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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的 总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析8例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 神经外科 静脉血栓形成 预防 护理
深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病是神经外科常见的并发症之一。近年来，术后下肢深静脉血栓形成的发生率呈日益增长趋势，若并发肺栓塞，可直接威胁患者的生命安全。由于下肢深静脉血栓可并发致命的肺栓塞和影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征，因此应注重对该病的综合防治，尤其是早期的诊断和预防性治疗。2012年-2013年，对50例神经外科术后患者预防深静脉血栓形成，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料一般资料50例神经外科术后患者，其中20～40岁15例，40～70岁33例，70岁以上2例。
2.危险因素
2.1血液缓慢：开颅术后患者或昏迷或肢体偏瘫或需卧床休息，而下肢静脉内存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，下肢不活动因而易出现血流滞缓而发生下肢深静脉血栓。
2.2 高凝状态：开颅术后患者常用甘露醇等脱水剂，术后出现下丘脑损伤就会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，水分丢失增加，摄入减少，导致血液黏稠度增加从而造成血液高凝状。
2.3 血管内膜损伤手术创伤包括深静脉穿刺，输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成份，激活内源凝血系统，形成血栓。
3.护理及预防
3.1一般护理及预防措施
心理护理使病人保持稳定的情绪，良好的心态，积极配合治疗，主动与病人及家属沟通，关心患者病情变化，取得患者及家属的信任，建立良好的医患关系，增强病人战胜疾病的信心，以达到预期疗效。
3.2加强评估
做好健康宣教工作高危人群如果没有预防措施，患小腿深静脉血栓的机会为40%-80%，患下肢近侧深静脉血栓的机会为10%-20%，患致命性的肺栓塞的机会为1%-15%。因此，在临床护理工作中，应加强对深静脉血栓的重视，加强评估，做好健康宣教工作。（1）讲解发生深静脉血栓的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；（2）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法； （3）劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，以免增加血液黏稠度，加重病情。
3.3早期功能锻炼早期功能锻炼，促进静脉血液回流长期卧床及肢体瘫痪患者，应抬高下肢，及时进行肌肉收缩锻炼。神经外科手术后的患者，常规取头抬高15°-30°卧位，常可导致下肢血流缓慢，回流障碍，因此一定要加强对患者的肢体主动或被动功能锻炼。 （1）被动运动：一手握住病人肢体末端，将肢体提起，一手轻轻按摩肢体各部位，2分钟后将肢体放平。每5分钟重复上述运动1次，四肢的被动运动交替进行。（2）主动运动：术前进行指导性训练，术后病人取平卧位，四肢肌肉主动收缩与松弛，10次/min，在护士的督促下每天锻炼30分钟。下肢抬高20°-30°，远端稍高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。本组有8例患者因手术后病情危重，限制翻身及肢体活动而导致下肢深静脉血栓形成。
3.4抗凝治疗护理 大剂量使用脱水药可通过肾脏丢失大量水分造成脱水，血容量减少，使血液凝固性增高，易形成静脉血栓，在临床护理工作中应密切观察患者皮肤弹性、湿润度，并准确记录24小时尿量，及时发现脱水症状。创伤出血可激活外源性凝血系统，还因损伤血管内膜，启动内源性凝血系统，而发生深静脉血栓形成。在临床护理中我们通过遵医嘱及时给予输液、输血制品等来补充血容量，改善血液的黏滞性，并注意观察患者是否处于高凝状态，如抽血时注意有无血液过快凝集现象等，对可疑患者及时报告医生并遵医嘱给予口服低分子肝素、华法令等抗凝药物降低血液黏滞性，预防血栓形成。有文献报告使用普通肝素治疗的患者有10%会导致较嚴重的出血，因此在临床护理工作中对于留有深静脉置管及周围留置针者给予生理盐水3-5ml/次冲管，4次/天。
3.5穿医用弹力袜它采取的是特殊材料和编织方法，踝部—小腿—漆—大腿下部—大腿上部，压力循环递减（18-14-8-10-8mHg），保护静脉管壁，促进血液单向流动，血液速度增加30%以上，深静脉血栓减少50%。
3.6感应抗血栓泵抗血栓泵可以对下肢持续的压迫，防止患者深静脉血栓的形成，对患者下肢施以压力以增强血液的流动，主要通过人工远端到近端的序列加压来推动血液流动，能够感知患者的下肢静脉充盈实际而调整工作频率，工作时间个体化，预防效果最大化。抗血栓泵的安装取出袖带后把袖带放在小腿大腿下，顺序包裹小腿和大腿，袖带必须牢固，但不能太紧，以两个手指能进袖带为宜。
3.7早期活动积极活动，促进静脉回流，有资料显示，卧床2周后，DVT的发病率明显高于卧床3天的患者。 腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，静脉内血液靠肌肉泵的作用向心回流，仰卧时更为突出，易发生下肢深静脉血栓形成。所以做下肢肢体主动、被动运动，每日主动运动三次，每次不少于20分钟，肢体瘫痪或偏瘫患者人工辅助，以髋关节、漆关节为支点，反复做蹬踏动作。
4.讨论 通过对50例患者预防护理，体会到早期预防护理是神经术后患者预防下肢静脉血栓的最佳手段，术后使用医用弹力袜，抗血栓泵及早期活动能对患者增强血液的流动，促进静脉回流。所以在围术期要做好患者情况的评估，做好患者的术前及术后的健康教育和护理，有效地控制静脉血栓的发生，使患者痊愈出院。
【摘要】目的 总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析8例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 神经外科 静脉血栓形成 预防 护理
深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病是神经外科常见的并发症之一。近年来，术后下肢深静脉血栓形成的发生率呈日益增长趋势，若并发肺栓塞，可直接威胁患者的生命安全。由于下肢深静脉血栓可并发致命的肺栓塞和影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征，因此应注重对该病的综合防治，尤其是早期的诊断和预防性治疗。2012年-2013年，对50例神经外科术后患者预防深静脉血栓形成，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料一般资料50例神经外科术后患者，其中20～40岁15例，40～70岁33例，70岁以上2例。
2.危险因素
2.1血液缓慢：开颅术后患者或昏迷或肢体偏瘫或需卧床休息，而下肢静脉内存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，下肢不活动因而易出现血流滞缓而发生下肢深静脉血栓。
2.2 高凝状态：开颅术后患者常用甘露醇等脱水剂，术后出现下丘脑损伤就会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，水分丢失增加，摄入减少，导致血液黏稠度增加从而造成血液高凝状。
2.3 血管内膜损伤手术创伤包括深静脉穿刺，输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成份，激活内源凝血系统，形成血栓。
3.护理及预防
3.1一般护理及预防措施
心理护理使病人保持稳定的情绪，良好的心态，积极配合治疗，主动与病人及家属沟通，关心患者病情变化，取得患者及家属的信任，建立良好的医患关系，增强病人战胜疾病的信心，以达到预期疗效。
3.2加强评估
做好健康宣教工作高危人群如果没有预防措施，患小腿深静脉血栓的机会为40%-80%，患下肢近侧深静脉血栓的机会为10%-20%，患致命性的肺栓塞的机会为1%-15%。因此，在临床护理工作中，应加强对深静脉血栓的重视，加强评估，做好健康宣教工作。（1）讲解发生深静脉血栓的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；（2）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法； （3）劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，以免增加血液黏稠度，加重病情。
3.3早期功能锻炼早期功能锻炼，促进静脉血液回流长期卧床及肢体瘫痪患者，应抬高下肢，及时进行肌肉收缩锻炼。神经外科手术后的患者，常规取头抬高15°-30°卧位，常可导致下肢血流缓慢，回流障碍，因此一定要加强对患者的肢体主动或被动功能锻炼。 （1）被动运动：一手握住病人肢体末端，将肢体提起，一手轻轻按摩肢体各部位，2分钟后将肢体放平。每5分钟重复上述运动1次，四肢的被动运动交替进行。（2）主动运动：术前进行指导性训练，术后病人取平卧位，四肢肌肉主动收缩与松弛，10次/min，在护士的督促下每天锻炼30分钟。下肢抬高20°-30°，远端稍高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。本组有8例患者因手术后病情危重，限制翻身及肢体活动而导致下肢深静脉血栓形成。
3.4抗凝治疗护理 大剂量使用脱水药可通过肾脏丢失大量水分造成脱水，血容量减少，使血液凝固性增高，易形成静脉血栓，在临床护理工作中应密切观察患者皮肤弹性、湿润度，并准确记录24小时尿量，及时发现脱水症状。创伤出血可激活外源性凝血系统，还因损伤血管内膜，启动内源性凝血系统，而发生深静脉血栓形成。在临床护理中我们通过遵医嘱及时给予输液、输血制品等来补充血容量，改善血液的黏滞性，并注意观察患者是否处于高凝状态，如抽血时注意有无血液过快凝集现象等，对可疑患者及时报告医生并遵医嘱给予口服低分子肝素、华法令等抗凝药物降低血液黏滞性，预防血栓形成。有文献报告使用普通肝素治疗的患者有10%会导致较嚴重的出血，因此在临床护理工作中对于留有深静脉置管及周围留置针者给予生理盐水3-5ml/次冲管，4次/天。
3.5穿医用弹力袜它采取的是特殊材料和编织方法，踝部—小腿—漆—大腿下部—大腿上部，压力循环递减（18-14-8-10-8mHg），保护静脉管壁，促进血液单向流动，血液速度增加30%以上，深静脉血栓减少50%。
3.6感应抗血栓泵抗血栓泵可以对下肢持续的压迫，防止患者深静脉血栓的形成，对患者下肢施以压力以增强血液的流动，主要通过人工远端到近端的序列加压来推动血液流动，能够感知患者的下肢静脉充盈实际而调整工作频率，工作时间个体化，预防效果最大化。抗血栓泵的安装取出袖带后把袖带放在小腿大腿下，顺序包裹小腿和大腿，袖带必须牢固，但不能太紧，以两个手指能进袖带为宜。
3.7早期活动积极活动，促进静脉回流，有资料显示，卧床2周后，DVT的发病率明显高于卧床3天的患者。 腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，静脉内血液靠肌肉泵的作用向心回流，仰卧时更为突出，易发生下肢深静脉血栓形成。所以做下肢肢体主动、被动运动，每日主动运动三次，每次不少于20分钟，肢体瘫痪或偏瘫患者人工辅助，以髋关节、漆关节为支点，反复做蹬踏动作。
4.讨论 通过对50例患者预防护理，体会到早期预防护理是神经术后患者预防下肢静脉血栓的最佳手段，术后使用医用弹力袜，抗血栓泵及早期活动能对患者增强血液的流动，促进静脉回流。所以在围术期要做好患者情况的评估，做好患者的术前及术后的健康教育和护理，有效地控制静脉血栓的发生，使患者痊愈出院。