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中图分类号：R543 文献标识码 ：A 文章编号：1009_816X(2011)06_0423_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.03Combined Coronary and Renal Artery Angiography Throught Transradial A pproch. CHEN Xiao_shu, WANG Yi, JIANG Wen_bing, et al. Department of Cardiology, the T hird Hospital of Wenzhou, Zhejiang 325000, China
［Abstract］ Objective To investigate the feasibility and safety of Combined coronary and renal artery angiography throught left or right transr adial approch. Methods 120 cases of patients were randomly divided into left r adial group(52 cas es) and right radial group(68 cases) by intervention approach and undertwent com bined coronary and renal artery angiography with lengthening Judkins catheter (C ordis,125cm). The operating time,dosage of contrast agent, duration of X_ray flu oroscopy, the success rate and complications were compared statistically betwee n the two groups. Results The operating time and duration of X_ray fluoroscopy w as lower in left radial group than right radial group (P<0.01、P<0.05) .There is no statistical difference in the dosage of contrast agent and success rate and complication rate between the two groups . Conclusions By left radial artery approa ch combined coronary and renal artery angiography is feasible and safe and it ca n be selected as a preferential intervention approach under such clinical circum stances.
［Key words］ Radial artery； Coronary angiography； Renal angio graphy； Judkins catheter
近年来经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗普遍开展,尤其经右桡动脉途径，操作方便 ，易为患者接受，最为常用。但临床常用的TIG共用导管及Judkins造影导管，常因导管长度 不够而不适宜经桡动脉途径行肾动脉造影，本文旨在应用加长的Judkins冠状动脉造影导 管对经左或右桡动脉途径同时行选择性冠状动脉和肾动脉造影进行对比分析，从而为临床介 入诊断径路的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月至2011年5月我院初步诊断为冠心病合并高血压需行选择性冠状 动脉和肾动脉造影进一步明确诊断的患者共120例，男72例，女48例，其中33例合并糖尿病 。年龄49～89（69.46±8.70）岁。按介入途径随机分为左桡动脉组（52例）和右桡动脉 组（68例），两组患者一般状况如年龄、性别构成和身高等的比较差异均无统计学意义，全 部病例Allen试验结果均为阳性。
1.2 方法：患者平卧位，穿刺侧上肢伸直外展置于血管造影机的臂托上，常规消毒铺巾， 1%利多卡因局部麻醉，用Terumo桡动脉穿刺针Seldinger法穿刺桡动脉，置入6F Terumo桡动 脉鞘，经鞘内缓慢推注硝酸甘油0.2mg和肝素25mg。
在X线透视下，沿0.035英寸145cm J形超滑导丝将５F JL3.5冠状动脉造影导管（100cm，C ordis公司生产）送至升主动脉根部，回撤导丝，连接三连三通环柄注射器，先操纵造影导 管至左冠状动脉开口行左冠状动脉造影，继之保留导丝，交换进入加长6F JR4.0造影导管 （125cm，Cordis公司生产）至右冠状动脉开口行右冠状动脉造影。再在原超滑导丝导引下 将造影导管跨过主动脉弓下送至腹主动脉第1～2腰椎体水平左右肾动脉开口处，分别行选择 性左右肾动脉造影，送导管过程均在X线透视下进行。同时记录X线暴露时间、造影剂用量、 手术操作时间(操作导管依次行冠状动脉造影+肾动脉造影)、造影成功率和并发症发生情况 。
术后即刻拔除鞘管，用弹性绷带加压包扎止血，观察手部血运情况，穿刺部位若无渗血每2h 适当松解，术后12～24h完全减压。术后即可下床活动。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0版软件进行统计学处理，数据以（x－±s）表示，两组资料均数的比较采用独立样本t检验 ，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组造影剂用量、X线曝光时间和操作时间比较：左桡动脉组选择性动脉造 影操作时间和X线曝光时间低于右桡动脉组，两者差异具有统计学意义（P＜0.01、P ＜0.05），但造影剂用量两组间无显著性差异，见表1。
2.2 两组造影成功率和并发症比较：左桡动脉组52例,JL造影导管入左冠状动脉较右桡动 脉 方便和容易，但6F JR4.0入右冠状动脉操作难度较右桡动脉困难。2例右冠状动脉开口异常 ，用非选择性造影显影右冠状动脉，冠状动脉造影成功率98.08%，肾动脉造影失败1例,由 于 降主动脉迂曲，用非选择性造影显影肾动脉，肾动脉造影成功率96.15%。右桡动脉组68例 中 1例右冠状动脉开口异常，用非选择性造影显影右冠状动脉，冠状动脉造影成功率98.50%； 肾动脉造影成功64例，其中3例因主动脉弓成角过大换用260cm长导丝后导管越过主动脉弓进 入降主动脉；失败4例，成功率94.12%，均因无名动脉扭曲或(和)主动脉弓成角过大，导管 反复操作不能越过主动脉弓进入降主动脉,伴桡动脉痉挛；3例改用左桡动脉途径后成功，1 例改用右股动脉途径后成功。左桡动脉组选择性冠状动脉和肾动脉造影成功率与右桡动脉组 差异无统计学意义（P＞0.05）。无1例因导管长度不够而造成造影失败。左桡动 脉组发生3例局部血肿；右桡动脉组发生桡动脉闭塞1例，局部血肿3例，不影响活动，两组 均无假性动脉瘤、动-静脉瘘、神经损伤等操作相关并发症，左桡动脉组选择性造影与右桡 动脉组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
动脉粥 样硬化是一种全身性改变,长期高血压的冠心病患者，可能同时存在冠状动脉和肾动脉的狭 窄，选择性动脉造影是判断动脉狭窄的“金标准”。既往经验多采用经股动脉途径，用Judk ins导管进行冠状动脉造影后，再使用JR导管行左右肾动脉造影。与股动脉途径相比较，经 桡动脉途径行血管造影有血管并发症少、术后即可下床活动、住院时间短和费用少等优点 ［1，2］，因而日益在临床上为广大介入医生和患者所接受，现已在冠状动脉造影检 查及介入治疗中普遍开展。
近年国外有经桡动脉途径行肾动脉造影和成形术的报道［3］，与经股动脉途径比较 ，面临 的主要问题之一是导管长度不够。研究结果显示，国人肾动脉开口多在第1腰椎上1／3至第2 腰椎上1／3之间，最高位于第12胸椎下水平，最低位于第2、3腰椎间盘水平［4］。 目前， 国内常用造影导管如TIG共用导管、JR造影导管，长度仅为100cm。经桡动脉途径直接前送TI G共用导管、JR造影导管行肾动脉造影，导管往往不能超过第12胸椎下缘水平，使肾动脉造 影失败。经桡动脉途径在冠状动脉造影同时行肾动脉或下肢动脉造影检查，国内报道成功率 明显低于经股动脉途径［5～7］，其失败的主要原因是导管长度不够和主动脉迂 曲。加长的6F JR造影导管长125cm，其长度可到达髂动脉或股动脉，完全可解决因TIG共用 导管、JR造影导管长度不够而造成的肾动脉造影失败问题。
本文比较应用加长的Judkins造影导管经左或右经桡动脉途径相继完成选择性冠状动脉造 影和肾动脉造影的优缺点，结果显示左桡动脉组选择性动脉造影操作时间和X线曝光时间低 于右桡动脉组，两者差异具有统计学意义；造影剂用量、造影成功率和并发症发生率两组无 统计学差异。上述结果表明经左桡动脉造影效率要高于经右桡动脉，考虑是由于以下解剖学 原因：右桡动脉途径是常用路径，适合介入医师操作，但需经过右锁骨下动脉，由于升主动 脉发出处成角且造影导管需横跨整个主动脉弓导致到达肾动脉的行程较长，途经数个弯曲而 增加导管操作难度和延长操作时间。而经左桡动脉途径时造影导管可以直接进入降主动脉抵 达肾动脉。尤其长期高血压患者，容易出现无名动脉扭曲或(和)主动脉弓成角过大，经右桡 动脉途径时，导丝难以进入降主动脉，即使导丝进入降主动脉，在主动脉弓处呈“Z”字形 的导管也非常难以进入降主动脉或选择性进入左右肾动脉开口，这时采取以下方法有助于操 作成功：(1)在左前斜位450，在气管分叉处逆时针旋转导管使导管头指向左后，使主动脉弓 充分打开，导丝易入降主动脉；(2)换用260cm长导丝加强支撑；(3)换用左桡动脉途径。该 研究提示临床上对于身材较高大、长期的高血压的患者宜优先考虑选择左桡动脉径路。
使用125cm的Judkins造影导管经左桡动脉途径行冠状动脉造影同时行肾动脉造影安全可行， 效率高，具有并发症少、操作流程简化等优点，值得临床推广，尤其对身材高大、长期高血 压伴主动脉迂曲、下肢动脉阻塞病变的患者更是提供了又一有效造影途径。
参考文献
［1］于梅.经桡动脉与经股动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的对 比研究［J］.中国医师进修杂志，2008，31(12A)：30-32.
［2］Kiemeneij F, Laarman GH, Odekerken D, et al. A randomized comparison of per cutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial,brachial and femoral a pproaches: the access study［J］. J Am Coll cardiol,1997,29(3):1269－1275.
［3］shiraishi J， Higki Y， Oguni A， et al. Transradial renal artery angioplas ty and stenting in a patient with Leriche syndrome［J］. Int Heart J，2005，46(3 )：557-562.
［4］洪涛，刘立刚，李建平，等.1057例肾动脉造影的影像解剖学分析［J］.中国介入心 脏病学杂志，2006，14(13)：155-157.
［5］李刚，陈松，丁建东，等.经桡动脉途径行选择性肾动脉造影的临床应用［J］.江苏 大学学报(医学版)，2006，16(2)：132-134.
［6］方玉强，杨成明，王旭开，等.经桡动脉途径外周血管造影的初步体会［J］.第三军 医大学学报，2009，31(4)：363-364.
［7］范爱德，杨模国.50例经左桡动脉行冠状动脉连同肾动脉造影［J］.中国现代医生， 2008，46(33)：60-63.
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.03Combined Coronary and Renal Artery Angiography Throught Transradial A pproch. CHEN Xiao_shu, WANG Yi, JIANG Wen_bing, et al. Department of Cardiology, the T hird Hospital of Wenzhou, Zhejiang 325000, China
［Abstract］ Objective To investigate the feasibility and safety of Combined coronary and renal artery angiography throught left or right transr adial approch. Methods 120 cases of patients were randomly divided into left r adial group(52 cas es) and right radial group(68 cases) by intervention approach and undertwent com bined coronary and renal artery angiography with lengthening Judkins catheter (C ordis,125cm). The operating time,dosage of contrast agent, duration of X_ray flu oroscopy, the success rate and complications were compared statistically betwee n the two groups. Results The operating time and duration of X_ray fluoroscopy w as lower in left radial group than right radial group (P<0.01、P<0.05) .There is no statistical difference in the dosage of contrast agent and success rate and complication rate between the two groups . Conclusions By left radial artery approa ch combined coronary and renal artery angiography is feasible and safe and it ca n be selected as a preferential intervention approach under such clinical circum stances.
［Key words］ Radial artery； Coronary angiography； Renal angio graphy； Judkins catheter
近年来经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗普遍开展,尤其经右桡动脉途径，操作方便 ，易为患者接受，最为常用。但临床常用的TIG共用导管及Judkins造影导管，常因导管长度 不够而不适宜经桡动脉途径行肾动脉造影，本文旨在应用加长的Judkins冠状动脉造影导 管对经左或右桡动脉途径同时行选择性冠状动脉和肾动脉造影进行对比分析，从而为临床介 入诊断径路的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月至2011年5月我院初步诊断为冠心病合并高血压需行选择性冠状 动脉和肾动脉造影进一步明确诊断的患者共120例，男72例，女48例，其中33例合并糖尿病 。年龄49～89（69.46±8.70）岁。按介入途径随机分为左桡动脉组（52例）和右桡动脉 组（68例），两组患者一般状况如年龄、性别构成和身高等的比较差异均无统计学意义，全 部病例Allen试验结果均为阳性。
1.2 方法：患者平卧位，穿刺侧上肢伸直外展置于血管造影机的臂托上，常规消毒铺巾， 1%利多卡因局部麻醉，用Terumo桡动脉穿刺针Seldinger法穿刺桡动脉，置入6F Terumo桡动 脉鞘，经鞘内缓慢推注硝酸甘油0.2mg和肝素25mg。
在X线透视下，沿0.035英寸145cm J形超滑导丝将５F JL3.5冠状动脉造影导管（100cm，C ordis公司生产）送至升主动脉根部，回撤导丝，连接三连三通环柄注射器，先操纵造影导 管至左冠状动脉开口行左冠状动脉造影，继之保留导丝，交换进入加长6F JR4.0造影导管 （125cm，Cordis公司生产）至右冠状动脉开口行右冠状动脉造影。再在原超滑导丝导引下 将造影导管跨过主动脉弓下送至腹主动脉第1～2腰椎体水平左右肾动脉开口处，分别行选择 性左右肾动脉造影，送导管过程均在X线透视下进行。同时记录X线暴露时间、造影剂用量、 手术操作时间(操作导管依次行冠状动脉造影+肾动脉造影)、造影成功率和并发症发生情况 。
术后即刻拔除鞘管，用弹性绷带加压包扎止血，观察手部血运情况，穿刺部位若无渗血每2h 适当松解，术后12～24h完全减压。术后即可下床活动。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0版软件进行统计学处理，数据以（x－±s）表示，两组资料均数的比较采用独立样本t检验 ，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组造影剂用量、X线曝光时间和操作时间比较：左桡动脉组选择性动脉造 影操作时间和X线曝光时间低于右桡动脉组，两者差异具有统计学意义（P＜0.01、P ＜0.05），但造影剂用量两组间无显著性差异，见表1。
2.2 两组造影成功率和并发症比较：左桡动脉组52例,JL造影导管入左冠状动脉较右桡动 脉 方便和容易，但6F JR4.0入右冠状动脉操作难度较右桡动脉困难。2例右冠状动脉开口异常 ，用非选择性造影显影右冠状动脉，冠状动脉造影成功率98.08%，肾动脉造影失败1例,由 于 降主动脉迂曲，用非选择性造影显影肾动脉，肾动脉造影成功率96.15%。右桡动脉组68例 中 1例右冠状动脉开口异常，用非选择性造影显影右冠状动脉，冠状动脉造影成功率98.50%； 肾动脉造影成功64例，其中3例因主动脉弓成角过大换用260cm长导丝后导管越过主动脉弓进 入降主动脉；失败4例，成功率94.12%，均因无名动脉扭曲或(和)主动脉弓成角过大，导管 反复操作不能越过主动脉弓进入降主动脉,伴桡动脉痉挛；3例改用左桡动脉途径后成功，1 例改用右股动脉途径后成功。左桡动脉组选择性冠状动脉和肾动脉造影成功率与右桡动脉组 差异无统计学意义（P＞0.05）。无1例因导管长度不够而造成造影失败。左桡动 脉组发生3例局部血肿；右桡动脉组发生桡动脉闭塞1例，局部血肿3例，不影响活动，两组 均无假性动脉瘤、动-静脉瘘、神经损伤等操作相关并发症，左桡动脉组选择性造影与右桡 动脉组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
动脉粥 样硬化是一种全身性改变,长期高血压的冠心病患者，可能同时存在冠状动脉和肾动脉的狭 窄，选择性动脉造影是判断动脉狭窄的“金标准”。既往经验多采用经股动脉途径，用Judk ins导管进行冠状动脉造影后，再使用JR导管行左右肾动脉造影。与股动脉途径相比较，经 桡动脉途径行血管造影有血管并发症少、术后即可下床活动、住院时间短和费用少等优点 ［1，2］，因而日益在临床上为广大介入医生和患者所接受，现已在冠状动脉造影检 查及介入治疗中普遍开展。
近年国外有经桡动脉途径行肾动脉造影和成形术的报道［3］，与经股动脉途径比较 ，面临 的主要问题之一是导管长度不够。研究结果显示，国人肾动脉开口多在第1腰椎上1／3至第2 腰椎上1／3之间，最高位于第12胸椎下水平，最低位于第2、3腰椎间盘水平［4］。 目前， 国内常用造影导管如TIG共用导管、JR造影导管，长度仅为100cm。经桡动脉途径直接前送TI G共用导管、JR造影导管行肾动脉造影，导管往往不能超过第12胸椎下缘水平，使肾动脉造 影失败。经桡动脉途径在冠状动脉造影同时行肾动脉或下肢动脉造影检查，国内报道成功率 明显低于经股动脉途径［5～7］，其失败的主要原因是导管长度不够和主动脉迂 曲。加长的6F JR造影导管长125cm，其长度可到达髂动脉或股动脉，完全可解决因TIG共用 导管、JR造影导管长度不够而造成的肾动脉造影失败问题。
本文比较应用加长的Judkins造影导管经左或右经桡动脉途径相继完成选择性冠状动脉造 影和肾动脉造影的优缺点，结果显示左桡动脉组选择性动脉造影操作时间和X线曝光时间低 于右桡动脉组，两者差异具有统计学意义；造影剂用量、造影成功率和并发症发生率两组无 统计学差异。上述结果表明经左桡动脉造影效率要高于经右桡动脉，考虑是由于以下解剖学 原因：右桡动脉途径是常用路径，适合介入医师操作，但需经过右锁骨下动脉，由于升主动 脉发出处成角且造影导管需横跨整个主动脉弓导致到达肾动脉的行程较长，途经数个弯曲而 增加导管操作难度和延长操作时间。而经左桡动脉途径时造影导管可以直接进入降主动脉抵 达肾动脉。尤其长期高血压患者，容易出现无名动脉扭曲或(和)主动脉弓成角过大，经右桡 动脉途径时，导丝难以进入降主动脉，即使导丝进入降主动脉，在主动脉弓处呈“Z”字形 的导管也非常难以进入降主动脉或选择性进入左右肾动脉开口，这时采取以下方法有助于操 作成功：(1)在左前斜位450，在气管分叉处逆时针旋转导管使导管头指向左后，使主动脉弓 充分打开，导丝易入降主动脉；(2)换用260cm长导丝加强支撑；(3)换用左桡动脉途径。该 研究提示临床上对于身材较高大、长期的高血压的患者宜优先考虑选择左桡动脉径路。
使用125cm的Judkins造影导管经左桡动脉途径行冠状动脉造影同时行肾动脉造影安全可行， 效率高，具有并发症少、操作流程简化等优点，值得临床推广，尤其对身材高大、长期高血 压伴主动脉迂曲、下肢动脉阻塞病变的患者更是提供了又一有效造影途径。
参考文献
［1］于梅.经桡动脉与经股动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的对 比研究［J］.中国医师进修杂志，2008，31(12A)：30-32.
［2］Kiemeneij F, Laarman GH, Odekerken D, et al. A randomized comparison of per cutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial,brachial and femoral a pproaches: the access study［J］. J Am Coll cardiol,1997,29(3):1269－1275.
［3］shiraishi J， Higki Y， Oguni A， et al. Transradial renal artery angioplas ty and stenting in a patient with Leriche syndrome［J］. Int Heart J，2005，46(3 )：557-562.
［4］洪涛，刘立刚，李建平，等.1057例肾动脉造影的影像解剖学分析［J］.中国介入心 脏病学杂志，2006，14(13)：155-157.
［5］李刚，陈松，丁建东，等.经桡动脉途径行选择性肾动脉造影的临床应用［J］.江苏 大学学报(医学版)，2006，16(2)：132-134.
［6］方玉强，杨成明，王旭开，等.经桡动脉途径外周血管造影的初步体会［J］.第三军 医大学学报，2009，31(4)：363-364.
［7］范爱德，杨模国.50例经左桡动脉行冠状动脉连同肾动脉造影［J］.中国现代医生， 2008，46(33)：60-63.