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摘要：皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织疾病，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群肿瘤发生率的7倍左右。鼻咽癌是我国南方地区的高发癌，但鼻咽癌并发皮肌炎在临床上不多见[1]，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的副反应，导致皮下组织纤维化，甚至出现皮肤坏死[2]。现就本院放疗科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者顺利完成治疗方案及皮肤护理的病例报告如下。
关键词：鼻咽癌 皮肌炎 放疗 皮肤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.317
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0282-01
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织疾病，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群肿瘤发生率的7倍左右。鼻咽癌是我国南方地区的高发癌，但鼻咽癌并发皮肌炎在临床上不多见[1]，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的副反应，导致皮下组织纤维化，甚至出现皮肤坏死[2]。现就本院放疗科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者顺利完成治疗方案及皮肤护理的病例报告如下。
1 病例简介
患者，女，38岁。出现右侧鼻塞伴回缩性涕中带血、脸面部及双上肢皮肤发红2月余入院。鼻咽镜病理检查示鼻咽非角化性癌，诊断为鼻咽癌、皮肌炎。入院时皮肌炎症状明显，脸部和双上肢皮肤发红，红斑、皮疹密集。遵医嘱使用肌酸激酶231U/L，口服甲泼尼龙治疗。鼻咽癌分期为T3N1M0。完善各项检查后于2月2日予鼻咽+颈部调强放疗，肿瘤区剂量7200cGY/30F（次），同步奥沙利铂+5-FU化疗，同时继续甲泼尼龙治疗。2月10日，放疗8F，口腔黏膜充血，片状白斑形成，予碳酸氢钠漱口水漱口对症处理。2月16日，放疗14F，面颊、双眼睑肿胀明显，皮肤呈酱红色，颈部皮肤出现0.4cm×0.6cm破损，少许渗液，口腔黏膜白斑、溃疡形成为黏膜反应Ⅱ度，体温最高38.5℃，白细胞及中性粒细胞计数为1.6/0.8，血小板计数61×109/L，予消炎痛栓塞肛、吉利芬皮下注射及补液、抗炎治疗后症状有缓解。3月6日，放疗至21F时，患者颈部肿胀疼痛，疼痛评分[3]2-3分，放射性口腔黏膜炎III度，有间歇性低热。3月18日，放疗结束，皮疹完全消退，放疗区皮肤色素沉着，部分呈湿性反应，体温正常，肌酸激酶114U/L，出院休养。放疗后1月随访，患者皮肌炎症状持续缓解，肌酸激酶51U/L，继续口服甲泼尼龙治疗。
2 护理
2.1 皮肤反应护理。放射性皮炎大多在放疗开始2～3周后出现[4]，本例患者出现时间较早，放疗3F时即感颈部皮肤瘙痒明显，红斑散在，局部有刺痛感。指导患者穿无领宽松棉质衣服，用23°C左右温水清洗皮肤后用柔软毛巾轻轻拭干，禁用沐浴露等一切护肤品；放疗区皮肤使用金因肽，2～3次/d，加速上皮细胞增殖，促进皮肤修复；宣教患者不要用指甲搔抓放疗区皮肤，防止皮肤引起感染。放疗区皮肤避免日光照射。
2.2 积极处理湿性蜕皮反应。本例患者放疗过程中湿性反应出现早，放疗至14F时，颈部皮肤皱褶处出现0.4cm×0.6cm大小的破损，少许渗液，予暴露疗法，局部予外用生理盐水冲洗，待干后喷洒金因肽2～3次/d，观察渗液量有无增多、皮肤破损范围是否增大、皮肤皱褶处有无新的湿性反应形成，并严格交接班；皮肌炎症状明显缓解，红斑、皮疹消失。
2.3 放射性口腔黏膜炎的观察和护理。本例患者放疗至8F时，口腔黏膜充血明显、片状白斑形成，咽拭子培养显示白色念珠菌感染，用2.5%碳酸氢钠250ML+外用生理盐水500ML液漱口，康复新液口服促进口腔黏膜修复，一周后白膜消退；每日进行口咽部疼痛评估，合理安排进食，至出院时口腔溃疡面愈合。
2.4 出院指导。患者出院时颈部放疗区皮肤湿性反应尚处于愈合阶段，指导患者注意保护放疗区皮肤，湿性反应处皮肤保持干燥，继续使用金因肽。预防感染；注意休息，合理补充营养，促进机体康复；重视鼻咽冲洗张口练习及转颈活动；按医嘱服用皮质激素控制皮肌炎症状，不可自行停药或减量；出院后1个月随访。
3 小结
鼻咽癌合并皮肌炎在临床上并不多见，本例患者症状明显。皮肤黏膜护理的重点是做好放疗区皮肤反应的护理，积极处理湿性反应，预防感染，加强口腔黏膜炎的观察及护理，使患者顺利完成放疗方案，出院时做好相关指导，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴琼，周菊英.鼻咽癌伴发皮肌炎8例临床分析[J].中国血液流变学杂志，2008，18（1）：115-116
[2] 白守民，薛卫平，谢德荣，等.16例鼻咽癌合并皮肌炎患者放疗效果临床分析[J].中华全科医学，2009，7（2）：123-124
[3] 郭向丽，赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008，15（12）：8-10
[4] 徐萍，李国珍，袁秀凤.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观[J].护理与康复，2008，7（6）：475-476
关键词：鼻咽癌 皮肌炎 放疗 皮肤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.317
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0282-01
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织疾病，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率是一般人群肿瘤发生率的7倍左右。鼻咽癌是我国南方地区的高发癌，但鼻咽癌并发皮肌炎在临床上不多见[1]，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的副反应，导致皮下组织纤维化，甚至出现皮肤坏死[2]。现就本院放疗科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者顺利完成治疗方案及皮肤护理的病例报告如下。
1 病例简介
患者，女，38岁。出现右侧鼻塞伴回缩性涕中带血、脸面部及双上肢皮肤发红2月余入院。鼻咽镜病理检查示鼻咽非角化性癌，诊断为鼻咽癌、皮肌炎。入院时皮肌炎症状明显，脸部和双上肢皮肤发红，红斑、皮疹密集。遵医嘱使用肌酸激酶231U/L，口服甲泼尼龙治疗。鼻咽癌分期为T3N1M0。完善各项检查后于2月2日予鼻咽+颈部调强放疗，肿瘤区剂量7200cGY/30F（次），同步奥沙利铂+5-FU化疗，同时继续甲泼尼龙治疗。2月10日，放疗8F，口腔黏膜充血，片状白斑形成，予碳酸氢钠漱口水漱口对症处理。2月16日，放疗14F，面颊、双眼睑肿胀明显，皮肤呈酱红色，颈部皮肤出现0.4cm×0.6cm破损，少许渗液，口腔黏膜白斑、溃疡形成为黏膜反应Ⅱ度，体温最高38.5℃，白细胞及中性粒细胞计数为1.6/0.8，血小板计数61×109/L，予消炎痛栓塞肛、吉利芬皮下注射及补液、抗炎治疗后症状有缓解。3月6日，放疗至21F时，患者颈部肿胀疼痛，疼痛评分[3]2-3分，放射性口腔黏膜炎III度，有间歇性低热。3月18日，放疗结束，皮疹完全消退，放疗区皮肤色素沉着，部分呈湿性反应，体温正常，肌酸激酶114U/L，出院休养。放疗后1月随访，患者皮肌炎症状持续缓解，肌酸激酶51U/L，继续口服甲泼尼龙治疗。
2 护理
2.1 皮肤反应护理。放射性皮炎大多在放疗开始2～3周后出现[4]，本例患者出现时间较早，放疗3F时即感颈部皮肤瘙痒明显，红斑散在，局部有刺痛感。指导患者穿无领宽松棉质衣服，用23°C左右温水清洗皮肤后用柔软毛巾轻轻拭干，禁用沐浴露等一切护肤品；放疗区皮肤使用金因肽，2～3次/d，加速上皮细胞增殖，促进皮肤修复；宣教患者不要用指甲搔抓放疗区皮肤，防止皮肤引起感染。放疗区皮肤避免日光照射。
2.2 积极处理湿性蜕皮反应。本例患者放疗过程中湿性反应出现早，放疗至14F时，颈部皮肤皱褶处出现0.4cm×0.6cm大小的破损，少许渗液，予暴露疗法，局部予外用生理盐水冲洗，待干后喷洒金因肽2～3次/d，观察渗液量有无增多、皮肤破损范围是否增大、皮肤皱褶处有无新的湿性反应形成，并严格交接班；皮肌炎症状明显缓解，红斑、皮疹消失。
2.3 放射性口腔黏膜炎的观察和护理。本例患者放疗至8F时，口腔黏膜充血明显、片状白斑形成，咽拭子培养显示白色念珠菌感染，用2.5%碳酸氢钠250ML+外用生理盐水500ML液漱口，康复新液口服促进口腔黏膜修复，一周后白膜消退；每日进行口咽部疼痛评估，合理安排进食，至出院时口腔溃疡面愈合。
2.4 出院指导。患者出院时颈部放疗区皮肤湿性反应尚处于愈合阶段，指导患者注意保护放疗区皮肤，湿性反应处皮肤保持干燥，继续使用金因肽。预防感染；注意休息，合理补充营养，促进机体康复；重视鼻咽冲洗张口练习及转颈活动；按医嘱服用皮质激素控制皮肌炎症状，不可自行停药或减量；出院后1个月随访。
3 小结
鼻咽癌合并皮肌炎在临床上并不多见，本例患者症状明显。皮肤黏膜护理的重点是做好放疗区皮肤反应的护理，积极处理湿性反应，预防感染，加强口腔黏膜炎的观察及护理，使患者顺利完成放疗方案，出院时做好相关指导，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴琼，周菊英.鼻咽癌伴发皮肌炎8例临床分析[J].中国血液流变学杂志，2008，18（1）：115-116
[2] 白守民，薛卫平，谢德荣，等.16例鼻咽癌合并皮肌炎患者放疗效果临床分析[J].中华全科医学，2009，7（2）：123-124
[3] 郭向丽，赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008，15（12）：8-10
[4] 徐萍，李国珍，袁秀凤.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观[J].护理与康复，2008，7（6）：475-476