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摘要：目的：研究分析基层医院对胃出血的临床治疗的体会。
方法：择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者的临床资料回顾探究，完善基层医院应急准备，主要是内科保守治疗同时与手术、转院治疗等方法相结合。
结果：本组68例胃出血患者均转危为安，并且顺利康复出院。
结论：基层医院在完善应急准备、适宜内科基础治疗的条件下，大多数患者疗效良好，对于无效患者应该及时采取手术治疗，或是安全转归上级医院治疗，尽可能规避无法预测的医疗风险。
关键词：胃出血 基层医院 临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0168-01
胃出血也就是上消化道出血，一般是因为胃、十二指肠部位发生溃疡导致的[1]。现在大部分人们工作处于过度劳累状态，精神高度紧张，情绪比较压抑易引起消化道功能异常，极易出现胃出血，如延误治疗时机易出现死亡病例。因为基层医院医疗条件比较局限，医疗风险相对很高，现择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者，进一步探究更为有效的治疗，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者，其中包括女性患者32例，男性患者36例。年龄均在23-84岁之间，平均年龄（52.49±4.72）岁。病程时间0.5-11年。临床表现包括：软弱无力、头晕、腹胀、嗳气、反酸、灼痛、上腹部节律性疼痛、恶心、便血以及呕血，不同程度贫血，血压降低等症状。其中，以呕血为主者31例，以黑便为主者14例，呕血伴有黑便者23例。通过超声、胃镜等见擦汗确诊为胃溃疡出血。
1.2 方法。
1.2.1 完善应急准备。首先在院内建立由院长、分管院长以及有关医生组成的日常应急准备治疗小组，鼓励临床医生在职学习、在上级医院进修，并且不定期邀请上级医院专家对临床抢救做指导，及时预约、准备输血程序，将抢救设备准备齐全，培养院内医务人员积极防范、规避医疗风险。加强院前急救准备，以利于做好相对应的应急准备措施。
1.2.2 一般治疗。迅速完善辅助检查，确定出血的原因，及时确诊。建立静脉输液的有效通道。保持卧床休息，适宜给予镇静，降低患者恐惧感。紧密注意生命体征变化情况，血红蛋白、红细胞计数变化情况[2]，并给予针对性处理。在患者病情比较稳定状态时，可以合理应用止血药物、胃粘膜保护剂，给予流质、易消化的饮食。
1.2.3 输血、补液治疗。平衡机体内盐液，可起到代替部分输血、补充失水的作用，对暂时不能立即输血的患者可以优先考虑。患者每失去1ml血液可以补充3ml盐液保持平衡。一小时内可以根据患者体重每公斤输入10ml，然后每公斤体重每小时减少至5ml。低分子右旋糖酐能促进末梢循环的改善，每克的中分子右旋糖酐能够增加15ml血容量，但是由于高分子右旋糖酐会影响凝血功能，因此禁止使用。如果患者发生心律加快、血压降低、持续性晕厥，收缩压在90mmHg以下，血红蛋白在70g/L以下等具有禁忌输血指征的情况下，需立即采取输血治疗。
1.2.4 局部止血。通过胃管注入4摄氏度冷生理盐水，让胃内出血局部黏膜血管收缩，减小溶解纤维素的活力，从而达到止血的效果。同时，通过胃镜注入去甲肾上腺素8mg溶于100ml生理盐水中，夹管30分钟以后，应用生理盐水予以冲洗。并观察是否出现持续性活动性出血，如有则根据出血程度适宜的延长夹管时间。
1.2.5 针对性治疗处理。常规给予患者止血药物加以静脉输注，抗消化性溃疡治疗，补充凝血因子治疗。根据实际情况选择适宜的抗生素加以治疗。增强支持、对症治疗，注意维持酸碱、电解质以及水平衡。
1.2.6 手术治疗、转归治疗。绝大部分胃出血患者通过有效的内科保守治疗后病情可以得到控制，但是对于无效，或是效果不理想的患者，常会发生反复出血的现象，应该及时安排准备手术抢救，或是转归上级医院治疗。
2 结果
本组68例患者中，通过有效的内科保守治疗后，24小时之内得到显著疗效者60例，约为88.24%。24小时之内没有疗效者8例，约为11.76%。其中，3例患者及时采取手术治疗，均痊愈康复，约为4.41%。5例患者被顺利转归上级医院接受治疗，手术治疗后均痊愈康复，约为7.35%。本组68例胃出血患者均转危为安，并康复出院。
3 讨论
通过完善应急准备工作能够争取更多的抢救时间及治疗机会，可以在根本上避免基层医院对胃出血治疗的医疗风险。本组研究中胃出血患者发生出血的原因主要是胃溃疡出血，其次还有肝硬化伴有胃食道静脉曲张破裂出血、胆道原因出血。已有研究发现胃溃疡出血的病理机制是受到胃蛋白酶、胃酸的消化作用[3]，非甾体抗炎药、幽门螺旋杆菌感染作用以及胃粘膜屏障防御功能受损导致出血等。其次，严重性肝硬化伴有胃食道静脉曲张破裂出血，胆道等原因引起的出血患者内科治疗效果也不理想。如果医生没有结合患者实际病情轻重，过于依赖药物治疗，轻者病情加重，重者甚至死亡。因此，本院将3例严重性胃溃疡出血患者及时采取手术治疗，并且将5例患者顺利送至上级医院接受手术治疗，均获得痊愈，进而规避了胃出血患者在基层医院治疗存在的医疗风险，使患者被成功治愈。以往文献中说明，非手术治疗无效的患者，大部分存在反复出血的临床特点，对于无法耐受出血的老年患者，或是出血以后立即出现休克的患者，均需尽快采取早期手术治疗。基层医院对胃出血的临床治疗工作中，应该完善应急准备措施，合理、有效实施内科保守治疗，使其得到满意疗效。
参考文献
[1] 高桥，段立国.普外科胃术后出血的临床治疗[J].临床医学工程，2010，12（6）：76-78
[2] 黄耀忠，韦宗文.胃出血的早期诊断与防治[J].中国当代医药，2010，6（15）：87-88
[3] 慈勤海.胃出血的常见原因分析及急救护理[J].医学信息（中旬刊），2011，23（08）：65-68
方法：择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者的临床资料回顾探究，完善基层医院应急准备，主要是内科保守治疗同时与手术、转院治疗等方法相结合。
结果：本组68例胃出血患者均转危为安，并且顺利康复出院。
结论：基层医院在完善应急准备、适宜内科基础治疗的条件下，大多数患者疗效良好，对于无效患者应该及时采取手术治疗，或是安全转归上级医院治疗，尽可能规避无法预测的医疗风险。
关键词：胃出血 基层医院 临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0168-01
胃出血也就是上消化道出血，一般是因为胃、十二指肠部位发生溃疡导致的[1]。现在大部分人们工作处于过度劳累状态，精神高度紧张，情绪比较压抑易引起消化道功能异常，极易出现胃出血，如延误治疗时机易出现死亡病例。因为基层医院医疗条件比较局限，医疗风险相对很高，现择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者，进一步探究更为有效的治疗，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。择取2011年12月-2013年12月期间在我院接受治疗的胃出血68例患者，其中包括女性患者32例，男性患者36例。年龄均在23-84岁之间，平均年龄（52.49±4.72）岁。病程时间0.5-11年。临床表现包括：软弱无力、头晕、腹胀、嗳气、反酸、灼痛、上腹部节律性疼痛、恶心、便血以及呕血，不同程度贫血，血压降低等症状。其中，以呕血为主者31例，以黑便为主者14例，呕血伴有黑便者23例。通过超声、胃镜等见擦汗确诊为胃溃疡出血。
1.2 方法。
1.2.1 完善应急准备。首先在院内建立由院长、分管院长以及有关医生组成的日常应急准备治疗小组，鼓励临床医生在职学习、在上级医院进修，并且不定期邀请上级医院专家对临床抢救做指导，及时预约、准备输血程序，将抢救设备准备齐全，培养院内医务人员积极防范、规避医疗风险。加强院前急救准备，以利于做好相对应的应急准备措施。
1.2.2 一般治疗。迅速完善辅助检查，确定出血的原因，及时确诊。建立静脉输液的有效通道。保持卧床休息，适宜给予镇静，降低患者恐惧感。紧密注意生命体征变化情况，血红蛋白、红细胞计数变化情况[2]，并给予针对性处理。在患者病情比较稳定状态时，可以合理应用止血药物、胃粘膜保护剂，给予流质、易消化的饮食。
1.2.3 输血、补液治疗。平衡机体内盐液，可起到代替部分输血、补充失水的作用，对暂时不能立即输血的患者可以优先考虑。患者每失去1ml血液可以补充3ml盐液保持平衡。一小时内可以根据患者体重每公斤输入10ml，然后每公斤体重每小时减少至5ml。低分子右旋糖酐能促进末梢循环的改善，每克的中分子右旋糖酐能够增加15ml血容量，但是由于高分子右旋糖酐会影响凝血功能，因此禁止使用。如果患者发生心律加快、血压降低、持续性晕厥，收缩压在90mmHg以下，血红蛋白在70g/L以下等具有禁忌输血指征的情况下，需立即采取输血治疗。
1.2.4 局部止血。通过胃管注入4摄氏度冷生理盐水，让胃内出血局部黏膜血管收缩，减小溶解纤维素的活力，从而达到止血的效果。同时，通过胃镜注入去甲肾上腺素8mg溶于100ml生理盐水中，夹管30分钟以后，应用生理盐水予以冲洗。并观察是否出现持续性活动性出血，如有则根据出血程度适宜的延长夹管时间。
1.2.5 针对性治疗处理。常规给予患者止血药物加以静脉输注，抗消化性溃疡治疗，补充凝血因子治疗。根据实际情况选择适宜的抗生素加以治疗。增强支持、对症治疗，注意维持酸碱、电解质以及水平衡。
1.2.6 手术治疗、转归治疗。绝大部分胃出血患者通过有效的内科保守治疗后病情可以得到控制，但是对于无效，或是效果不理想的患者，常会发生反复出血的现象，应该及时安排准备手术抢救，或是转归上级医院治疗。
2 结果
本组68例患者中，通过有效的内科保守治疗后，24小时之内得到显著疗效者60例，约为88.24%。24小时之内没有疗效者8例，约为11.76%。其中，3例患者及时采取手术治疗，均痊愈康复，约为4.41%。5例患者被顺利转归上级医院接受治疗，手术治疗后均痊愈康复，约为7.35%。本组68例胃出血患者均转危为安，并康复出院。
3 讨论
通过完善应急准备工作能够争取更多的抢救时间及治疗机会，可以在根本上避免基层医院对胃出血治疗的医疗风险。本组研究中胃出血患者发生出血的原因主要是胃溃疡出血，其次还有肝硬化伴有胃食道静脉曲张破裂出血、胆道原因出血。已有研究发现胃溃疡出血的病理机制是受到胃蛋白酶、胃酸的消化作用[3]，非甾体抗炎药、幽门螺旋杆菌感染作用以及胃粘膜屏障防御功能受损导致出血等。其次，严重性肝硬化伴有胃食道静脉曲张破裂出血，胆道等原因引起的出血患者内科治疗效果也不理想。如果医生没有结合患者实际病情轻重，过于依赖药物治疗，轻者病情加重，重者甚至死亡。因此，本院将3例严重性胃溃疡出血患者及时采取手术治疗，并且将5例患者顺利送至上级医院接受手术治疗，均获得痊愈，进而规避了胃出血患者在基层医院治疗存在的医疗风险，使患者被成功治愈。以往文献中说明，非手术治疗无效的患者，大部分存在反复出血的临床特点，对于无法耐受出血的老年患者，或是出血以后立即出现休克的患者，均需尽快采取早期手术治疗。基层医院对胃出血的临床治疗工作中，应该完善应急准备措施，合理、有效实施内科保守治疗，使其得到满意疗效。
参考文献
[1] 高桥，段立国.普外科胃术后出血的临床治疗[J].临床医学工程，2010，12（6）：76-78
[2] 黄耀忠，韦宗文.胃出血的早期诊断与防治[J].中国当代医药，2010，6（15）：87-88
[3] 慈勤海.胃出血的常见原因分析及急救护理[J].医学信息（中旬刊），2011，23（08）：65-68