCA 闭环型财务内控体系的措施
（一）P（Plan）阶段
该阶段是对医院内控管理方面的整体规划布局，对于内控全过程中存在的问题归纳总结，并提出切合实际的解决目标。
1、健全内控领导小组
内部控制水平的提高离不开健全的组织结构以及领导的重视，医院应将该项管理工作作为“一把手”工程，应由医院的院长作为内部控制领导小组的组长，审批各项内控制度、决定年度内控管理方向、提出内控管理的重点及亮点工作；总会计师作为内部控制领导小组的副组长，协调组织各相关职能科室开展内控工作；各职能科室负责人具体领导科室成员，完成科室负责的内控管理工作。
2、摸清内控实际情况
医院的内控管理小组在制定内控计划之前，首先应依据国家相关管理规定，对医院内控管理的实际情况进行摸底检查，全方位全过程多维度的了解医院内控流程、步骤，熟知医院各职权在行使过程中的监督角色，厘清医院各岗位的不相容性，了解医院内控的信息化水平，全面预算管理的实施情况，合同管理、资产管理和政府采购审批的落实情况等。
3、提出内控存在问题
医院的内控管理小组根据内控摸底的情况，发现医院在内部控制的各个环节中存在的问题，归纳总结不足之处及薄弱之处，将各类问题按照归口部门划分，逐条列举并加以说明。并深入分析出现各项问题的原因。
4、制定内控解决方案
医院的内控管理小组针对分析总结出的内控问题，按长期规划及短期规划分阶段的提出解决方案，主要从以下几个方面入手：首先，健全内部控制的体制机制，其次，加强内部控制的宣传培训，再次，提高内部控制的信息化水平，最后，保证内部控制的人员配备。
（二）D（Do）阶段
该阶段是基于计划阶段制定的各项目标而采取的措施及落实的过程，具体应从如下几方面执行实施：
1、有效实施医院全面预算管理
全面预算管理是一项系统全面的管理工具，它可以在從医院各项收入支出的事前事中事后全过程管控，是医院提高内部控制执行力的有效途径，因此，医院应将全面预算管理作为实施内部控制的重要抓手，从医院各项支出的源头抓起，把控各项支出的合理性，制定切合实际的年度支出预算以及项目预算，对于没有预算以及超出预算的情况，应审核支出的合理性及可行性，按照规定程序追加预算，如支出不合理或不在医院发展规划的范围内，不应予以报销。
2、提高医院内控人员素质
医院内部控制水平的提升离不开内控管理人员较高的个人素质，因此医院相关培训部门，应定期组织内部控制管理人员进行职业道德、风险意识以及专业技能等方面进行继续教育培训。另一方面，医院可以根据内控业务需要，聘请或引进一批高级管理人员，有效的提高医院内部控制水平。
3、完善内控信息化水平
医院内部控制信息化是提高内部控制执行力的重要保障，医院应打破内部信息孤岛，根据医院内部控制管理工作的需要，定期更换陈旧的信息硬件的设备，提升医院内部控制信息系统，并提高内部控制管理人员的信息化业务水平，及时培训新信息系统的应用知识。
（三）C（Check）阶段
该阶段是对内部控制实施效果的检查与监督，此阶段是PDCA的监督检查阶段，高效的内部控制制度执行力离不开完善的内部控制检查与评价，医院内部控制小组应从内控的事前、事中以及事后全过程入手，以全面预算管理为切入点，全方位多角度的把控内部控制的各个环节，制定严密的内控评价指标，定期开展内部控制的自我评价及年终等级评定，不定期的进行内部控制工作的抽查监督。对于存在问题的部门加强持续的跟踪监督
（四）A（Act）阶段
该阶段是PDCA管理的行动阶段，它是对内部控制制度实施结果的评价与处理，在此阶段医院应深入分析内部控制落实的成功经验，发现并剖析在内部控制落实过程中存在的问题，对于尚未解决的问题，应交给下一个PDCA循环。
四、结束语
PDCA是一个完美的闭环，每一个PDCA的完成都是下一个PDCA的开始，是一个循环上升的过程，将医院内部控制管理与PDCA循环相结合，可以有效的解决内部控制存在的问题，有效的落实内部控制制度，提升医院的核心竞争力。
参考文献
[1]梁裔举.基于ERP的建筑工程项目管理系统的设计与实现[D].电子科技大学， 2015.