论文部分内容阅读
摘要：全麻术后患者动脉血气监测是诊断低氧血症和酸中毒的可靠指标，因此也是护理工作中的重要环节。气道阻塞是麻醉恢复室（PACU） 患者最主要的呼吸道并发症。 目的 探讨全身麻醉复苏期患者呼吸系统并发症的护理措施。方法 分析本院2014年1月—2016年1在麻醉复苏室进行全麻后复苏患者351例的临床资料。结果 本组共发生呼吸道并发症40例（11.4% ），其中呼吸遗忘6（1.7% ），舌后坠19例 （5.4% ） ，呼吸道分泌阻塞7 例（2.0% ），12例（3.4%）发生呕吐的患者中误吸2例（0.6% ），呼吸抑制 5 例（1.4% ） ，喉痉挛1例（0.3% ）。无死亡或脑功能严重受损的病例发生。结论 密切监测及恰当的护理措施能有效地防止全身麻醉复苏期患者呼吸系统并发症的发生。
关键词：麻醉復苏期；并发症；护理干预；效果分析
术后麻醉复苏期内，由于体内麻醉药物残留，机体的保护性反射尚未完全恢复，加之手术和原发病等因素的影响，极易发生多种并发症。呼吸系统并，因此全麻术后发症并不少见，而且往往危及生命。复苏期的观察及护理至关重要。分析本院自2014年1 月-2016年1月在麻醉复苏室进行全麻后复苏患者的临床资料，探讨全麻复苏期内并发症护理干预措施。
1对象对象与方法
选择本院2014年1月-2016年1月在麻醉复苏室进行全麻后复苏的患者共351例，年龄（43.3±7.4） 岁。其中开腹子宫肌瘤剔除术138例，子宫次全切除术75例，卵巢囊肿剔除术103例，异位妊娠病灶清理术35例。所有患者术后均带气管导管进入麻醉恢复室，恢复自主呼吸且吸空气20min，SpO2
≥90% ，吸痰后拔除气管导管。
2护理方法
2.1一般护理
量4L/ min，惠普检测仪持续动态监测血氧饱和度、血压、脉搏、心电图的变化，合理设置报警范围（SpO2<90% ） ，认真处理每条报警信息，严密观察患者面色、唇色、呼吸频率及呼吸深浅度，对清醒患者经常询问，对呼吸状态异常患者应立即通知医生处理。
2.2并发症护理
2.2.1舌后坠 。调节患者头的位置，将头后仰或偏向一侧，必要时用舌钳将舌轻轻拉出。
2.2.2喉痉挛 。头置于过伸位，面罩高压吸纯氧，遵医嘱用药使声带松弛，协助医师进行无创正压通气 严重患者使用肌松剂并重新插管。
2.2.3呕吐和误吸 。发现患者有呕吐前兆时立即将头放低并偏向一侧，取侧卧位，呕吐量大时用吸引器抽吸。若出现误吸，则需要用支气管镜吸出异物。
2.2.4呼吸抑制 。观察到患者呼吸节律不齐或呼吸浅慢时，立即评估意识状态，若血气分析提示低氧血症，需要进行人工机械通气直到呼吸功能恢复。
2.2.5机械通气。监测潮气量、呼吸频率和气道压力，防止通气不足或气道压伤。
2.2.6术后吸氧方法及氧流量。术后均予患者鼻导管吸氧（2～3） L/min。统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，样本率的比较采用 Fisher 确切概率法，P <0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.1呼吸道并发症的发生率
本组共发生呼吸道并发症40例（11.4% ） ，其中呼吸遗忘6例（1.7% ），舌后坠19例（5.4% ） ，呼吸道分泌阻塞7例（2.0% ） ，12例（3.4% ） 发生嘔吐的患者中误吸2例（ 0.6% ） ，呼吸抑制5例（1.4% ），例发生，见表1。
3.2不同手术并发症发生率的比较
开腹子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢囊肿剔除术、异位妊娠病灶清理术四种手术术后呼吸道并发症发生率间差异无统计学意义。见表2。
4体 会
1）气道阻塞是麻醉恢复室（PACU） 患者最主要的呼吸道并发症。因此，护理上我们重视吸痰，并使患者头后仰或偏向一侧，托下颌等措施防止舌后坠引起的气道阻塞。对于发生过气道阻塞的患者，尤其需要进行密切观察。
表 1 呼吸道并发症发生率（ n，% ）
表 2 不同手术后呼吸道并发症发生率的比较（ n，% ）
2）误吸是全麻术后患者较多出现的并发症，监测过程中发现患者有呕吐前兆时，立即将其头放低并偏向一侧，取侧卧位，呕吐量大时用吸引器抽吸。这种措施可以有效防止误吸发生。
3）在护理过程中发现患者呼吸节律不齐，呼吸浅慢等均是呼吸抑制的表现，此类患者绝大多数需要立即行人工机械通气辅助呼吸。
4） 拔管是PACU患者管理中的重要步骤，拔管时应谨慎操作，减少对声门的刺激。防治全麻术后患者呼吸道并发症至关重要，护理工作中必须做到密切监测，对于发生并发症的患者，应及时采取适当的措施进行干预，让患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]杨天德.陶军，吴悦维，等.42 例麻醉期间心跳、呼吸骤停的原因与救治. 重庆医学，2016，36（ 16） ： 1 604～1 605.
关键词：麻醉復苏期；并发症；护理干预；效果分析
术后麻醉复苏期内，由于体内麻醉药物残留，机体的保护性反射尚未完全恢复，加之手术和原发病等因素的影响，极易发生多种并发症。呼吸系统并，因此全麻术后发症并不少见，而且往往危及生命。复苏期的观察及护理至关重要。分析本院自2014年1 月-2016年1月在麻醉复苏室进行全麻后复苏患者的临床资料，探讨全麻复苏期内并发症护理干预措施。
1对象对象与方法
选择本院2014年1月-2016年1月在麻醉复苏室进行全麻后复苏的患者共351例，年龄（43.3±7.4） 岁。其中开腹子宫肌瘤剔除术138例，子宫次全切除术75例，卵巢囊肿剔除术103例，异位妊娠病灶清理术35例。所有患者术后均带气管导管进入麻醉恢复室，恢复自主呼吸且吸空气20min，SpO2
≥90% ，吸痰后拔除气管导管。
2护理方法
2.1一般护理
量4L/ min，惠普检测仪持续动态监测血氧饱和度、血压、脉搏、心电图的变化，合理设置报警范围（SpO2<90% ） ，认真处理每条报警信息，严密观察患者面色、唇色、呼吸频率及呼吸深浅度，对清醒患者经常询问，对呼吸状态异常患者应立即通知医生处理。
2.2并发症护理
2.2.1舌后坠 。调节患者头的位置，将头后仰或偏向一侧，必要时用舌钳将舌轻轻拉出。
2.2.2喉痉挛 。头置于过伸位，面罩高压吸纯氧，遵医嘱用药使声带松弛，协助医师进行无创正压通气 严重患者使用肌松剂并重新插管。
2.2.3呕吐和误吸 。发现患者有呕吐前兆时立即将头放低并偏向一侧，取侧卧位，呕吐量大时用吸引器抽吸。若出现误吸，则需要用支气管镜吸出异物。
2.2.4呼吸抑制 。观察到患者呼吸节律不齐或呼吸浅慢时，立即评估意识状态，若血气分析提示低氧血症，需要进行人工机械通气直到呼吸功能恢复。
2.2.5机械通气。监测潮气量、呼吸频率和气道压力，防止通气不足或气道压伤。
2.2.6术后吸氧方法及氧流量。术后均予患者鼻导管吸氧（2～3） L/min。统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，样本率的比较采用 Fisher 确切概率法，P <0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.1呼吸道并发症的发生率
本组共发生呼吸道并发症40例（11.4% ） ，其中呼吸遗忘6例（1.7% ），舌后坠19例（5.4% ） ，呼吸道分泌阻塞7例（2.0% ） ，12例（3.4% ） 发生嘔吐的患者中误吸2例（ 0.6% ） ，呼吸抑制5例（1.4% ），例发生，见表1。
3.2不同手术并发症发生率的比较
开腹子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢囊肿剔除术、异位妊娠病灶清理术四种手术术后呼吸道并发症发生率间差异无统计学意义。见表2。
4体 会
1）气道阻塞是麻醉恢复室（PACU） 患者最主要的呼吸道并发症。因此，护理上我们重视吸痰，并使患者头后仰或偏向一侧，托下颌等措施防止舌后坠引起的气道阻塞。对于发生过气道阻塞的患者，尤其需要进行密切观察。
表 1 呼吸道并发症发生率（ n，% ）
表 2 不同手术后呼吸道并发症发生率的比较（ n，% ）
2）误吸是全麻术后患者较多出现的并发症，监测过程中发现患者有呕吐前兆时，立即将其头放低并偏向一侧，取侧卧位，呕吐量大时用吸引器抽吸。这种措施可以有效防止误吸发生。
3）在护理过程中发现患者呼吸节律不齐，呼吸浅慢等均是呼吸抑制的表现，此类患者绝大多数需要立即行人工机械通气辅助呼吸。
4） 拔管是PACU患者管理中的重要步骤，拔管时应谨慎操作，减少对声门的刺激。防治全麻术后患者呼吸道并发症至关重要，护理工作中必须做到密切监测，对于发生并发症的患者，应及时采取适当的措施进行干预，让患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]杨天德.陶军，吴悦维，等.42 例麻醉期间心跳、呼吸骤停的原因与救治. 重庆医学，2016，36（ 16） ： 1 604～1 605.