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摘要：目的：分析临床护士护理伦理决策能力的现状及影响因素。选择方法：在我们医院80名临床护士进行调查的现状和影响因素护理伦理决策能力的临床护士通过护理伦理决策的2017年版问卷调查，平均分数的护理伦理决策问卷进行了综述。结果：本实验中临床护士护理伦理决策问卷的平均得分为（271.14±18.23）分。影响临床护士护理伦理决策能力的主要因素为专业知识获取途径的多少、学历、是否接受过护理决策培训，P < 0.05，差异有统计学意义。结论：目前影响临床护士伦理决策能力的因素较多。因此，医院需要从多方面提高临床护士的伦理决策能力。
关键词：临床护士护理;能力现状;影响因素
引言
在现代卫生保健环境中，由于医学科学技术的发展、医学模式的转变和人类疾病谱系的变化，临床护士的职责范围不断扩大。临床护理工作正从过去以临床疾病护理为中心的功能护理模式向以人类健康护理为中心的整体护理模式转变。虽然护理观念有所更新，但同时护理工作也遇到了前所未有的冲击。医患价值观的冲突、医疗费用的增加和医疗资源的匮乏，使临床护士不可避免地陷入各种伦理困境。具备相应的护理伦理决策能力已成为当代临床护士的基本要求。
1.资料及方法
1.1一般资料。本文选取我院临床护士80名，均为女护士。本实验选择的护士为我院注册护士和在职护士。非临床科室护士和未取得护士执业证书的护士不参与本实验。本实验护士年龄21-40岁，工作年龄1-20岁。中专护士10人，大专护士30人，本科护士40人。本次实验共发放问卷80份，回收有效问卷80份，问卷回收有效率为100%。
1.2实验方法。通过《护理伦理决策问卷》（2007年版）调查临床护士护理伦理决策能力的现状及影响因素。具体情况如下。2007年版的《护理伦理决策问卷》是目前世界上最权威的临床护士护理伦理决策能力调查问卷。自2011年开始应用于我国临床护士的护理伦理决策能力调查。问卷设置48个条目，并描述了八个护理场景，每个场景下分别对应6个保健，而调查护士的护理行为的调查问卷的答案，需要面对不同的护理情况将采取问卷调查中提到的护理行为，护士，面对现场将采取不同的护理行为两种，并应用Likert5评分法，将两个维度的得分相加为护理伦理决策问卷得分。护理伦理决策问卷得分76-380分;超过304分被认为是高的;得分在228到304之间被认为是中等;低于114分被认为是偏低的。
1.3观察指标。本实验选取的观察指标包括护理伦理决策问卷的平均得分和临床护士护理伦理决策能力的影响因素。
1.4数据处理。本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本实验临床护士在护理伦理决策问卷中的平均得分为（271.14±18.23）分。临床护士护理伦理决策能力的主要影响因素为专业知识获取方式、学历、是否接受过护理决策培训，P < 0.05，差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
近年来，护理领域在医学领域的地位越来越重要，各种护理理论已经发展并应用于临床治疗，护理学科发展的独立性和专业护理实践的未来也非常重要。因此，有效提高护士的临床决策水平成为保证提供优质护理服务的关键。本研究旨在探讨临床科室护士伦理决策能力的相关影响因素，从而找到有针对性提高伦理决策能力的方法。研究结果如下。
影响因素分析的临床护理的伦理决策能力，发现护士的年龄、教育背景，人际关系，工作几年，现在的工作位置和护理伦理决策能力培训的次数都对护理的伦理决策能力产生影响。本科及以上学历护士的JAND平均得分显著高于大专、中专学历护士，差异有统计学意义（P< 0.05）。究其原因，是本科教育的深度要高于专业教育。1983年，我国高等院校逐步开展了护理伦理教育。专科教育注重学生护理技能的培养，对护理伦理学理论的教育不够重视。与之相对应的是，本科护士不太重视护理伦理决策，而本科教育则注重整体护理理论的掌握，包括护理伦理决策理论。一方面，本科及以上学历的护士具有较强的信息获取能力和良好的学习能力。另一方面，本科及以上学历的护士受过较长时间的教育，拥有完整的知识体系和独立的批判性思维。文献证明，批判性思维与临床护理决策是认知过程，二者密切相关。面对伦理困境，本科及以上学历的护士更能运用批判性思维，将实际情况与理论知识相结合，做出适当的护理伦理决策，履行自己的义务，运用法律知识维护自己的权利。本科及以上学历护理人员的JAND评分为（280.45±10.90）分，大专学历护理人员的JAND评分为（265.42±17.23）分，中专学历护理人员的JAND评分为（247.71±16.97）分。三组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于护理人员来说，继续教育也是非常重要的，做好护士的继续教育工作意义重大。
人事关系良好的护士JAND评分显著高于人事关系一般、人事关系欠缺的护士，差异有统计学意义（P<0.05）。人际关系的处理是个人情商的表达。护士和优秀的人际关系有较高的情商。当处理伦理困境，如安乐死和干细胞利用率，护士情商高可以认为从病人的角度，尽最大努力维护病人的利益，耐心倾听患者的需求和应对需求的伦理和道德的态度，从而消除护患关系中的隐患。人们保健与他人和谐的人际关系和影响人们的决定和行动的护理能力，和谐的人际关系，良好的人际沟通技巧能增强彼此之间的信任，帮助提高护理质量、护理临床伦理决策能力的人也将巨大的促进作用。
工作年限和目前的职位也会影响JAND总分。工作时间越长，护士经历道德困境的次数就越多。护士对道德困境有了更深的理解，可以冷静地做出选择。相反，缺乏个人经验的护士在面临道德困境时往往无从下手，缺乏信心。强大的自信心也是一个重要的影响因素，有助于护理人员更有效地提高其工作质量和效果，有助于提高其独立决策和执行力。高职护士对自身的综合素质和管理协调能力要求较高。数据显示，护士实际工作水平越高，临床决策能力越强。
医院需要從临床护士护理伦理决策能力的影响因素入手，加大对护士的护理伦理培训力度，并制定相应的培训方案。此外，医院还需要将不同职称的护士结合起来制定相应的目标，从而提高护士的护理伦理决策能力。而医院需要提高护士的信息素质水平，为护士营造良好的信息环境，护士要有终身学习的意识，增加护士的学习机会和培训机会，从而提高护理伦理决策能力。
4.结束语
总之，护理伦理决策能力已成为一个必要的临床护士的基本职业素质之一，在中国护理伦理决策相关研究小于认为提高临床护士的护理伦理决策能力提供足够的证据和指导，与此同时，中国当前的需要建立标准化护理伦理决策能力评估工具。护理教育工作者和管理者应认识到这些问题，并继续加强护理伦理决策的相关研究。
参考文献
1.赵芳霞，张小娟.护理模式改革发展影响因素探讨[J].卫生职业教育，2013，31（3）：127-129
2.陈兰，方 芳.护理伦理困境的研究进展[J].护理学报，2012，19（2B）：32-35
3.伊梅.护理伦理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：25-26.
山东协和学院 山东省济南市 250109
关键词：临床护士护理;能力现状;影响因素
引言
在现代卫生保健环境中，由于医学科学技术的发展、医学模式的转变和人类疾病谱系的变化，临床护士的职责范围不断扩大。临床护理工作正从过去以临床疾病护理为中心的功能护理模式向以人类健康护理为中心的整体护理模式转变。虽然护理观念有所更新，但同时护理工作也遇到了前所未有的冲击。医患价值观的冲突、医疗费用的增加和医疗资源的匮乏，使临床护士不可避免地陷入各种伦理困境。具备相应的护理伦理决策能力已成为当代临床护士的基本要求。
1.资料及方法
1.1一般资料。本文选取我院临床护士80名，均为女护士。本实验选择的护士为我院注册护士和在职护士。非临床科室护士和未取得护士执业证书的护士不参与本实验。本实验护士年龄21-40岁，工作年龄1-20岁。中专护士10人，大专护士30人，本科护士40人。本次实验共发放问卷80份，回收有效问卷80份，问卷回收有效率为100%。
1.2实验方法。通过《护理伦理决策问卷》（2007年版）调查临床护士护理伦理决策能力的现状及影响因素。具体情况如下。2007年版的《护理伦理决策问卷》是目前世界上最权威的临床护士护理伦理决策能力调查问卷。自2011年开始应用于我国临床护士的护理伦理决策能力调查。问卷设置48个条目，并描述了八个护理场景，每个场景下分别对应6个保健，而调查护士的护理行为的调查问卷的答案，需要面对不同的护理情况将采取问卷调查中提到的护理行为，护士，面对现场将采取不同的护理行为两种，并应用Likert5评分法，将两个维度的得分相加为护理伦理决策问卷得分。护理伦理决策问卷得分76-380分;超过304分被认为是高的;得分在228到304之间被认为是中等;低于114分被认为是偏低的。
1.3观察指标。本实验选取的观察指标包括护理伦理决策问卷的平均得分和临床护士护理伦理决策能力的影响因素。
1.4数据处理。本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本实验临床护士在护理伦理决策问卷中的平均得分为（271.14±18.23）分。临床护士护理伦理决策能力的主要影响因素为专业知识获取方式、学历、是否接受过护理决策培训，P < 0.05，差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
近年来，护理领域在医学领域的地位越来越重要，各种护理理论已经发展并应用于临床治疗，护理学科发展的独立性和专业护理实践的未来也非常重要。因此，有效提高护士的临床决策水平成为保证提供优质护理服务的关键。本研究旨在探讨临床科室护士伦理决策能力的相关影响因素，从而找到有针对性提高伦理决策能力的方法。研究结果如下。
影响因素分析的临床护理的伦理决策能力，发现护士的年龄、教育背景，人际关系，工作几年，现在的工作位置和护理伦理决策能力培训的次数都对护理的伦理决策能力产生影响。本科及以上学历护士的JAND平均得分显著高于大专、中专学历护士，差异有统计学意义（P< 0.05）。究其原因，是本科教育的深度要高于专业教育。1983年，我国高等院校逐步开展了护理伦理教育。专科教育注重学生护理技能的培养，对护理伦理学理论的教育不够重视。与之相对应的是，本科护士不太重视护理伦理决策，而本科教育则注重整体护理理论的掌握，包括护理伦理决策理论。一方面，本科及以上学历的护士具有较强的信息获取能力和良好的学习能力。另一方面，本科及以上学历的护士受过较长时间的教育，拥有完整的知识体系和独立的批判性思维。文献证明，批判性思维与临床护理决策是认知过程，二者密切相关。面对伦理困境，本科及以上学历的护士更能运用批判性思维，将实际情况与理论知识相结合，做出适当的护理伦理决策，履行自己的义务，运用法律知识维护自己的权利。本科及以上学历护理人员的JAND评分为（280.45±10.90）分，大专学历护理人员的JAND评分为（265.42±17.23）分，中专学历护理人员的JAND评分为（247.71±16.97）分。三组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于护理人员来说，继续教育也是非常重要的，做好护士的继续教育工作意义重大。
人事关系良好的护士JAND评分显著高于人事关系一般、人事关系欠缺的护士，差异有统计学意义（P<0.05）。人际关系的处理是个人情商的表达。护士和优秀的人际关系有较高的情商。当处理伦理困境，如安乐死和干细胞利用率，护士情商高可以认为从病人的角度，尽最大努力维护病人的利益，耐心倾听患者的需求和应对需求的伦理和道德的态度，从而消除护患关系中的隐患。人们保健与他人和谐的人际关系和影响人们的决定和行动的护理能力，和谐的人际关系，良好的人际沟通技巧能增强彼此之间的信任，帮助提高护理质量、护理临床伦理决策能力的人也将巨大的促进作用。
工作年限和目前的职位也会影响JAND总分。工作时间越长，护士经历道德困境的次数就越多。护士对道德困境有了更深的理解，可以冷静地做出选择。相反，缺乏个人经验的护士在面临道德困境时往往无从下手，缺乏信心。强大的自信心也是一个重要的影响因素，有助于护理人员更有效地提高其工作质量和效果，有助于提高其独立决策和执行力。高职护士对自身的综合素质和管理协调能力要求较高。数据显示，护士实际工作水平越高，临床决策能力越强。
医院需要從临床护士护理伦理决策能力的影响因素入手，加大对护士的护理伦理培训力度，并制定相应的培训方案。此外，医院还需要将不同职称的护士结合起来制定相应的目标，从而提高护士的护理伦理决策能力。而医院需要提高护士的信息素质水平，为护士营造良好的信息环境，护士要有终身学习的意识，增加护士的学习机会和培训机会，从而提高护理伦理决策能力。
4.结束语
总之，护理伦理决策能力已成为一个必要的临床护士的基本职业素质之一，在中国护理伦理决策相关研究小于认为提高临床护士的护理伦理决策能力提供足够的证据和指导，与此同时，中国当前的需要建立标准化护理伦理决策能力评估工具。护理教育工作者和管理者应认识到这些问题，并继续加强护理伦理决策的相关研究。
参考文献
1.赵芳霞，张小娟.护理模式改革发展影响因素探讨[J].卫生职业教育，2013，31（3）：127-129
2.陈兰，方 芳.护理伦理困境的研究进展[J].护理学报，2012，19（2B）：32-35
3.伊梅.护理伦理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：25-26.
山东协和学院 山东省济南市 250109