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【摘 要】探讨有机磷农药中毒合并呼衰的护理【1】和观察，认为护理人员 应加强巡视，密切观察患者的生命体征，做到早发现.早采取措施，严格管理呼吸道，可提高抢救成功率 。
【关键词】中毒；有机磷；呼衰；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0269-02
重症有机磷中毒合并呼衰是一组以胆碱能危象所致呼吸肌麻痹的一组临床综合症，它常发生中毒症状缓解后的恢复期，近日在我院急诊科成功抢救一例，住院32天康复出院，现将其抢救.护理观察情况报告如下：
1 临床资料
患者，男 ，34岁，已婚，因与家人生气后自服农药“氧乐果”，一小时，急诊入院。
2 临床表现及治疗
患者抬入病房，意识模糊，两侧瞳孔呈针尖大小，光反射消失，大汗，流涎. T：36℃，P：62次/分.R：24次/分.BP：90/60mmHg，，首先是迅速洗胃.导泻.立即建立两条静脉通路，多参数心电监护，及时足量给予阿托品2-10毫克首剂，每10-15分钟1次静脉注射， 2小时即达阿托品化，根据有无异常分泌物.体温.脉搏来调整阿托品用量，患者意识转清且能正确回答问题，入院6天后，自觉胸闷气短，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，迅速作气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，两周后自主呼吸恢复，住院32天痊愈出院。3个月后随访，无后遗症。
3 护理
3.1患者中毒初期意识模糊时，应使其头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，以防止分泌物误吸入气道而引起窒息。
3.2使用人工呼吸机的护理
3.2.1选者通气方式及呼吸参数的调节，一般选用控制呼吸.考虑脱机时选用同步间歇指令呼吸（SIMV）【2】。
3.2.2吸痰，将听诊闻及痰鸣音.呼吸道压力升高报警.病人咳嗽作为吸痰指征，吸痰后可改善病人通气效果，因此，机械通气期间护理人员需及时听诊病人双肺呼吸音。
3.2.4气囊管理，机械通气病人应选用大容量。低压型的气囊，气囊充气一般5-10ml，压力﹤25mmHg，气囊4—6小时放气一次，每次3—5min，，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。
3.2.5预防呼吸道感染，应用呼吸机治疗时气道无正常生理防卫屏障，预防下呼吸道感染极为重要。各种呼吸治疗装置严格消毒，灭菌处理。呼吸机回路管24小时更换一次，及时倾倒集液瓶内的冷凝液。每次吸痰应更换无菌吸痰管，带无菌手套操作。气管插管之气囊必须充气，防止口咽部细菌流入气道。加强室内的空气净化，定时通风。只要病情允许，必须不断变换体位，定时翻身，以利于痰液引流排出【3】。
3.2.6脱机训练，病人行机械通气后，体能消耗很大，由于全身肌力相应下降，不能靠膈肌、肋间肌和腹肌用力收缩，完成吸气和用力呼气，而出现脱离呼吸机困难或不能顺利脱离呼吸机，造成长期依赖呼吸机的现象。所以，在护士对机械通气病人进行常规监护和护理的同时，进行有计划的四肢运动锻炼【4】，保持和恢复病人的体能，病人能主动配合治疗和护理，为撤离呼吸机做好了生理和心理的准备。呼吸衰竭病人病情稳定后，即开始脱机训练，首先向病人做好解释工作，以取得配合，然后逐步改变呼吸模式，条件成熟后，脱机时间可逐步延长，最后完全脱机.
3.2.7心理护理，在应用呼吸机期间，由于气管插管导致病人暂时性失语，使护患沟通障碍，病人躁动.焦虑.甚至自行拔管，拒绝治疗【5.】。所以应对病人提供有效的护理：○1了解应用呼吸机引起心理障碍的可能因素，多陪伴.关心和体贴病人.。○2降低环境因素所致的心理障碍，减少夜间各种治疗和操作，最大限度的保证病人不中断睡眠。○3利用各种方式交流。护理人员与病人建立起非语言沟通方式，气管插管14天中，患者失语，但我们给予他的安慰和鼓励，使其非常出色的配合抢救，和后期的自主呼吸时的动能锻炼 。
3.3基础护理，口腔护理，3次/天。尿管护理2次/天。每两小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生，为病人创造安静、舒适、安全的环境。
4 营养支持
呼吸衰竭病人在机械通气的状态下，因营养不良和失用性肌萎缩，导致呼吸肌张力、收缩力和耐受力大幅度下降，进而发生呼吸肌疲劳。所以，在生命体征平稳后24—48小时内即采取早期肠内营养（EN）加肠外营养（PN）联合营养支持，不仅可以有效防治胃肠功能衰竭，而且在降低病死率，减少并发症和促进病人康复方面起着重要作用。
5 讨论
有机磷中毒恢复期，护理人员应加强巡视，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度。做到早发现，早采取措施。如有前驱症状，要及时报告医生，呼吸衰竭发生后迅速建立有效的人工呼吸是抢救成败的关键，因此患者一旦出现呼吸衰竭应积极配合医生抢救。及时准确给药，呼吸气囊手法通气，做好气管插管，气管切开，连接呼吸机等准备。人工呼吸建立后，患者的缺氧很快能得到纠正，配合其他治疗和精心到位的护理，患者的愈后情况一般较好。在饮食方面应予流食或半流，避免生硬食物。治愈后的患者2—3个月内不宜接触有机磷农药。同时体会到，抢救这种服毒自杀的病人是需要醫、护及其家属共同配合才能达到最佳的效果。护理人员在护理工作中 ，既是一个医嘱的执行者，又是一个疾病演变的密切观察者，不仅仅是要建立周密的护理计划，对病人进行护理，同时还要给病人以战胜疾病的勇气和战胜来自心理及精神上的病患，这样才能使患者真正达到身心的全面康复。
参考文献：
[1] 刘梅：抢救有机磷农药中毒致中间综合征的护理【J】.当代护士2004.2（4）36
[2] 周建新.席修明机械通气与呼吸治疗【M】人民卫生出版社。2007.
[3] 尤黎明.内科护理学【M】.人民卫生出版社.2006.11.1
[4] 邱海波，于凯江.重症医学【M】人民卫生出版社，2012.162
[5] 王曙红，刘晶戎，周建辉。手势对机械通气患者身心感受的影响【J】.中华护理杂志.2003.38（5）：394.
【关键词】中毒；有机磷；呼衰；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0269-02
重症有机磷中毒合并呼衰是一组以胆碱能危象所致呼吸肌麻痹的一组临床综合症，它常发生中毒症状缓解后的恢复期，近日在我院急诊科成功抢救一例，住院32天康复出院，现将其抢救.护理观察情况报告如下：
1 临床资料
患者，男 ，34岁，已婚，因与家人生气后自服农药“氧乐果”，一小时，急诊入院。
2 临床表现及治疗
患者抬入病房，意识模糊，两侧瞳孔呈针尖大小，光反射消失，大汗，流涎. T：36℃，P：62次/分.R：24次/分.BP：90/60mmHg，，首先是迅速洗胃.导泻.立即建立两条静脉通路，多参数心电监护，及时足量给予阿托品2-10毫克首剂，每10-15分钟1次静脉注射， 2小时即达阿托品化，根据有无异常分泌物.体温.脉搏来调整阿托品用量，患者意识转清且能正确回答问题，入院6天后，自觉胸闷气短，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，迅速作气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，两周后自主呼吸恢复，住院32天痊愈出院。3个月后随访，无后遗症。
3 护理
3.1患者中毒初期意识模糊时，应使其头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，以防止分泌物误吸入气道而引起窒息。
3.2使用人工呼吸机的护理
3.2.1选者通气方式及呼吸参数的调节，一般选用控制呼吸.考虑脱机时选用同步间歇指令呼吸（SIMV）【2】。
3.2.2吸痰，将听诊闻及痰鸣音.呼吸道压力升高报警.病人咳嗽作为吸痰指征，吸痰后可改善病人通气效果，因此，机械通气期间护理人员需及时听诊病人双肺呼吸音。
3.2.4气囊管理，机械通气病人应选用大容量。低压型的气囊，气囊充气一般5-10ml，压力﹤25mmHg，气囊4—6小时放气一次，每次3—5min，，以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。
3.2.5预防呼吸道感染，应用呼吸机治疗时气道无正常生理防卫屏障，预防下呼吸道感染极为重要。各种呼吸治疗装置严格消毒，灭菌处理。呼吸机回路管24小时更换一次，及时倾倒集液瓶内的冷凝液。每次吸痰应更换无菌吸痰管，带无菌手套操作。气管插管之气囊必须充气，防止口咽部细菌流入气道。加强室内的空气净化，定时通风。只要病情允许，必须不断变换体位，定时翻身，以利于痰液引流排出【3】。
3.2.6脱机训练，病人行机械通气后，体能消耗很大，由于全身肌力相应下降，不能靠膈肌、肋间肌和腹肌用力收缩，完成吸气和用力呼气，而出现脱离呼吸机困难或不能顺利脱离呼吸机，造成长期依赖呼吸机的现象。所以，在护士对机械通气病人进行常规监护和护理的同时，进行有计划的四肢运动锻炼【4】，保持和恢复病人的体能，病人能主动配合治疗和护理，为撤离呼吸机做好了生理和心理的准备。呼吸衰竭病人病情稳定后，即开始脱机训练，首先向病人做好解释工作，以取得配合，然后逐步改变呼吸模式，条件成熟后，脱机时间可逐步延长，最后完全脱机.
3.2.7心理护理，在应用呼吸机期间，由于气管插管导致病人暂时性失语，使护患沟通障碍，病人躁动.焦虑.甚至自行拔管，拒绝治疗【5.】。所以应对病人提供有效的护理：○1了解应用呼吸机引起心理障碍的可能因素，多陪伴.关心和体贴病人.。○2降低环境因素所致的心理障碍，减少夜间各种治疗和操作，最大限度的保证病人不中断睡眠。○3利用各种方式交流。护理人员与病人建立起非语言沟通方式，气管插管14天中，患者失语，但我们给予他的安慰和鼓励，使其非常出色的配合抢救，和后期的自主呼吸时的动能锻炼 。
3.3基础护理，口腔护理，3次/天。尿管护理2次/天。每两小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生，为病人创造安静、舒适、安全的环境。
4 营养支持
呼吸衰竭病人在机械通气的状态下，因营养不良和失用性肌萎缩，导致呼吸肌张力、收缩力和耐受力大幅度下降，进而发生呼吸肌疲劳。所以，在生命体征平稳后24—48小时内即采取早期肠内营养（EN）加肠外营养（PN）联合营养支持，不仅可以有效防治胃肠功能衰竭，而且在降低病死率，减少并发症和促进病人康复方面起着重要作用。
5 讨论
有机磷中毒恢复期，护理人员应加强巡视，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度。做到早发现，早采取措施。如有前驱症状，要及时报告医生，呼吸衰竭发生后迅速建立有效的人工呼吸是抢救成败的关键，因此患者一旦出现呼吸衰竭应积极配合医生抢救。及时准确给药，呼吸气囊手法通气，做好气管插管，气管切开，连接呼吸机等准备。人工呼吸建立后，患者的缺氧很快能得到纠正，配合其他治疗和精心到位的护理，患者的愈后情况一般较好。在饮食方面应予流食或半流，避免生硬食物。治愈后的患者2—3个月内不宜接触有机磷农药。同时体会到，抢救这种服毒自杀的病人是需要醫、护及其家属共同配合才能达到最佳的效果。护理人员在护理工作中 ，既是一个医嘱的执行者，又是一个疾病演变的密切观察者，不仅仅是要建立周密的护理计划，对病人进行护理，同时还要给病人以战胜疾病的勇气和战胜来自心理及精神上的病患，这样才能使患者真正达到身心的全面康复。
参考文献：
[1] 刘梅：抢救有机磷农药中毒致中间综合征的护理【J】.当代护士2004.2（4）36
[2] 周建新.席修明机械通气与呼吸治疗【M】人民卫生出版社。2007.
[3] 尤黎明.内科护理学【M】.人民卫生出版社.2006.11.1
[4] 邱海波，于凯江.重症医学【M】人民卫生出版社，2012.162
[5] 王曙红，刘晶戎，周建辉。手势对机械通气患者身心感受的影响【J】.中华护理杂志.2003.38（5）：394.