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【摘要】目的 探讨急性心肌梗死的急救与护理措施。方法 对30例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈21例，好转8例，死亡1例。治疗有效率96.7%。结论 及时、熟练地基础护理，加强溶栓护理，是患者顺利度过危险期，提高抢救成功率，减少死亡率的关键。
【关键词】急性心肌梗死；急救；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0139-02
心肌梗死是临床上的常见病与多发病，该病多因心脏缺氧缺血时间过长所引发，不仅可造成心肌细胞死亡，甚至可引发心力衰竭[1]。急性心肌梗死（AMI）具有发病急、病情发展快等特点，若不对患者进行及时有效的治疗，致死率极高[2]。急性心肌梗死患者的护理工作是决定治疗效果的重要环节，为提高护理质量，我科对2014年2月～2015年2月收治的30例急性心肌梗死患者采取综合护理措施，报告如下。
1 临床资料
本组30 例患者，年龄45岁～75岁，平均（60.3±3.0）岁，其中男16例，女14例，所有患者均符合第7版内科学AMI的诊断标准。
2 护理措施
2.1基础护理 （1）持续4～6 L/min给氧，病情稳定后，给予间断2～4 L/min吸氧。对患者进行心电监护，注意患者的血压、呼吸、心律、血氧饱和度、脉搏、心率、心电示波以及神志等变化情况，并每隔0.5～1小时测量1次，并准确记录，及时发现心力衰竭、心室颤动、休克以及室性心律失常等病症，并告知医生，采取相应的处理措施。如果患者发生室颤，要及时给予非同步直流电除颤[3]。（2）注重心里干预对患者的影响[4]。护士热情主动与患者沟通、交流，建立良好的护患关系，引导患者正确认识疾病，讲解治疗方面的新进展，向患者介绍成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，增强治疗信心，创造一个最佳的心理状态来配合救治。（3）饮食护理：禁忌烟酒、茶、辣椒、等刺激性的食品饮料。24小时内进食流质饮食，24～72小时进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，3～7天软质饮食。注意低脂低盐、少食多餐、避免增加心脏负担。每日饮水1000ml左右，选用纤维丰富的水果、蔬菜，指导病人采取通便措施。排便时严禁用力，可服果导或泡番泻叶等润肠剂或缓泻剂，帮助患者适当腹部按摩，促进肠蠕动，病情稳定后，排便体位可由平卧位、半卧位逐步过渡到床旁桌椅，
2.2溶栓的护理 对于符合条件的患者遵医嘱行溶栓护理。（1）配合医生作好相关准备，急查血常规、凝血功能、心肌酶、血糖、电解质等。同时一侧肢体使用留置针建立2条静脉输液通路，另一侧肢体留作测量血压、血氧饱和度等。同时备好抢救药物、器械等。（2）150万U尿激酶+100ml生理盐水，采取静脉滴注的方法进行溶栓与抗凝治疗[5]。联合左旋精氨酸治疗者给药剂量为200mg/kg，每日1次，连续治疗3天。并于患者溶栓后12小時注射低分子肝素，给药剂量为1mg/kg，每间隔12小时给药1次[6]。（3）全程心电监护，注意观察ST段的变化，以判断溶栓效果，复查心肌酶谱、注意监测凝血功能，注意倾听患者的主诉，每15分钟评估一次患者的胸痛部位、性质，程度、有无伴随症状。严密观察生命体征，发现异常及时报告医生，采取抢救措施。注意有无出血等并发症的发生，并及时在医生的指导下控制病症。
3结果
治愈21例，好转8例，死亡1例。治疗有效率96.7%。
4讨论
急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性心电图演变。据研究资料显示，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生在起病的6 h内[7、8]。急性ST 段抬高型心肌梗死具有较高的致死率，严重威胁人们的健康与生命[9]。静脉溶栓治疗具有起效快、效果显著的特点，其在短时间内即可改善患者的病症，并促进心肌细胞的血流灌注，使得患者心肌细胞缺氧缺血症状获得明显的改善。
护士应从患者角度出发，制定科学合理的护理程序，在溶栓前向患者及其家属讲明注意事项，消除紧张恐惧情绪，调整好患者心理状态，同时需讲明溶栓过程中可能会出现不适，在有效确保患者安全的基础上，最大限度提高患者的舒适度[10]。再灌注心律失常是血管再通的指标之一，要严密观察心电图的变化，注意观察有无室早、室速的发生，警惕房室传导阻滞、室颤等恶性心律失常的发生，及时遵医嘱使用抗心律失常药物以及电复律、心脏起搏器。本组研究表明，及时、熟练地基础护理，加强溶栓护理，是患者顺利度过危险期，提高抢救成功率，减少死亡率的关键，诊断临床总结、推广。
参考文献：
[1]尹桂红.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国卫生产业，2012.29（1）：70.
[2]吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中外医疗2012.33（1）：81.
[3]练玉梅.102例急性心肌梗死的急救与护理分析[J].中外医疗，2009，28（8）：136.
[4]王爱飞.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，12（36）：7.
[5]刘春英.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].中国医药指南，2011，9（18）：143.
[6]秦忠文.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，11（1）：53.
[7]朱其五，田凌.急性心肌梗死61例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：84.
[8]张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1405.
[9]罗泽波.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，26（5）：837.
[10]李冰，王建荣，马燕兰等.排便体位对急性心肌梗死早期患者心肌耗氧量的影响[J].护理管理杂志，2008，3（8）：7-9.
【关键词】急性心肌梗死；急救；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0139-02
心肌梗死是临床上的常见病与多发病，该病多因心脏缺氧缺血时间过长所引发，不仅可造成心肌细胞死亡，甚至可引发心力衰竭[1]。急性心肌梗死（AMI）具有发病急、病情发展快等特点，若不对患者进行及时有效的治疗，致死率极高[2]。急性心肌梗死患者的护理工作是决定治疗效果的重要环节，为提高护理质量，我科对2014年2月～2015年2月收治的30例急性心肌梗死患者采取综合护理措施，报告如下。
1 临床资料
本组30 例患者，年龄45岁～75岁，平均（60.3±3.0）岁，其中男16例，女14例，所有患者均符合第7版内科学AMI的诊断标准。
2 护理措施
2.1基础护理 （1）持续4～6 L/min给氧，病情稳定后，给予间断2～4 L/min吸氧。对患者进行心电监护，注意患者的血压、呼吸、心律、血氧饱和度、脉搏、心率、心电示波以及神志等变化情况，并每隔0.5～1小时测量1次，并准确记录，及时发现心力衰竭、心室颤动、休克以及室性心律失常等病症，并告知医生，采取相应的处理措施。如果患者发生室颤，要及时给予非同步直流电除颤[3]。（2）注重心里干预对患者的影响[4]。护士热情主动与患者沟通、交流，建立良好的护患关系，引导患者正确认识疾病，讲解治疗方面的新进展，向患者介绍成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，增强治疗信心，创造一个最佳的心理状态来配合救治。（3）饮食护理：禁忌烟酒、茶、辣椒、等刺激性的食品饮料。24小时内进食流质饮食，24～72小时进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，3～7天软质饮食。注意低脂低盐、少食多餐、避免增加心脏负担。每日饮水1000ml左右，选用纤维丰富的水果、蔬菜，指导病人采取通便措施。排便时严禁用力，可服果导或泡番泻叶等润肠剂或缓泻剂，帮助患者适当腹部按摩，促进肠蠕动，病情稳定后，排便体位可由平卧位、半卧位逐步过渡到床旁桌椅，
2.2溶栓的护理 对于符合条件的患者遵医嘱行溶栓护理。（1）配合医生作好相关准备，急查血常规、凝血功能、心肌酶、血糖、电解质等。同时一侧肢体使用留置针建立2条静脉输液通路，另一侧肢体留作测量血压、血氧饱和度等。同时备好抢救药物、器械等。（2）150万U尿激酶+100ml生理盐水，采取静脉滴注的方法进行溶栓与抗凝治疗[5]。联合左旋精氨酸治疗者给药剂量为200mg/kg，每日1次，连续治疗3天。并于患者溶栓后12小時注射低分子肝素，给药剂量为1mg/kg，每间隔12小时给药1次[6]。（3）全程心电监护，注意观察ST段的变化，以判断溶栓效果，复查心肌酶谱、注意监测凝血功能，注意倾听患者的主诉，每15分钟评估一次患者的胸痛部位、性质，程度、有无伴随症状。严密观察生命体征，发现异常及时报告医生，采取抢救措施。注意有无出血等并发症的发生，并及时在医生的指导下控制病症。
3结果
治愈21例，好转8例，死亡1例。治疗有效率96.7%。
4讨论
急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性心电图演变。据研究资料显示，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生在起病的6 h内[7、8]。急性ST 段抬高型心肌梗死具有较高的致死率，严重威胁人们的健康与生命[9]。静脉溶栓治疗具有起效快、效果显著的特点，其在短时间内即可改善患者的病症，并促进心肌细胞的血流灌注，使得患者心肌细胞缺氧缺血症状获得明显的改善。
护士应从患者角度出发，制定科学合理的护理程序，在溶栓前向患者及其家属讲明注意事项，消除紧张恐惧情绪，调整好患者心理状态，同时需讲明溶栓过程中可能会出现不适，在有效确保患者安全的基础上，最大限度提高患者的舒适度[10]。再灌注心律失常是血管再通的指标之一，要严密观察心电图的变化，注意观察有无室早、室速的发生，警惕房室传导阻滞、室颤等恶性心律失常的发生，及时遵医嘱使用抗心律失常药物以及电复律、心脏起搏器。本组研究表明，及时、熟练地基础护理，加强溶栓护理，是患者顺利度过危险期，提高抢救成功率，减少死亡率的关键，诊断临床总结、推广。
参考文献：
[1]尹桂红.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国卫生产业，2012.29（1）：70.
[2]吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中外医疗2012.33（1）：81.
[3]练玉梅.102例急性心肌梗死的急救与护理分析[J].中外医疗，2009，28（8）：136.
[4]王爱飞.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，12（36）：7.
[5]刘春英.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].中国医药指南，2011，9（18）：143.
[6]秦忠文.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，11（1）：53.
[7]朱其五，田凌.急性心肌梗死61例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：84.
[8]张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1405.
[9]罗泽波.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，26（5）：837.
[10]李冰，王建荣，马燕兰等.排便体位对急性心肌梗死早期患者心肌耗氧量的影响[J].护理管理杂志，2008，3（8）：7-9.