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【摘要】目的：分析统计本院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱情况，为更好地保障临床合理用药提供参考。方法：整理分析本院静脉用药调配中心2018-2020年《不合理医嘱沟通记录本》上的1420条不合理医嘱沟通记录。结果：1420条不合理医嘱沟通记录中，抗肿瘤药不合理医嘱记录占65条，抗肿瘤药不合理医嘱分类主要包括溶媒选择不适宜，药物浓度不适宜，输注时间不适宜以及给药剂量不适宜。结论：不断提升审方药师的专业素养，加强审方药师与临床医师的沟通，对不合理医嘱进行有效的干预，保证抗肿瘤药物的安全合理应用。
【关键词】抗肿瘤药物;不合理医嘱;静脉用药调配中心
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【DOI】
静脉用药调配中心（简称：PIVAS）是根据药物特性而设计的环境，由受过专业培训的技术人员按照标准的操作流程进行静脉用药调配的功能部门。我院静脉用药调配中心于2017年7月正式服务于临床科室，目前承接26个科室的长期医嘱的审核及配置工作，主要包括肠外营养液，抗肿瘤药及抗生素的配置。由于大多数的抗肿瘤药为细胞毒性药物，在杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞造成损伤，不良反应较普通药物严重。因此要加强抗肿瘤药物的医嘱审核，尽可能降低不良反应的发生，以保证临床安全合理用药。
1 资料与方法
1.1 资料来源
整理分析我院静脉用药调配中心2018-2020年《不合理医嘱沟通记录本》上的不合理医嘱沟通记录共计1420条，其中抗肿瘤药不合理医嘱共计65条，约占比0.46%。
1.2 方法
依据药品说明书，《中国药典》《静脉用药调配技术》以及相关文献报道等资料对医嘱进行审核，对抗肿瘤药物不合理医嘱进行汇总分析并讨论。
2 结果
本次統计结果抗肿瘤药不合理医嘱共计65条，如表1所示，抗肿瘤药物不合理医嘱分类主要包括溶媒选择不适宜占比40.00%、抗肿瘤药物浓度不适宜占比35.38%、输注时间不适宜占比23.08%以及给药剂量不适宜占比1.54%。
3 讨论
3.1 溶媒选择不适宜
临床医生在选择抗肿瘤药物时往往偏重于剂量是否正确，很容易忽视药物溶媒的选择，很多药物说明书中对溶媒都有明确的要求，溶媒选择不适宜会出现浑浊、降解等严重影响药物疗效，甚至出现严重的不良反应，尤其是具有细胞毒性的抗肿瘤药物，在溶媒选择上需格外注意。奥沙利铂的药品说明书中明确指出该药不可用盐溶液配置或稀释本品，需溶于5%葡萄糖注射液250-500ml中，浓度需达到0.2mg/ml及以上。主要原因是奥沙利铂属于草酸铂类，既能与氯离子发生取代反应，同时又进行水合反应，生成二氨二氯铂及杂质，从而使药物疗效降低，不良反应增加。紫杉醇脂质体只能选择葡萄糖注射液，因为含有电解质的溶液会引起脂质体的聚集从而破坏其结构影响其药效。而紫杉醇白蛋白结合型的溶媒只能选用氯化钠注射液，因为本品含蛋白质，偏酸性或偏碱性的溶液会使蛋白质凝固变性而失效[1]。
3.2 药物浓度不适宜
依托泊苷注射液的药品说明书上明确要求其浓度不得超过0.25mg/ml，静脉滴注的时间不得少于30min，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。抗肿瘤的药物浓度与溶媒用量息息相关，适宜的溶媒用量在保证有效治疗浓度的同时减少不良反应的发生以达到最佳的治疗效果。
3.3 输注时间不适宜
注射用吉西他滨的药品说明书中明确规定了本品需在30min内输注完成，有文献数据表明若延长本品的输注时间可能会增加其毒性造成严重的不良反应[2]。注射用奈达铂的药品说明书中也明确本品输注时需稀释至500ml，以保证输注时间不少于1小时。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的药品说明书中亦规定其输注时间为30min。因此若说明书中明确要求输注时间的药品需格外注意。通常我们可通过选择合适的溶媒量及输注速度来控制输注时间以达到最佳的治疗目的。
3.4 给药剂量不适宜
抗肿瘤药物不同于其他普通药物，绝大多数抗肿瘤药物都具有细胞毒性且治疗窗较窄，若用药剂量过小达不到最佳治疗效果，而用药剂量过大则会产生明显的毒副作用，甚至危害患者的身体健康，增加患者负担。因此选择合适的给药剂量至关重要，需严格按照药品说明书要求结合患者自身条件选择合适的给药剂量，以达到最佳的治疗效果[3]。
3.5 干预措施
加强审方药师处方审核能力，不断提升自身的专业综合素养，及时有效地对不合理医嘱进行干预同时与临床医师进行有效的沟通，说明该医嘱不合理的原因请医师及时修改并做好记录。做好临床科室药品知识宣教工作，及时更新临床科室药品说明书，对于临床科室有疑问的医嘱进行当面解答，得到临床认可确保医嘱的正确性[4]。
总之随着时代的快速发展，医药技术也在不断地更新，不断加强自身学习掌握最新的药学知识是作为一名合格药师的必要条件，活学活用，运用自身的专业知识对临床不合理医嘱进行有效的干预，特别是针对易产生毒副作用的抗肿瘤药物的医嘱审核，加强与临床的有效沟通，保障患者用药安全有效。
参考文献：
[1]谢林虎，刘建军，彭家志，季文军，钱珊，谢耀辉.某三甲医院静配中心抗肿瘤药物不合理医嘱用药分析[J].通化师范学院学报，2020，41（08）：63-67.
[2]白顺民，范哲.某院静脉药物调配中心抗肿瘤药物不合理用药分析[J].中国药物警戒，2020，17（04）：239-244.
[3]高婕，王岩岩，齐雷，吕飞飞.2012—2016年淄博市中心医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物的不合理用药分析[J].现代药物与临床，2017，32（12）：2500-2504.
[4]段丽萍.静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱及药剂师干预效果分析[J].临床医学研究与实践，2021，6（18）：103-105.
【关键词】抗肿瘤药物;不合理医嘱;静脉用药调配中心
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【DOI】
静脉用药调配中心（简称：PIVAS）是根据药物特性而设计的环境，由受过专业培训的技术人员按照标准的操作流程进行静脉用药调配的功能部门。我院静脉用药调配中心于2017年7月正式服务于临床科室，目前承接26个科室的长期医嘱的审核及配置工作，主要包括肠外营养液，抗肿瘤药及抗生素的配置。由于大多数的抗肿瘤药为细胞毒性药物，在杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞造成损伤，不良反应较普通药物严重。因此要加强抗肿瘤药物的医嘱审核，尽可能降低不良反应的发生，以保证临床安全合理用药。
1 资料与方法
1.1 资料来源
整理分析我院静脉用药调配中心2018-2020年《不合理医嘱沟通记录本》上的不合理医嘱沟通记录共计1420条，其中抗肿瘤药不合理医嘱共计65条，约占比0.46%。
1.2 方法
依据药品说明书，《中国药典》《静脉用药调配技术》以及相关文献报道等资料对医嘱进行审核，对抗肿瘤药物不合理医嘱进行汇总分析并讨论。
2 结果
本次統计结果抗肿瘤药不合理医嘱共计65条，如表1所示，抗肿瘤药物不合理医嘱分类主要包括溶媒选择不适宜占比40.00%、抗肿瘤药物浓度不适宜占比35.38%、输注时间不适宜占比23.08%以及给药剂量不适宜占比1.54%。
3 讨论
3.1 溶媒选择不适宜
临床医生在选择抗肿瘤药物时往往偏重于剂量是否正确，很容易忽视药物溶媒的选择，很多药物说明书中对溶媒都有明确的要求，溶媒选择不适宜会出现浑浊、降解等严重影响药物疗效，甚至出现严重的不良反应，尤其是具有细胞毒性的抗肿瘤药物，在溶媒选择上需格外注意。奥沙利铂的药品说明书中明确指出该药不可用盐溶液配置或稀释本品，需溶于5%葡萄糖注射液250-500ml中，浓度需达到0.2mg/ml及以上。主要原因是奥沙利铂属于草酸铂类，既能与氯离子发生取代反应，同时又进行水合反应，生成二氨二氯铂及杂质，从而使药物疗效降低，不良反应增加。紫杉醇脂质体只能选择葡萄糖注射液，因为含有电解质的溶液会引起脂质体的聚集从而破坏其结构影响其药效。而紫杉醇白蛋白结合型的溶媒只能选用氯化钠注射液，因为本品含蛋白质，偏酸性或偏碱性的溶液会使蛋白质凝固变性而失效[1]。
3.2 药物浓度不适宜
依托泊苷注射液的药品说明书上明确要求其浓度不得超过0.25mg/ml，静脉滴注的时间不得少于30min，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。抗肿瘤的药物浓度与溶媒用量息息相关，适宜的溶媒用量在保证有效治疗浓度的同时减少不良反应的发生以达到最佳的治疗效果。
3.3 输注时间不适宜
注射用吉西他滨的药品说明书中明确规定了本品需在30min内输注完成，有文献数据表明若延长本品的输注时间可能会增加其毒性造成严重的不良反应[2]。注射用奈达铂的药品说明书中也明确本品输注时需稀释至500ml，以保证输注时间不少于1小时。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的药品说明书中亦规定其输注时间为30min。因此若说明书中明确要求输注时间的药品需格外注意。通常我们可通过选择合适的溶媒量及输注速度来控制输注时间以达到最佳的治疗目的。
3.4 给药剂量不适宜
抗肿瘤药物不同于其他普通药物，绝大多数抗肿瘤药物都具有细胞毒性且治疗窗较窄，若用药剂量过小达不到最佳治疗效果，而用药剂量过大则会产生明显的毒副作用，甚至危害患者的身体健康，增加患者负担。因此选择合适的给药剂量至关重要，需严格按照药品说明书要求结合患者自身条件选择合适的给药剂量，以达到最佳的治疗效果[3]。
3.5 干预措施
加强审方药师处方审核能力，不断提升自身的专业综合素养，及时有效地对不合理医嘱进行干预同时与临床医师进行有效的沟通，说明该医嘱不合理的原因请医师及时修改并做好记录。做好临床科室药品知识宣教工作，及时更新临床科室药品说明书，对于临床科室有疑问的医嘱进行当面解答，得到临床认可确保医嘱的正确性[4]。
总之随着时代的快速发展，医药技术也在不断地更新，不断加强自身学习掌握最新的药学知识是作为一名合格药师的必要条件，活学活用，运用自身的专业知识对临床不合理医嘱进行有效的干预，特别是针对易产生毒副作用的抗肿瘤药物的医嘱审核，加强与临床的有效沟通，保障患者用药安全有效。
参考文献：
[1]谢林虎，刘建军，彭家志，季文军，钱珊，谢耀辉.某三甲医院静配中心抗肿瘤药物不合理医嘱用药分析[J].通化师范学院学报，2020，41（08）：63-67.
[2]白顺民，范哲.某院静脉药物调配中心抗肿瘤药物不合理用药分析[J].中国药物警戒，2020，17（04）：239-244.
[3]高婕，王岩岩，齐雷，吕飞飞.2012—2016年淄博市中心医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物的不合理用药分析[J].现代药物与临床，2017，32（12）：2500-2504.
[4]段丽萍.静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱及药剂师干预效果分析[J].临床医学研究与实践，2021，6（18）：103-105.