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【摘要】目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。
【关键词】鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0113-01
腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。
1.2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。
1.3 结果 38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。经随访1年以上，大部分患儿均收到满意效果，未见复发者。
2 护理
2.1 术前心理护理 根据患儿不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理[2]。鼓励患儿及家属询问不理解的问题，以了解患儿及家属恐惧、焦虑的原因，给予针对性的疏导、讲解，客观细致讲解手术的必要性，多鼓励、表扬患儿，促进其树立战胜疾病的信心。其中5例伴有听力下降或腺样体面容的患儿，给予特别重视，态度温和亲切，使他们感到受尊重，易于接受及配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 患儿回病房后，即给氧气吸入，去枕平卧6h，头偏向一侧.清醒后6h禁食、禁水，防止呕吐引起窒息；清醒6h后，给半卧位或高坡卧位，这样有利于呼吸，减轻鼻咽部出血，并指定专人护理。防止患儿躁动，哭闹；拔除输液管和氧气管，防止坠床。
2.2.2 病情观察及护理 由于患儿年龄小，表达能力相对较差，同时由于麻醉药的效应，术后几小时内多数患儿还处于嗜睡状态，因此，全麻术后应给心电监护，注意血氧浓度的变化，麻醉未清醒时，15min或30min监测一次，严密观察患儿神志、面色、生命体征、口鼻渗血情况，并做好记录。麻醉清醒后，每小时监测生命体征，监测2小时。
2.2.3 并发症的观察与护理 ① 注意有无呼吸困难。小儿气管内麻醉易引起喉头水肿.常发生于术后3～24h内。主要原因是插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸情况，有无产生鼾音；患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽。作深呼吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应，发现异常及时报告医生。② 注意观察口鼻分泌物.如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出.或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部及口腔，对出血部位冰敷，并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便观察其性质及出血情况，本组38例出血量在5～25ml左右，1例在50～80ml左右，术后给抗炎、止血等处理。第二天，口腔分泌物中无血液渗出。③ 注意体温变化。术后每4小时测T、P、R三天，每8小时测血压，如体温>38.5℃，并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示有颅内感染，应立即报告医生。④術后用呋麻滴鼻有促消肿、止血作用。⑤术后6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6h后进冷饮，次日半流质饮食，3 d后软食，温度应稍低，注意勿食坚硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物[3]。保持口腔清洁，术后每次进食后用口泰含漱液漱口。
2.2.4出院指导出院后1周内避免进干硬、粗糙和辛辣食物，以防刺激损伤咽部创面引起出血，指导患儿进高营养、高蛋白、清肺润喉饮食，如鱼汤、米汤、萝卜汤、果汁等，餐后漱口，并防止感冒，注意观察患儿夜间睡眠时鼾声及呼吸表现。如有咽痛、出血、发烧等症状及时来院诊治。
3讨论
传统的经口腺样体切除术，由于盲目操作或者操作不当可发生不应有的手术创伤，出血处理不当或不及时，可造成患儿死亡。应用鼻内窥镜下行腺样体切除术可在直视下进行手术，视野清晰、损伤范围小、出血少、切除病变组织准确彻底。在放大明视视野下，一般不会造成相邻组织的损伤，减少了手术后的并发症[4]，术中可以不损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、下鼻甲后端及鼻中隔后缘等结构。在鼻内窥镜下检查术腔，止血彻底，避免了原发性或继发性出血所致的各种并发症。
医生成功治疗方案及手术技巧虽为主要，但做好术前心理护理，术前术后护理及出院指导，特别是术后严密观察呼吸道情况，保持呼吸道通畅，加强生命体征监测，观察有无出血及并发症的及时处理，是避免术后并发症的发生，是保证患儿手术成功及早日康复的主要环节。
参考文献：
[1]季超.扁桃体切除+增殖体刮除对小儿鼾症的治疗[J].中国医药导报，2006，10（3）：56.
[2]马文颖.耳鼻喉科儿童的心理护理.中国实用医药，2010，12（5）：206-207.
[3]刘力.扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会.医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2981
[4]舒畅.鼻内窥镜下电动切割钻切除腺样体[J].临床耳鼻喉科杂志，20ol，l5（6）：284.
【关键词】鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0113-01
腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。
1.2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。
1.3 结果 38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。经随访1年以上，大部分患儿均收到满意效果，未见复发者。
2 护理
2.1 术前心理护理 根据患儿不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理[2]。鼓励患儿及家属询问不理解的问题，以了解患儿及家属恐惧、焦虑的原因，给予针对性的疏导、讲解，客观细致讲解手术的必要性，多鼓励、表扬患儿，促进其树立战胜疾病的信心。其中5例伴有听力下降或腺样体面容的患儿，给予特别重视，态度温和亲切，使他们感到受尊重，易于接受及配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 患儿回病房后，即给氧气吸入，去枕平卧6h，头偏向一侧.清醒后6h禁食、禁水，防止呕吐引起窒息；清醒6h后，给半卧位或高坡卧位，这样有利于呼吸，减轻鼻咽部出血，并指定专人护理。防止患儿躁动，哭闹；拔除输液管和氧气管，防止坠床。
2.2.2 病情观察及护理 由于患儿年龄小，表达能力相对较差，同时由于麻醉药的效应，术后几小时内多数患儿还处于嗜睡状态，因此，全麻术后应给心电监护，注意血氧浓度的变化，麻醉未清醒时，15min或30min监测一次，严密观察患儿神志、面色、生命体征、口鼻渗血情况，并做好记录。麻醉清醒后，每小时监测生命体征，监测2小时。
2.2.3 并发症的观察与护理 ① 注意有无呼吸困难。小儿气管内麻醉易引起喉头水肿.常发生于术后3～24h内。主要原因是插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸情况，有无产生鼾音；患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽。作深呼吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应，发现异常及时报告医生。② 注意观察口鼻分泌物.如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出.或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部及口腔，对出血部位冰敷，并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便观察其性质及出血情况，本组38例出血量在5～25ml左右，1例在50～80ml左右，术后给抗炎、止血等处理。第二天，口腔分泌物中无血液渗出。③ 注意体温变化。术后每4小时测T、P、R三天，每8小时测血压，如体温>38.5℃，并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示有颅内感染，应立即报告医生。④術后用呋麻滴鼻有促消肿、止血作用。⑤术后6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6h后进冷饮，次日半流质饮食，3 d后软食，温度应稍低，注意勿食坚硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物[3]。保持口腔清洁，术后每次进食后用口泰含漱液漱口。
2.2.4出院指导出院后1周内避免进干硬、粗糙和辛辣食物，以防刺激损伤咽部创面引起出血，指导患儿进高营养、高蛋白、清肺润喉饮食，如鱼汤、米汤、萝卜汤、果汁等，餐后漱口，并防止感冒，注意观察患儿夜间睡眠时鼾声及呼吸表现。如有咽痛、出血、发烧等症状及时来院诊治。
3讨论
传统的经口腺样体切除术，由于盲目操作或者操作不当可发生不应有的手术创伤，出血处理不当或不及时，可造成患儿死亡。应用鼻内窥镜下行腺样体切除术可在直视下进行手术，视野清晰、损伤范围小、出血少、切除病变组织准确彻底。在放大明视视野下，一般不会造成相邻组织的损伤，减少了手术后的并发症[4]，术中可以不损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、下鼻甲后端及鼻中隔后缘等结构。在鼻内窥镜下检查术腔，止血彻底，避免了原发性或继发性出血所致的各种并发症。
医生成功治疗方案及手术技巧虽为主要，但做好术前心理护理，术前术后护理及出院指导，特别是术后严密观察呼吸道情况，保持呼吸道通畅，加强生命体征监测，观察有无出血及并发症的及时处理，是避免术后并发症的发生，是保证患儿手术成功及早日康复的主要环节。
参考文献：
[1]季超.扁桃体切除+增殖体刮除对小儿鼾症的治疗[J].中国医药导报，2006，10（3）：56.
[2]马文颖.耳鼻喉科儿童的心理护理.中国实用医药，2010，12（5）：206-207.
[3]刘力.扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会.医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2981
[4]舒畅.鼻内窥镜下电动切割钻切除腺样体[J].临床耳鼻喉科杂志，20ol，l5（6）：284.