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【摘要】 目的 探讨胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果。方法 选取80例2011年1月——2013年1月我院收治的重症肌无力患者进行分析，讨论胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果。结果 经过对比分析发现，VATS组采用胸腔镜下胸腺扩大切除术，手术时间为（89.1±14.5）min，术中出血量为（41.7±6.1）ml，发生肌无力危象0例，住院时间为（6.8±1.2）d；常规手术组采用胸骨正中开胸扩大胸腺切除术，手术时间为（99.1±10.5）min，术中出血量为（118.4±16.8）ml，发生肌无力危象4例，住院时间为（10.5±2.5）d。VATS组明显高于常规组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，值得临床上进一步推广。
【关键词】 胸腔镜；胸腺切除术；重症肌无力
重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重症肌无力患者中，其中80%以上与胸腺异常有关[1]，治疗较为棘手，而胸腺切除术可以取得较好疗效。随着内镜技术的发展，在胸腔镜下行胸腺切除术得到了广泛应用。为了探究胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果，本研究选取了2011年1月——2013年1月我院收治的80例重症肌无力患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 材料调查 收集2011年1月至2013年1月本院收治的糖尿病眼病患者共80例作为研究对象。其中男53例，女27例，年龄为（39.7±5.3）岁。根据改良Osserman分型，将80例患者分为：I型（单纯眼肌型）56例，II型（轻度全身型）14例，III型（重度全身型）10例。所有患者术前均行胸部CT检查，其中提示胸腺异常者78例。
1.2 研究方法 80例重症肌无力中，44例接受胸腔镜下胸腺扩大切除术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗，36例接受传统胸骨正中劈开胸腺切除治疗。两组患者在年龄、性别、并发症等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。观察并记录两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等，以比较两组的手术效果。
1.3 手术方法 VATS组：麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，取45°左侧仰卧位，头稍后仰，经右胸入路手术。常规消毒铺巾，取腋前线与腋中线间第6肋间做一1.5cm左右的切口，置入胸腔镜进行探查，再于锁骨中线第5肋间做一长为2.5cm左右的切口作为操作口，于腋前线与第4肋间做一长为1cm左右的切口作为牵引口。先自胸腺右下极开始切开心包表面的纵膈胸膜，向上做钝性分离，遇小血管以电刀切断止血，再沿着膈神经前0.5cm处切开纵膈胸膜，仔细剥离出胸腺静脉，夹闭后切断。再钳夹胸腺左下极向上牵拉，沿左侧纵膈胸膜表面进行剥离，完成后持续向下牵拉钝性分离出胸腺上极，完整切除胸腺。术后严格止血，放置引流管，鼓肺关闭切口。常规手术组：按传统胸骨正中劈开，行胸腺切除。
1.4 统计学方法 本组数据用SPSS12.0统计软件包进行分析。计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
VATS组44例手术均成功，且未发生重症肌无力危象及感染。常规手术组36例手术均成功，其中术中损伤膈神经2例，胸骨愈合不良3例，发生重症肌无力危象4例。具体手术效果对比，见表1。可见VATS组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面明显优于常规手术组（P<0.05）。
3 讨论
重症肌无力是一种神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体功能障碍导致的自身免疫性疾病，其发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见；第二类是自身免疫性疾病，最常见，其机制尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。而重症肌无力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。切除胸腺治疗重症肌无力的效果已经得到广泛认可，术后症状缓解率为28%-52%。
在胸腔镜技术出现前，经胸骨正中开胸扩大胸腺切除术曾是手术治疗重症肌无力的标准术式[2]。但这种手术方法创伤大、恢复较慢，患者往往不易接受。目前，胸腔镜下胸腺扩大切除术已经成为治疗重症肌无力的主要方法，刘会平等[3]报道的胸腔镜下扩大胸腺切除治疗107例重症肌无力，根据术后随访，107例患者症状缓解率达83%。对于年轻或者发病时间较短的患者，可以取得更好的治疗效果。
本次研究中，80名患者被分为VATS组和对照组，VATS组采用胸腔镜下胸腺扩大切除术，手术时间为（89.1±14.5）min，术中出血量为（41.7±6.1）ml，发生肌无力危象0例，住院时间为（6.8±1.2）d；常规手术组采用胸骨正中开胸扩大胸腺切除术，手术时间为（99.1±10.5）min，术中出血量为（118.4±16.8）ml，发生肌无力危象4例，住院时间为（10.5±2.5）d。VATS组明显高于常规组，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
胸腔镜下胸腺扩大切除术虽然创伤小、愈合快，但是采用全身麻醉，并且胸内切除范围较大，术中仍然可能伤及其他神经、血管，甚至诱发重症肌无力危象，因此术中需要加强监护，准备气管插管和呼吸机在床边[4]。综合以上，我们认为胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力的一种安全有效的手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，值得临床上进一步推广。
参考文献
[1] 王伟，张临友，冀成山，等.胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例[J].哈尔滨医科大学学报，2011，（45）2：188-189.
[2] 崔健，李剑锋，周足力，等.胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察及影响因素分析[J].中国微创外科杂志[J].2012，12（8）：682-686.
[3] 刘会平，李剑锋，吴怡成，等.电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（10）：625-627.
[4] 郭明发，徐美青，徐世斌，等.胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力[J].安徽医科大学学报，2011，46（4）：394-395.
【关键词】 胸腔镜；胸腺切除术；重症肌无力
重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重症肌无力患者中，其中80%以上与胸腺异常有关[1]，治疗较为棘手，而胸腺切除术可以取得较好疗效。随着内镜技术的发展，在胸腔镜下行胸腺切除术得到了广泛应用。为了探究胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果，本研究选取了2011年1月——2013年1月我院收治的80例重症肌无力患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 材料调查 收集2011年1月至2013年1月本院收治的糖尿病眼病患者共80例作为研究对象。其中男53例，女27例，年龄为（39.7±5.3）岁。根据改良Osserman分型，将80例患者分为：I型（单纯眼肌型）56例，II型（轻度全身型）14例，III型（重度全身型）10例。所有患者术前均行胸部CT检查，其中提示胸腺异常者78例。
1.2 研究方法 80例重症肌无力中，44例接受胸腔镜下胸腺扩大切除术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗，36例接受传统胸骨正中劈开胸腺切除治疗。两组患者在年龄、性别、并发症等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。观察并记录两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等，以比较两组的手术效果。
1.3 手术方法 VATS组：麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，取45°左侧仰卧位，头稍后仰，经右胸入路手术。常规消毒铺巾，取腋前线与腋中线间第6肋间做一1.5cm左右的切口，置入胸腔镜进行探查，再于锁骨中线第5肋间做一长为2.5cm左右的切口作为操作口，于腋前线与第4肋间做一长为1cm左右的切口作为牵引口。先自胸腺右下极开始切开心包表面的纵膈胸膜，向上做钝性分离，遇小血管以电刀切断止血，再沿着膈神经前0.5cm处切开纵膈胸膜，仔细剥离出胸腺静脉，夹闭后切断。再钳夹胸腺左下极向上牵拉，沿左侧纵膈胸膜表面进行剥离，完成后持续向下牵拉钝性分离出胸腺上极，完整切除胸腺。术后严格止血，放置引流管，鼓肺关闭切口。常规手术组：按传统胸骨正中劈开，行胸腺切除。
1.4 统计学方法 本组数据用SPSS12.0统计软件包进行分析。计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
VATS组44例手术均成功，且未发生重症肌无力危象及感染。常规手术组36例手术均成功，其中术中损伤膈神经2例，胸骨愈合不良3例，发生重症肌无力危象4例。具体手术效果对比，见表1。可见VATS组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面明显优于常规手术组（P<0.05）。
3 讨论
重症肌无力是一种神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体功能障碍导致的自身免疫性疾病，其发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见；第二类是自身免疫性疾病，最常见，其机制尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。而重症肌无力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。切除胸腺治疗重症肌无力的效果已经得到广泛认可，术后症状缓解率为28%-52%。
在胸腔镜技术出现前，经胸骨正中开胸扩大胸腺切除术曾是手术治疗重症肌无力的标准术式[2]。但这种手术方法创伤大、恢复较慢，患者往往不易接受。目前，胸腔镜下胸腺扩大切除术已经成为治疗重症肌无力的主要方法，刘会平等[3]报道的胸腔镜下扩大胸腺切除治疗107例重症肌无力，根据术后随访，107例患者症状缓解率达83%。对于年轻或者发病时间较短的患者，可以取得更好的治疗效果。
本次研究中，80名患者被分为VATS组和对照组，VATS组采用胸腔镜下胸腺扩大切除术，手术时间为（89.1±14.5）min，术中出血量为（41.7±6.1）ml，发生肌无力危象0例，住院时间为（6.8±1.2）d；常规手术组采用胸骨正中开胸扩大胸腺切除术，手术时间为（99.1±10.5）min，术中出血量为（118.4±16.8）ml，发生肌无力危象4例，住院时间为（10.5±2.5）d。VATS组明显高于常规组，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
胸腔镜下胸腺扩大切除术虽然创伤小、愈合快，但是采用全身麻醉，并且胸内切除范围较大，术中仍然可能伤及其他神经、血管，甚至诱发重症肌无力危象，因此术中需要加强监护，准备气管插管和呼吸机在床边[4]。综合以上，我们认为胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力的一种安全有效的手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，值得临床上进一步推广。
参考文献
[1] 王伟，张临友，冀成山，等.胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例[J].哈尔滨医科大学学报，2011，（45）2：188-189.
[2] 崔健，李剑锋，周足力，等.胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察及影响因素分析[J].中国微创外科杂志[J].2012，12（8）：682-686.
[3] 刘会平，李剑锋，吴怡成，等.电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（10）：625-627.
[4] 郭明发，徐美青，徐世斌，等.胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力[J].安徽医科大学学报，2011，46（4）：394-395.