论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨高龄前置胎盘孕妇的护理，采取相应的预防和护理措施，提高护理质量。方法 分析26例高龄前置胎盘孕妇的临床资料。 结果通过对患者心理、病情等情况的观察，采取恰当的心理护理、预防感染、应急处理等几方面的护理措施。 结论通过对患者的用药观察、精心护理，使高龄前置胎盘孕妇的焦虑减轻，治疗依从性提高，提高了围产儿的成活率。
【关键词】高龄；前置胎盘；护理
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，其发病率国外报道0.5%，国内0.24%-1.57%[1]。高龄产妇是指＞35岁的孕妇[1]。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。孕妇及胎儿的情况与出血量有关，严重者孕妇出现休克表现危及生命，胎儿可出现宫内缺氧甚至胎死宫内。高龄孕妇尤其危险。因此，做好高龄前置胎盘孕妇的用药观察及精心护理，可减少孕妇阴道流血量，提高围生儿成活率。
1临床资料
我院妇产科于2009年3月至2010年12月收治了26例高龄前置胎盘的孕妇，年龄在35-43岁之间，初产妇6例，经产妇20例，前置胎盘合并先天性心脏病3例，前置胎盘合并糖尿病2例，均为剖宫产结束妊娠，新生儿均成活。
2护理体会
2.1心理护理 高龄产妇本身心理负担就很重，心理护理显得尤为重要，她们经历过分娩，加之对前置胎盘病因不了解，再加还有其他合并症，就会更加担心胎儿和自身安危，焦虑恐惧普遍很重。因此入院时应热情接待，同情她们的病情，认真讲解疾病相关知识，介绍医院环境，告知病情和治疗方案，大概住院费用，让患者减轻焦虑，安心接受治疗和护理。
2.2将孕妇尽量安排在安静的病房，避免各种刺激，告诉患者绝对卧床休息，以左侧为宜。避免腹部刺激。尽量少做腹部四步触诊法，并减少听胎心音的次数，采用多普勒胎心仪听胎心音，禁止做肛查，并嘱咐孕妇勿抚摸腹部，以免刺激子宫，引发宫缩。
2.3密切观察阴道出血量。将消毒会阴垫称重，使用后再称重以正确估计出血量。教会孕妇自我观察宫缩、阴道流血流液，发现异常及时告知医务人员，以便及时治疗处理。夜间勤巡视，以防患者在熟睡中发生大出血。
2.4密切监测生命体征。一旦发生大出血立即抢救，并随时做好配血、输血准备。
2.5饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高维生素为宜，粗细搭配，多食含粗纤维食物，保持大便通畅。必要时给以缓泻剂。帮助孕妇学会床上使用便器，尽量减少活动。
2.6告知计胎动的意义，教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数l h胎动并记录，3次结果相加乘以4得12h胎动数。如>30次为正常。若出现宫缩、阴道流液、流血或胎动异常等应立即听取胎心，汇报医生协助进一步检查处理。本组26例孕妇孕期出现胎心变化2例，新生儿均存活，出生时Apgar评分17-10分，早产儿转入儿科治疗。
2.7由于阴道出血、胎盘附着处开放的血窦和创面等，均有利于细菌生长繁殖，容易发生感染。因此，做好预防感染的护理非常重要【2】。嘱孕妇勤擦身，及时更换衣服。每日给予0.5％聚维酮碘液冲洗外阴并消毒。同时指导孕妇每次排便后用温水清洗肛周及会阴部，勤换会阴垫和内裤，减少感染的发生。测体温2次每日，监测血常规、c反应蛋白1周1次，必要时行阴道分泌物细菌培养，了解感染指标的变化，本组26例孕妇未发现感染征象。
3 用药的观察
3.1抑制宫缩常用药物为硫酸镁，即使孕妇无自觉腹痛也可用宫缩抑制剂, 硫酸镁具有抑制子宫肌层活性作用[3], 使用过程中严格遵医嘱执行，认真控制滴速，及时观察尿量（24小时尿量＞600ml）、呼吸(＞16次/min)、膝腱反射（存在），注意药物毒性（恶心、呕吐、头痛、发热等）反应出现，同时注意观察用药效果。本组有2例出现面部潮红，喉头发紧；1例出现心悸，心率120次/min，经吸氧，减慢输入速度后缓解。
3.2 纠正贫血遵医嘱口服生血药物，讲解用药目的及方法，督促孕妇按时服药。
3.3 促胎肺成熟常用药物为地塞米松，遵医嘱正确使用。
3.4预防感染做好药物过敏实验，遵医嘱正确使用抗生素。
4 讨论
由于高龄前置胎盘孕妇在知道病情后心理受到不同程度冲击，高龄本身就很焦虑，再加上对前置胎盘认识不足，期间又有出血、先兆早产等出现，担心自身和胎儿安危，焦虑加重。在期待治疗期间可能随时出现病情变化，因此教会其掌握自我监护及护理的知识显得尤其重要。我们向孕妇说明各种治疗护理措施的目的和意义，并强调自我监护、绝对卧床休息的重要性，教会孕妇自我观察宫缩、胎动及阴道流血、流液，以便为紧急处理赢得时间。通过认真细致、耐心的心理护理、严密的疾病观察，正确及时的治疗，本组孕妇的治疗依从性普遍提高。围生儿存活率为100％.
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社；2008.11
[2] 张蓉梅，丁慧.未足月中央性前置胎盘患者期待治疗期间的护理[J].中国实用护理杂志 2008年12月21 日第24卷卷终第12期下旬版33-34
[3] 欧月英,林艳,高丽素.42 例中央性前置胎盘的观察与护理[J].福建医药杂志 2007年第2卷第3期153-154
【关键词】高龄；前置胎盘；护理
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，其发病率国外报道0.5%，国内0.24%-1.57%[1]。高龄产妇是指＞35岁的孕妇[1]。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。孕妇及胎儿的情况与出血量有关，严重者孕妇出现休克表现危及生命，胎儿可出现宫内缺氧甚至胎死宫内。高龄孕妇尤其危险。因此，做好高龄前置胎盘孕妇的用药观察及精心护理，可减少孕妇阴道流血量，提高围生儿成活率。
1临床资料
我院妇产科于2009年3月至2010年12月收治了26例高龄前置胎盘的孕妇，年龄在35-43岁之间，初产妇6例，经产妇20例，前置胎盘合并先天性心脏病3例，前置胎盘合并糖尿病2例，均为剖宫产结束妊娠，新生儿均成活。
2护理体会
2.1心理护理 高龄产妇本身心理负担就很重，心理护理显得尤为重要，她们经历过分娩，加之对前置胎盘病因不了解，再加还有其他合并症，就会更加担心胎儿和自身安危，焦虑恐惧普遍很重。因此入院时应热情接待，同情她们的病情，认真讲解疾病相关知识，介绍医院环境，告知病情和治疗方案，大概住院费用，让患者减轻焦虑，安心接受治疗和护理。
2.2将孕妇尽量安排在安静的病房，避免各种刺激，告诉患者绝对卧床休息，以左侧为宜。避免腹部刺激。尽量少做腹部四步触诊法，并减少听胎心音的次数，采用多普勒胎心仪听胎心音，禁止做肛查，并嘱咐孕妇勿抚摸腹部，以免刺激子宫，引发宫缩。
2.3密切观察阴道出血量。将消毒会阴垫称重，使用后再称重以正确估计出血量。教会孕妇自我观察宫缩、阴道流血流液，发现异常及时告知医务人员，以便及时治疗处理。夜间勤巡视，以防患者在熟睡中发生大出血。
2.4密切监测生命体征。一旦发生大出血立即抢救，并随时做好配血、输血准备。
2.5饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高维生素为宜，粗细搭配，多食含粗纤维食物，保持大便通畅。必要时给以缓泻剂。帮助孕妇学会床上使用便器，尽量减少活动。
2.6告知计胎动的意义，教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数l h胎动并记录，3次结果相加乘以4得12h胎动数。如>30次为正常。若出现宫缩、阴道流液、流血或胎动异常等应立即听取胎心，汇报医生协助进一步检查处理。本组26例孕妇孕期出现胎心变化2例，新生儿均存活，出生时Apgar评分17-10分，早产儿转入儿科治疗。
2.7由于阴道出血、胎盘附着处开放的血窦和创面等，均有利于细菌生长繁殖，容易发生感染。因此，做好预防感染的护理非常重要【2】。嘱孕妇勤擦身，及时更换衣服。每日给予0.5％聚维酮碘液冲洗外阴并消毒。同时指导孕妇每次排便后用温水清洗肛周及会阴部，勤换会阴垫和内裤，减少感染的发生。测体温2次每日，监测血常规、c反应蛋白1周1次，必要时行阴道分泌物细菌培养，了解感染指标的变化，本组26例孕妇未发现感染征象。
3 用药的观察
3.1抑制宫缩常用药物为硫酸镁，即使孕妇无自觉腹痛也可用宫缩抑制剂, 硫酸镁具有抑制子宫肌层活性作用[3], 使用过程中严格遵医嘱执行，认真控制滴速，及时观察尿量（24小时尿量＞600ml）、呼吸(＞16次/min)、膝腱反射（存在），注意药物毒性（恶心、呕吐、头痛、发热等）反应出现，同时注意观察用药效果。本组有2例出现面部潮红，喉头发紧；1例出现心悸，心率120次/min，经吸氧，减慢输入速度后缓解。
3.2 纠正贫血遵医嘱口服生血药物，讲解用药目的及方法，督促孕妇按时服药。
3.3 促胎肺成熟常用药物为地塞米松，遵医嘱正确使用。
3.4预防感染做好药物过敏实验，遵医嘱正确使用抗生素。
4 讨论
由于高龄前置胎盘孕妇在知道病情后心理受到不同程度冲击，高龄本身就很焦虑，再加上对前置胎盘认识不足，期间又有出血、先兆早产等出现，担心自身和胎儿安危，焦虑加重。在期待治疗期间可能随时出现病情变化，因此教会其掌握自我监护及护理的知识显得尤其重要。我们向孕妇说明各种治疗护理措施的目的和意义，并强调自我监护、绝对卧床休息的重要性，教会孕妇自我观察宫缩、胎动及阴道流血、流液，以便为紧急处理赢得时间。通过认真细致、耐心的心理护理、严密的疾病观察，正确及时的治疗，本组孕妇的治疗依从性普遍提高。围生儿存活率为100％.
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社；2008.11
[2] 张蓉梅，丁慧.未足月中央性前置胎盘患者期待治疗期间的护理[J].中国实用护理杂志 2008年12月21 日第24卷卷终第12期下旬版33-34
[3] 欧月英,林艳,高丽素.42 例中央性前置胎盘的观察与护理[J].福建医药杂志 2007年第2卷第3期153-154