[摘 要] 运用泻心汤合十灰散方药，配合针刺的方法治愈一例大量饮酒后出现的胃热壅盛型呕血患者。
　　[关键词] 針药并用；呕血；验案
　　[中图分类号]R245.31 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0147-01
　　1 病例资料
　　王某，男，24，工人。主诉：呕血、黑便1d。入院时情况：患者既往体健，自述一天前与友人聚餐饮酒，其因平时自诩酒量尚可，故就餐时大量饮酒，导致回家后呕吐腹泻，并出现呕血、黑便现象，自己服用止血、止呕吐腹泻药物后病情未见好转且逐步加重。检查：患者呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样，血量一般，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T 37.4℃，P 85次/min，R 17次/min，BP 110/60mmHg，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，时有呕血，急查血常规示：HB 65g/L，上腹部压痛（+）、反跳痛（-）；粪便隐血实验（+）。诊断：中医：呕血（胃热壅盛型）。西医：上消化道出血。治疗：选取双侧足三里、公孙1寸毫针施以补法，以得气后留针10min；选取双侧膈腧、内关用1寸毫针施以泻法，得气后留针20min，每天一次。结合中药治疗，以清胃泻火，凉血止血为法，用泻心汤合十灰散。方药：黄芩10g，大蓟12g，小蓟12g，侧柏叶12g，茜草根12g，白茅根12g，大黄6g，丹皮12g，棕榈炭12g。用法：用600ml水煎成200ml，分早晚两次饭前服，每日1剂，共5剂。服用方药5剂，并针刺5天后，患者自觉身体好转，呕血、便血症状消失，但不欲饮食，精神差，舌淡苔白，予以四物汤加味3剂，以善其后。一周后复查：粪便隐血实验（-），上腹部压痛（-），反跳痛（-），患者精神好，饮食正常，病告痊愈。
　　2 体会
　　呕血是血液由胃经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，亦称为吐血。呕血属于中医的“血证”范畴，其出现原因为胃热壅盛、肝火犯胃或气虚血溢。根据患者症状，结合舌、脉象可辨证为胃热壅盛型呕血，胃热壅盛引起的呕血常见于长期、过量饮酒或者饮食无度之人。其病机多是因暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣导致胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血；或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，灼伤阴络，而致便血、黑便，故患者出现呕血、黑便现象，且舌红苔黄腻，脉滑数。本案运用《伤寒论》之泻心汤合《十药神书》之十灰散，取两方之清胃泻火、凉血止血之功效。方中黄芩、大黄苦寒泻火；丹皮清热凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈炭收涩止血。且方中大蓟、小蓟、茜草根、大黄、丹皮均具有活血化瘀功效，故有止血而不留瘀的特点。在本证中运用泻心汤合十灰散以清胃泻火，凉血止血，加之配合针刺足三里、公孙施以补法有益气养血、补气之妙；针刺膈腧、内关施以泻法有泻热止呕、止血之效。针药并治，共起清胃泻火、凉血止血之效；标本同治，共同作用于脾胃，使气血调畅，血行脉道而止血。