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中图分类号：R473.71
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0106-01
【关键词】子宫收缩乏力 护理
子宫收缩乏力又分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力,是临床常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母婴并发症。子宫收缩乏力的类型不同,其临床护理也不同,现将我们在临床护理工作中总结的经验介绍如下:
1 临床类型
1.1 协调性子宫收缩乏力
1.1.1 主要表现 子宫收缩具有正常的节律性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
1.1.2 处理 发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有:人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者);安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢，有宫颈水肿者);针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法，留针15~20min，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位);如因过度疲劳则应使产妇注意休息，如因膀胱或直肠充盈可导尿或灌肠;缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续l min以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴速。如经上述处理产程仍无进展或出现胎儿窘迫、产妇衰竭等应立即行剖宫产术。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，如第二产程延长可选用胎头吸引术或产钳术助产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10~20U静滴。
1.2 不协调性子宫收缩乏力
1.2.1 主要表现 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查:子宫壁即使在宫缩间隙时触之仍甚硬，并有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。持续的子宫收缩使子宫胎盘长时间缺血，严重威胁胎儿生命。
1.2.2 处理 处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶50~l00mg或吗啡10~15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
2 护理措施
2.1 第一产程护理
2.1.1 鼓励陪伴分娩，提供心理支持 产妇入院时由责任护士进行入院宣教，消除产妇的陌生和紧张感。当产妇宫口开大2cm进入待产室后，即由一名医生和一名助产士进行监护，助产人员主动与产妇交流，耐心解释产程进展情况及治疗护理措施。给予安慰式的语言、触摸以稳定产妇情绪，转移注意力，提高痛阈，达到了精神镇痛的效果。
2.1.2 实施整体护理，加强产时监护 运用护理程序正确、全面地对产妇的生理、心理、精神、社会等方面状态和功能进行评估，利用超声、胎心监护仪预测胎儿体重、胎盘功能、胎儿宫内储备力。严密观察宫缩和胎心，及时发现胎心异常，预防新生儿窒息。
2.1.3 提供全面支持疗法，减少产时干预 产妇根据自己意愿采取自由体位，保持体力。潜伏期延长者可给予安定10mg缓慢静脉注射，保证充分休息并软化宫颈，l h后视情况处理。指导产妇于宫缩时做腹式呼吸，每次宫缩开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，宫缩间歇时停止。给予腰背部、下腹部按摩以减轻疼痛。鼓励进食，及时排空大小便。限制阴道检查次数减少了感染机会。
2.1.4 加强宫缩，适当使用缩宫素 人工破膜，在宫口开大4~5cm，宫缩间歇时给予破膜。遵医嘱给予0.5%缩宫素静脉滴注。确定无缩宫素使用禁忌证，从8滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，每分钟不超过30滴。不敏感者增加缩宫素剂量，逐渐调整至有效浓度。使每次宫缩持续40s，间歇期2~3min，宫腔内压力不超过60mmHg。用药时助产人员应在床旁看护，严密观察宫缩及胎心，防止宫缩过强引起胎儿宫内窘迫。
2.2 第二产程护理 宫口开全后仍应加强宫缩，指导产妇正确运用腹压。上产床后产妇取半坐卧位，两脚蹬住腿架。医生在产妇子宫底部的腹壁上用两手手掌有节律地适度下推，可使胎儿娩出期明显缩短。注意控制缩宫素的滴速，防止子宫收缩过强引起胎儿宫内窘迫。鼓励产妇，避免粗暴的呵斥以增加产妇分娩信心。胎儿娩出前胎心<100次/min时应给予吸氧，做好阴道助产和新生儿窒息的抢救准备。
2.3 第三产程护理 缩短胎盘娩出时间，防止产后出血。在胎儿前肩娩出后给予缩宫素20U加5%葡萄糖10ml缓慢静脉注射，配合手法按摩，胎盘在胎儿娩出后5~10min内剥离娩出、协助新生儿早吸吮，减少了产后出血量。产后2 h维持静点缩宫素，注意观察宫缩及阴道出血量。测血压、脉搏，嘱产妇多饮水尽早排尿。做好和病房护士的交班。
参考文献
［1］ 刘鹭燕,朱秀,郑修霞,等.不同孕期孕妇抑郁状态的调查分析［J］.解放军护理杂志,2005,22(4):42-43.
［2］ 蒋红梅,李力,王贤华,等.激励式护理干预促进自然分娩的随机对照研究［J］.解放军护理杂志,2005,22(9):12-13.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0106-01
【关键词】子宫收缩乏力 护理
子宫收缩乏力又分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力,是临床常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母婴并发症。子宫收缩乏力的类型不同,其临床护理也不同,现将我们在临床护理工作中总结的经验介绍如下:
1 临床类型
1.1 协调性子宫收缩乏力
1.1.1 主要表现 子宫收缩具有正常的节律性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
1.1.2 处理 发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有:人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者);安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢，有宫颈水肿者);针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法，留针15~20min，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位);如因过度疲劳则应使产妇注意休息，如因膀胱或直肠充盈可导尿或灌肠;缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续l min以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴速。如经上述处理产程仍无进展或出现胎儿窘迫、产妇衰竭等应立即行剖宫产术。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，如第二产程延长可选用胎头吸引术或产钳术助产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10~20U静滴。
1.2 不协调性子宫收缩乏力
1.2.1 主要表现 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查:子宫壁即使在宫缩间隙时触之仍甚硬，并有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。持续的子宫收缩使子宫胎盘长时间缺血，严重威胁胎儿生命。
1.2.2 处理 处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶50~l00mg或吗啡10~15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
2 护理措施
2.1 第一产程护理
2.1.1 鼓励陪伴分娩，提供心理支持 产妇入院时由责任护士进行入院宣教，消除产妇的陌生和紧张感。当产妇宫口开大2cm进入待产室后，即由一名医生和一名助产士进行监护，助产人员主动与产妇交流，耐心解释产程进展情况及治疗护理措施。给予安慰式的语言、触摸以稳定产妇情绪，转移注意力，提高痛阈，达到了精神镇痛的效果。
2.1.2 实施整体护理，加强产时监护 运用护理程序正确、全面地对产妇的生理、心理、精神、社会等方面状态和功能进行评估，利用超声、胎心监护仪预测胎儿体重、胎盘功能、胎儿宫内储备力。严密观察宫缩和胎心，及时发现胎心异常，预防新生儿窒息。
2.1.3 提供全面支持疗法，减少产时干预 产妇根据自己意愿采取自由体位，保持体力。潜伏期延长者可给予安定10mg缓慢静脉注射，保证充分休息并软化宫颈，l h后视情况处理。指导产妇于宫缩时做腹式呼吸，每次宫缩开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，宫缩间歇时停止。给予腰背部、下腹部按摩以减轻疼痛。鼓励进食，及时排空大小便。限制阴道检查次数减少了感染机会。
2.1.4 加强宫缩，适当使用缩宫素 人工破膜，在宫口开大4~5cm，宫缩间歇时给予破膜。遵医嘱给予0.5%缩宫素静脉滴注。确定无缩宫素使用禁忌证，从8滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，每分钟不超过30滴。不敏感者增加缩宫素剂量，逐渐调整至有效浓度。使每次宫缩持续40s，间歇期2~3min，宫腔内压力不超过60mmHg。用药时助产人员应在床旁看护，严密观察宫缩及胎心，防止宫缩过强引起胎儿宫内窘迫。
2.2 第二产程护理 宫口开全后仍应加强宫缩，指导产妇正确运用腹压。上产床后产妇取半坐卧位，两脚蹬住腿架。医生在产妇子宫底部的腹壁上用两手手掌有节律地适度下推，可使胎儿娩出期明显缩短。注意控制缩宫素的滴速，防止子宫收缩过强引起胎儿宫内窘迫。鼓励产妇，避免粗暴的呵斥以增加产妇分娩信心。胎儿娩出前胎心<100次/min时应给予吸氧，做好阴道助产和新生儿窒息的抢救准备。
2.3 第三产程护理 缩短胎盘娩出时间，防止产后出血。在胎儿前肩娩出后给予缩宫素20U加5%葡萄糖10ml缓慢静脉注射，配合手法按摩，胎盘在胎儿娩出后5~10min内剥离娩出、协助新生儿早吸吮，减少了产后出血量。产后2 h维持静点缩宫素，注意观察宫缩及阴道出血量。测血压、脉搏，嘱产妇多饮水尽早排尿。做好和病房护士的交班。
参考文献
［1］ 刘鹭燕,朱秀,郑修霞,等.不同孕期孕妇抑郁状态的调查分析［J］.解放军护理杂志,2005,22(4):42-43.
［2］ 蒋红梅,李力,王贤华,等.激励式护理干预促进自然分娩的随机对照研究［J］.解放军护理杂志,2005,22(9):12-13.