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摘要：目的：探讨重症慢性阻塞性肺病的临床护理方法及效果。方法：随机选取我科2013年8月-2014年11收治的21例重症慢性阻塞性肺病患者为研究对象，重点强化呼吸道护理、皮肤护理、心理护理、注意体液平衡和预防感染，并做好患者的健康指导。结果：21例患者经积极对症治疗和精心护理后转科或者病情好转出院，均未发生护理并发症。结论：加强重症患者的急救护理意识，不断提高急救护理的技能，积极开展重症慢阻肺患者全方位、多系统护理，注重预防感染和健康指导，严格把握和控制对症治疗与护理方式方法，努力改善患者症状，提高护理质量和生活质量。
关键词：慢阻肺；重症护理；体会
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease.COPD）是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病、多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等[1]。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现，重则危及患者生命。因此，加强对慢阻肺患者的救治和实施积极有效的全方位护理，把各种伤害性因素和危险减低到最低点，努力提高患者的生命质量是我们医护人员和患者共同的愿望，笔者以从事多年的重症肺科护理专业角度出发，对近年来收治的21例重症慢阻肺患的临床与护理治疗进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高对本病的认知和积极探索重症慢阻肺护理方式方法进行积极实践，现报道如下：]
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例重症慢阻肺患者均为我科2013年8月至2014年11月共收治，其中，男13例，女8例，年龄45—90岁，平均72.11±1.05岁，17例经口气管内插管控制或辅助呼吸，2例无创通气治疗，2例气管切开通气，机械通气持续最短1天。
1.2 治疗 加强低氧血症的监测，一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。正确把握抗生素或（和）抗病毒的药物运用，保证合理用药。抗生素可选择运用可根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天l次。也可以当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，采取多次静脉滴注給药。糖皮质激素的运用，急性加重期患者可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，应采取积极的对症治疗。支气管舒张药物的运用，严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
2 护理
2.1 呼吸道护理 全面正确评估患者的情况，包括呼吸的频率、深度、节律和胸廓抬高的情况，及时抽取患者的血气分析，观察换气是否充分。上呼吸机的患者，保证呼吸机正常运转，及时调整各项参数，每日雾化吸入，呼吸机湿化器温度为32-40℃。有气管插管者要妥善固定好，听诊肺部呼吸音，根据病情給予吸痰，在吸痰前予以充分通气，清醒患者做好解释，使之配合，注意吸痰手法正确，严格执行无菌操作。定时做痰培养，根据结果合理使用化痰药、抗生素。定时的翻身拍背，烦躁患者注意适度约束，防止患者拔管。
2.2心理护理 入住ICU的患者主要有：环境的不适应，各种不适带来的恐惧感，狐独与忧郁、ICU综合征、愤怒与敌对等心理反应。护理人员主动向其介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医务人员有丰富的监护治疗经验可以保证患者的安全，让患者对医护人员产生依赖感十分有益的。鼓励病人表达自己的情绪和不愉快的感受，有利于患者释放内心储积的焦虑能量，帮助病人正确认识疾病，这是心理护理的关键；对患病性焦虑要多劝导、抚慰，抑郁多开导，尽量降低设备及工作人员所产生的噪音，用屏风遮挡，不要让患者看到其他病人的抢救场面，减少不良刺激。护理人员要了解病人的手势、口形、表情、言语表达，切忌只注意监护仪器而忽视病人的体验，进行各种处置前均向病人事先解释，以取得病人的支持及配合，尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人换药、更衣、导尿、灌汤、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均给予合理解释。
2.3 皮肤护理 患者长期卧床、全身水肿导致皮肤完整性受损。要注意床单位的清洁、干燥、平整，必要时加用气垫床。定时翻身拍背，注意不拖、拉、擦，动作轻柔并观察皮肤的变化。保持皮肤清洁干燥，不用刺激性的肥皂或化学物质，发红部位用气垫圈以减少局部继续受压，破损部位用库惠尔贴外贴。注意加强营养，鼓励患者多进食，可给予高热量高蛋白的流质、半流质，鼻饲或喂服。
2.4预防感染 重症慢阻肺患者容易并发感染，主要跟各种侵入性操作、肺部病变有关。护理患者时所有操作均应严格执行无菌操作技术，一次性用物每日更换，各种管道保持清洁、通畅。做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理。经常测量体温，温度过高者給予物理降温或应用药物。每周尿培养，定时痰培养，注意无菌原则，准确操作。
2.5保持体液平衡 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平，按医嘱补充电解质、补液，給予利尿剂等。每天准确记录24小时出入量，根据病情严格控制输液的量及输液速度，有腹部水肿者及时抽取胸腔积液。
2.6健康指导 使患者了解COPD相关知识，劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导患者及时增减衣物，避免感冒受凉，制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物。持续低流量吸氧者，1-2L/min，每天15h以上，氧疗装置定期更换、消毒、清洁并注意安全[2]。
3 体会
慢性阻塞性肺病是严重危害人类身心健康的一种慢性疾病。目前，为了提高患者的生活质量，医护人员必须对患者及家属进行系统性的护理，如呼吸道护理、皮肤护理、心理护理、注意体液平衡和预防感染。在护理中，我们体会到对重症慢阻肺患者除积极临床对症治疗外，全方位的临床护理才是确保提高疗效的有效保障。如心理护理，健康心理是患者的精神支柱，正确、有效的心理护理能对患者疾病治疗起到积极推动和支持。有些患者对康复治疗有着积极的愿望，那么他就积极的配合医护人员的各项治疗措施。如对生活缺乏奔头，担心自己的疾病成为家庭的累赘，而产生厌世的心理，这类患者可不配合治疗或抵抗治疗。同时，人的情绪与机体的免疫功能也存在一定的正相关。因此，我们在做好患者各种技术护理的同时，应加强患者的心理干预，纠正其负面情绪。通过健康指导的方式帮助患者建立健康的生活方式和合理的饮食结构；针对患者在诊断、治疗、康复等不同阶段，各患者不同的问题有针对性的护理可提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率和疾病复发率，提高生活质量。
参考文献：
[1]陈红琴。实用ICU护理手册[M]2版 北京：人民军医出版社，2010：103。
[2]唐维新 实用临床护理[三基]南京：东南大学出版社，2004，3。
[3]吴丹。
关键词：慢阻肺；重症护理；体会
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease.COPD）是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病、多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等[1]。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现，重则危及患者生命。因此，加强对慢阻肺患者的救治和实施积极有效的全方位护理，把各种伤害性因素和危险减低到最低点，努力提高患者的生命质量是我们医护人员和患者共同的愿望，笔者以从事多年的重症肺科护理专业角度出发，对近年来收治的21例重症慢阻肺患的临床与护理治疗进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高对本病的认知和积极探索重症慢阻肺护理方式方法进行积极实践，现报道如下：]
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例重症慢阻肺患者均为我科2013年8月至2014年11月共收治，其中，男13例，女8例，年龄45—90岁，平均72.11±1.05岁，17例经口气管内插管控制或辅助呼吸，2例无创通气治疗，2例气管切开通气，机械通气持续最短1天。
1.2 治疗 加强低氧血症的监测，一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。正确把握抗生素或（和）抗病毒的药物运用，保证合理用药。抗生素可选择运用可根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天l次。也可以当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，采取多次静脉滴注給药。糖皮质激素的运用，急性加重期患者可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，应采取积极的对症治疗。支气管舒张药物的运用，严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
2 护理
2.1 呼吸道护理 全面正确评估患者的情况，包括呼吸的频率、深度、节律和胸廓抬高的情况，及时抽取患者的血气分析，观察换气是否充分。上呼吸机的患者，保证呼吸机正常运转，及时调整各项参数，每日雾化吸入，呼吸机湿化器温度为32-40℃。有气管插管者要妥善固定好，听诊肺部呼吸音，根据病情給予吸痰，在吸痰前予以充分通气，清醒患者做好解释，使之配合，注意吸痰手法正确，严格执行无菌操作。定时做痰培养，根据结果合理使用化痰药、抗生素。定时的翻身拍背，烦躁患者注意适度约束，防止患者拔管。
2.2心理护理 入住ICU的患者主要有：环境的不适应，各种不适带来的恐惧感，狐独与忧郁、ICU综合征、愤怒与敌对等心理反应。护理人员主动向其介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医务人员有丰富的监护治疗经验可以保证患者的安全，让患者对医护人员产生依赖感十分有益的。鼓励病人表达自己的情绪和不愉快的感受，有利于患者释放内心储积的焦虑能量，帮助病人正确认识疾病，这是心理护理的关键；对患病性焦虑要多劝导、抚慰，抑郁多开导，尽量降低设备及工作人员所产生的噪音，用屏风遮挡，不要让患者看到其他病人的抢救场面，减少不良刺激。护理人员要了解病人的手势、口形、表情、言语表达，切忌只注意监护仪器而忽视病人的体验，进行各种处置前均向病人事先解释，以取得病人的支持及配合，尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人换药、更衣、导尿、灌汤、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均给予合理解释。
2.3 皮肤护理 患者长期卧床、全身水肿导致皮肤完整性受损。要注意床单位的清洁、干燥、平整，必要时加用气垫床。定时翻身拍背，注意不拖、拉、擦，动作轻柔并观察皮肤的变化。保持皮肤清洁干燥，不用刺激性的肥皂或化学物质，发红部位用气垫圈以减少局部继续受压，破损部位用库惠尔贴外贴。注意加强营养，鼓励患者多进食，可给予高热量高蛋白的流质、半流质，鼻饲或喂服。
2.4预防感染 重症慢阻肺患者容易并发感染，主要跟各种侵入性操作、肺部病变有关。护理患者时所有操作均应严格执行无菌操作技术，一次性用物每日更换，各种管道保持清洁、通畅。做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理。经常测量体温，温度过高者給予物理降温或应用药物。每周尿培养，定时痰培养，注意无菌原则，准确操作。
2.5保持体液平衡 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平，按医嘱补充电解质、补液，給予利尿剂等。每天准确记录24小时出入量，根据病情严格控制输液的量及输液速度，有腹部水肿者及时抽取胸腔积液。
2.6健康指导 使患者了解COPD相关知识，劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导患者及时增减衣物，避免感冒受凉，制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物。持续低流量吸氧者，1-2L/min，每天15h以上，氧疗装置定期更换、消毒、清洁并注意安全[2]。
3 体会
慢性阻塞性肺病是严重危害人类身心健康的一种慢性疾病。目前，为了提高患者的生活质量，医护人员必须对患者及家属进行系统性的护理，如呼吸道护理、皮肤护理、心理护理、注意体液平衡和预防感染。在护理中，我们体会到对重症慢阻肺患者除积极临床对症治疗外，全方位的临床护理才是确保提高疗效的有效保障。如心理护理，健康心理是患者的精神支柱，正确、有效的心理护理能对患者疾病治疗起到积极推动和支持。有些患者对康复治疗有着积极的愿望，那么他就积极的配合医护人员的各项治疗措施。如对生活缺乏奔头，担心自己的疾病成为家庭的累赘，而产生厌世的心理，这类患者可不配合治疗或抵抗治疗。同时，人的情绪与机体的免疫功能也存在一定的正相关。因此，我们在做好患者各种技术护理的同时，应加强患者的心理干预，纠正其负面情绪。通过健康指导的方式帮助患者建立健康的生活方式和合理的饮食结构；针对患者在诊断、治疗、康复等不同阶段，各患者不同的问题有针对性的护理可提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率和疾病复发率，提高生活质量。
参考文献：
[1]陈红琴。实用ICU护理手册[M]2版 北京：人民军医出版社，2010：103。
[2]唐维新 实用临床护理[三基]南京：东南大学出版社，2004，3。
[3]吴丹。