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【摘要】 孕妇咳嗽的关键点不是咳嗽，而是咳嗽的患者是孕妇。目前人人重视优生优育，又对医药知识略知一二，所以孕妇患者咳嗽或感冒以后，孕妇本人或家人既重视又彷徨。首先彷徨该不该用药；其次彷徨用什么药，不知道是中药好还是西药好。本院通过中医辨证治疗孕妇咳嗽30余例，疗效肯定，产婴健康。
【关键词】 咳嗽孕妇辨证治疗中医药疗法
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0217-011孕妇咳嗽的基本病因病机
孕妇摄入的物质能量需要供应两个生命体，因生理需求大，可能导致气血不足、卫外不力，原本体质较弱的女性更有可能发生咳嗽。孕妇咳嗽为外感所致或外感占主要原因，常见外感证型多为寒湿蕴肺、湿热郁肺、风邪扰肺，所兼正虚多为肺脾气虚。孕妇咳嗽无论是独立存在或是最主要症状，还是感冒的一个症状，病因病机不因此改变。辨证时主要抓住外邪，同时兼顾正虚。
2 辨证治疗
2.1 寒湿蕴肺
常见临床症状：咳嗽，咳白痰，咽痒或不痒，咽干不明显，舌质暗或淡，苔白，脉不数；遇冷风或进食生冷加重。辨证要点是舌质暗或淡、苔白、脉不数。治则是散寒祛湿、益气止咳。参考方：百部15 g、紫菀 20 g、款冬花 20 g、桔梗 10 g、白前 10g、炙甘草 5 g、炒白术 15 g、干姜 10 g、藿香 10 g、苏叶10 g、桑寄生 6 g、炙麻黄 2 g、生姜 5 片、大枣 3枚。这种证型的孕妇咳嗽也可以用止嗽散、藿香正气散加减。
治疗案例举证：闵某，女，33 岁，孕 5 个月；5 月份就诊。咳嗽、咳白痰 1 个月，咽痒，遇冷则加重，稍怕冷，无发热，舌质暗，苔白，脉弦滑。予上述参考方，其中藿香改5 g，进 7 剂后咳嗽减半；再加矮地茶10 g、党参 10 g，续用 7 剂而愈。
2.2 湿热郁肺
常见临床症状：咳嗽，咳脓痰，咽痒或不痒，咽干，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。辨证要点是舌质红、苔黄、脉数。治则是清热祛湿、宣肺止咳。参考方：桔梗10 g、连翘10 g、金银花10 g、生甘草6g、黄芩10 g、金荞麦10 g、鱼腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙参各10 g、太子参10 g、砂仁（后下）5 g、陈皮6 g。这种证型的孕妇咳嗽也可以用银翘散、桑菊饮加减治疗。
治疗案例举证：李某，28 岁，7 岁就诊断出支气管扩张，并频繁发作支气管哮喘，体质消瘦。此次就诊时孕4个月，反复发作性咳嗽、气喘2个月；主要症状是咳嗽频频，咳黄脓痰，发热，咽干、咽痒、咽痛，气喘，胸闷，舌质红、舌体瘦小，舌苔黄，脉细滑数。近期间断吸用舒利迭。检查血常规：白细胞总数17.8×109/L。予方：桔梗10 g、金银花 12 g、连翘 10g、生甘草 6 g、黄芩 10 g、金荞麦 10 g、鱼腥草（后下）20 g、紫菀 15 g、款冬花 15 g、南北沙参各 20 g、太子参15 g、生黄芪 15 g、陈皮 6 g、瓜蒌皮 10 g、芦根 20g。建议患者同时静脉应用抗生素治疗，患者拒绝，建议患者配合口服抗生素治疗，患者仍拒绝，坚持“纯中医”治疗。再三解释后，患者只同意连续应用舒利迭。服完 7 剂后，症状缓解三分之一左右，复查血常规，白细胞总数已经降到12.4×109/L。续原方思路，继续加减服用28 剂，患者症状基本消除。
2.3 风邪扰肺
这类证型多可诊断为咳嗽变异性哮喘，最难治。常见临床症状：咽痒显著，频频咳嗽，干咳为主，遇风、遇冷、遇异味均可加重，舌质暗或红或淡，舌苔薄，脉浮或弦滑。这种证型的患者，对于普通患者，笔者都较少应用地龙、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等熄风药物，对孕妇就更少用，主要是通过扶正祛邪以熄风。治则是益气祛风、宣肺止咳。参考方：甜杏仁10 g、炙甘草 6 g、炒白术 15 g、党参 15 g、生黄芪20 g、陈皮 6 g、藿香 10 g、百部 15 g、紫菀 15g、款冬花 15 g、桔梗 10 g、矮地茶 12 g、苏叶 6 g、荆芥10 g、干姜 10 g、生姜 6 g、大枣 3枚。也可以应用止嗽散、三拗汤加减。治疗案例举证：宋某，28 岁，孕 7 个月，咳嗽 4个月，加重1 周。主要症状：咽痒异常、频咳不间断，干咳无痰，舌质红，苔薄白，脉弦滑微数。予上述参考方，加炙麻黄 3 g、桑寄生 10 g，服用 3 剂后咳嗽大减，继续加减服用 14 剂，咳嗽基本消除。
3 讨论
临证时，一些安全有效的简便治法也可以首先应用，如用单味的胎咳草止咳，多饮开水、多休息等，能简单治好，就不需要复杂治疗了。妊娠期感冒症状轻微的一般不需要特殊治疗，多喝水，多休息即可，但如果是伴有发热，或症状明显则应及时就医。因考虑到妊娠期这个特殊的生理状况，故选用组成药效比较温和的桑菊饮。桑菊饮出自于《温病条辨》是解表剂的常用方，主治风温初起。风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。方中桑叶善于清透上焦肺热而为君，臣以菊花、桔梗、杏仁解肌肃肺，佐以芦根、连翘、薄荷，生津止渴、清热解毒、疏散风热，甘草调和诸药为使。诸药配合，共奏疏散风热、宣肺止咳之功。临床运用上，因考虑到杏仁有小毒，便去之换以枇杷叶。枇杷叶背部有绒毛，直接加入可致咽部不适，加重咳嗽，故临证使用时，应先去除绒毛再加入汤药。
总体看，孕妇咳嗽多源于外感，如果有细菌感染，最好应用青霉素类或头孢类抗生素抗感染，这两类抗生素是相对安全的。细菌感染比较轻，或者是非细菌感染性的，应用中医辨证，服用中药复方亦可获得肯定疗效。具体处方时，没有必须，不宜使用活血破瘀类、大毒大热类、活血化瘀类、滑利攻下类、芳香走窜类药物，这些药物有可能引起胎儿发育畸形，或宫腔出血及流产。另外，也要尽量不使用副作用较大的药物，如法夏、蜈蚣、苦杏仁、南星等小毒药物，有利于规避纠纷；尽量不要应用有可能影响平滑肌运动的药物，如麻黄、枳壳等；尽量不要用药势下行的药物，如茯苓、泽泻、枳实、大黄等，也有致流产的可能。但这类药物的禁忌是相对的，如果病情、证情确实需要，也可以酌情、少量应用。
参考文献
[1]韦春燕.桑菊饮加减治疗妊娠期感冒 26 例[J].中国民族民间医药，2010，19(17):173
[2] 李泽庚.咳嗽诊治体会[J]. 江苏中医药. 2008(07)
【关键词】 咳嗽孕妇辨证治疗中医药疗法
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0217-011孕妇咳嗽的基本病因病机
孕妇摄入的物质能量需要供应两个生命体，因生理需求大，可能导致气血不足、卫外不力，原本体质较弱的女性更有可能发生咳嗽。孕妇咳嗽为外感所致或外感占主要原因，常见外感证型多为寒湿蕴肺、湿热郁肺、风邪扰肺，所兼正虚多为肺脾气虚。孕妇咳嗽无论是独立存在或是最主要症状，还是感冒的一个症状，病因病机不因此改变。辨证时主要抓住外邪，同时兼顾正虚。
2 辨证治疗
2.1 寒湿蕴肺
常见临床症状：咳嗽，咳白痰，咽痒或不痒，咽干不明显，舌质暗或淡，苔白，脉不数；遇冷风或进食生冷加重。辨证要点是舌质暗或淡、苔白、脉不数。治则是散寒祛湿、益气止咳。参考方：百部15 g、紫菀 20 g、款冬花 20 g、桔梗 10 g、白前 10g、炙甘草 5 g、炒白术 15 g、干姜 10 g、藿香 10 g、苏叶10 g、桑寄生 6 g、炙麻黄 2 g、生姜 5 片、大枣 3枚。这种证型的孕妇咳嗽也可以用止嗽散、藿香正气散加减。
治疗案例举证：闵某，女，33 岁，孕 5 个月；5 月份就诊。咳嗽、咳白痰 1 个月，咽痒，遇冷则加重，稍怕冷，无发热，舌质暗，苔白，脉弦滑。予上述参考方，其中藿香改5 g，进 7 剂后咳嗽减半；再加矮地茶10 g、党参 10 g，续用 7 剂而愈。
2.2 湿热郁肺
常见临床症状：咳嗽，咳脓痰，咽痒或不痒，咽干，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。辨证要点是舌质红、苔黄、脉数。治则是清热祛湿、宣肺止咳。参考方：桔梗10 g、连翘10 g、金银花10 g、生甘草6g、黄芩10 g、金荞麦10 g、鱼腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙参各10 g、太子参10 g、砂仁（后下）5 g、陈皮6 g。这种证型的孕妇咳嗽也可以用银翘散、桑菊饮加减治疗。
治疗案例举证：李某，28 岁，7 岁就诊断出支气管扩张，并频繁发作支气管哮喘，体质消瘦。此次就诊时孕4个月，反复发作性咳嗽、气喘2个月；主要症状是咳嗽频频，咳黄脓痰，发热，咽干、咽痒、咽痛，气喘，胸闷，舌质红、舌体瘦小，舌苔黄，脉细滑数。近期间断吸用舒利迭。检查血常规：白细胞总数17.8×109/L。予方：桔梗10 g、金银花 12 g、连翘 10g、生甘草 6 g、黄芩 10 g、金荞麦 10 g、鱼腥草（后下）20 g、紫菀 15 g、款冬花 15 g、南北沙参各 20 g、太子参15 g、生黄芪 15 g、陈皮 6 g、瓜蒌皮 10 g、芦根 20g。建议患者同时静脉应用抗生素治疗，患者拒绝，建议患者配合口服抗生素治疗，患者仍拒绝，坚持“纯中医”治疗。再三解释后，患者只同意连续应用舒利迭。服完 7 剂后，症状缓解三分之一左右，复查血常规，白细胞总数已经降到12.4×109/L。续原方思路，继续加减服用28 剂，患者症状基本消除。
2.3 风邪扰肺
这类证型多可诊断为咳嗽变异性哮喘，最难治。常见临床症状：咽痒显著，频频咳嗽，干咳为主，遇风、遇冷、遇异味均可加重，舌质暗或红或淡，舌苔薄，脉浮或弦滑。这种证型的患者，对于普通患者，笔者都较少应用地龙、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等熄风药物，对孕妇就更少用，主要是通过扶正祛邪以熄风。治则是益气祛风、宣肺止咳。参考方：甜杏仁10 g、炙甘草 6 g、炒白术 15 g、党参 15 g、生黄芪20 g、陈皮 6 g、藿香 10 g、百部 15 g、紫菀 15g、款冬花 15 g、桔梗 10 g、矮地茶 12 g、苏叶 6 g、荆芥10 g、干姜 10 g、生姜 6 g、大枣 3枚。也可以应用止嗽散、三拗汤加减。治疗案例举证：宋某，28 岁，孕 7 个月，咳嗽 4个月，加重1 周。主要症状：咽痒异常、频咳不间断，干咳无痰，舌质红，苔薄白，脉弦滑微数。予上述参考方，加炙麻黄 3 g、桑寄生 10 g，服用 3 剂后咳嗽大减，继续加减服用 14 剂，咳嗽基本消除。
3 讨论
临证时，一些安全有效的简便治法也可以首先应用，如用单味的胎咳草止咳，多饮开水、多休息等，能简单治好，就不需要复杂治疗了。妊娠期感冒症状轻微的一般不需要特殊治疗，多喝水，多休息即可，但如果是伴有发热，或症状明显则应及时就医。因考虑到妊娠期这个特殊的生理状况，故选用组成药效比较温和的桑菊饮。桑菊饮出自于《温病条辨》是解表剂的常用方，主治风温初起。风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。方中桑叶善于清透上焦肺热而为君，臣以菊花、桔梗、杏仁解肌肃肺，佐以芦根、连翘、薄荷，生津止渴、清热解毒、疏散风热，甘草调和诸药为使。诸药配合，共奏疏散风热、宣肺止咳之功。临床运用上，因考虑到杏仁有小毒，便去之换以枇杷叶。枇杷叶背部有绒毛，直接加入可致咽部不适，加重咳嗽，故临证使用时，应先去除绒毛再加入汤药。
总体看，孕妇咳嗽多源于外感，如果有细菌感染，最好应用青霉素类或头孢类抗生素抗感染，这两类抗生素是相对安全的。细菌感染比较轻，或者是非细菌感染性的，应用中医辨证，服用中药复方亦可获得肯定疗效。具体处方时，没有必须，不宜使用活血破瘀类、大毒大热类、活血化瘀类、滑利攻下类、芳香走窜类药物，这些药物有可能引起胎儿发育畸形，或宫腔出血及流产。另外，也要尽量不使用副作用较大的药物，如法夏、蜈蚣、苦杏仁、南星等小毒药物，有利于规避纠纷；尽量不要应用有可能影响平滑肌运动的药物，如麻黄、枳壳等；尽量不要用药势下行的药物，如茯苓、泽泻、枳实、大黄等，也有致流产的可能。但这类药物的禁忌是相对的，如果病情、证情确实需要，也可以酌情、少量应用。
参考文献
[1]韦春燕.桑菊饮加减治疗妊娠期感冒 26 例[J].中国民族民间医药，2010，19(17):173
[2] 李泽庚.咳嗽诊治体会[J]. 江苏中医药. 2008(07)