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关键词 慢性疲劳综合征 循膀胱经弹拨 推拿治疗
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，以下简称CFS)为现代社会的常见病、多发病。笔者自2001年6月至2004年3月采用循膀胱经弹拨法治疗CFS，取得满意疗效，并随机设计照试验组30例对比观察，现报道如下。
1 临床资料
l．1循膀胱经弹拨法治疗组 30例病人中男性19例，女性11例；年龄19～60岁，平均年龄42．13+12．33岁，病程2～34年。
1．2 传统推拿法治疗组 30例病人中男性17。例，女性13例，年龄21～60岁，平均年龄45．20±11．43岁，病程3～33年。
两组资料在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>O．05)。1．3 诊断标准 慢性疲劳综合征的诊断标准参照1994年CDC的标准(1)制定：(1)临床评估的不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分休息后不能明显缓解，导致在工作、教育、社会或个人活动水平有明显的下降50％。(2)下列症状中同时出现4项或4项以上，且已经持续或反复发作6个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现。①短期记忆力或集中力的明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤多发性非关节炎性关节疼痛；⑥一种类型新、程度重的头痛；⑦睡眠障碍；⑧运动后的疲劳持续超过24小时。1.4 纳入标准 (1)符合慢性疲劳综合征的诊断标准；(2)病程在6个月以上者；(3)年龄15～60岁，性别不限；(4)自愿受试，并签署知情同意书者。1．5 慢性疲劳综合征临床症状评分标准根据1993年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》及《中医证候鉴别诊断学》制度疗效标准制定。(1)临床症状评定：其中诊断标准中疲劳作为必备症的分值为2、4、6计分；其他兼症按1、2、3计分。无疲劳感：0分。疲劳持续1/2年～1年；能坚持正常工作和活动；2分。疲劳持续1～2年，及(或)仅能从事较轻工作和活动；4分。疲劳持续>2年，及(或)难以坚持正常工作和活动：6分。
临床总症状评分标准：轻度疲劳：症状积分和为2-11分。中度疲劳：症状积分和为12～17分。重度疲劳：症状积分和为18～27分。
2 治疗方法
2．1 循膀胱经弹拔法治疗组 (1)患者取俯卧位，医者站于一侧，沿患者腰背部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌根揉法由上而下往返操作5～8次，频率100次/分，然后用较重刺激的滚法由上而下往返治疗5-：6遍，频率120次/分。(2)自上而下大面积、广泛的轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，弹拨频率80次/分，往返操作2～3次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。(3)于脾俞、肝俞、胃俞、肾俞、膈俞作深入的、较重的弹拨，弹拨频率60次/分，每穴3～5分钟，以局部产生明显的温热感为度。(4)自上而下直擦腰背部两侧膀胱经2分钟，频率200次/分，横擦腰骶部2分钟，频率200次/分，均以透热为度。(5)最后用虚掌拍击腰背部3-5分钟，频率120次分，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下，以皮肤微红为度。
每次治疗30min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息1周，以3个疗程为观察标准。2．2 传统推拿法治疗组 (1)患者取俯卧位。医者站于一侧，沿患者腰背部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌根揉法由上而下往返操作5～8次，手法频率100次/分，然后用较重刺激的滚法沿脊柱两侧竖脊肌由上而下往返5～6遍，手法频率120次/分。(2)按压天宗、风池、胃俞、肾俞、足三里，每穴3～5分钟，以患者微觉酸痛为度。(3)自上而下直擦腰背部两侧2分钟，频率200次/分,横擦腰骶部2分钟，频率200次/分，均以透热为度。(4)虚掌拍击腰背部，频率120次分，沿脊桂两侧骶棘肌从上往下，以皮肤微红为度。
每次治疗30min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息l周，以3个疗程为观察标准。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 显效：临床症状消失或明显改善，症状积分和减少2/3或以上；有效：临床症状减轻，症状积分减少1/3或以上；无效：临床症状无改善或加重，积分减少不足1/3
3．2 治疗结果 循腾胱经弹拨对慢性疲劳综合征有良好的治疗作用，两组患者治疗前后的临床症状积分和差和总体疗效比较均有显著差异，有统计学意义(p<0.01),循膀胱经推拿治疗组抬疗疗效优于对照组。
4 讨论
慢性疲劳综合征是一种以持续半年或以上的极度疲劳为突出表现，同时伴有低热、关节疼痛、精神神经症状、免疫学异常和其他非特异性表现的一组症候群。现代医学对于CFS发病原因不明确，也缺乏特殊的治疗手段与药物[2-5]。美国疾病预防与控制中心，(CDC)预测，它将成为2l世纪影响人类健康的主要问题之一[6]，所以提高对本病的重视与认识并加强其研究与治疗是当务之急；推拿作为中医外治法之一，是民以中医整体观念，辨证论治为指导思想，通过于夺作用于人体的经络，穴位及特定部位，些调节机体的生理、病理状况，来达到治病目的，具有针对不同患者进行个性化治疗的优势，既能有效、的改善患者的体力疲劳现象，亦能对其神经系统起较好的镇作用，促进其心理疲劳的恢复，打断CFS发病的恶性循环。
足太阳膀胱，循行于人体阳位腰背部，为六经之长，具有通行阳气的作用。并且足太阳膀胱经所经部位筋肉分布最广，且筋肉突出，循膀胱经及在有“筋结”、“筋聚”等病理现象的局部使用弹拨法，既可消瘀散结，并使局部产生明显的热感，加强温经通络，、祛风散寒的作用，利用“筋得热则柔”、“柔则养筋”的特性，以达到柔养筋脉、缓解肌肉痉挛的目的，从而改善!CFS临床症状。
背俞穴在脏腑疾病治疗及诊断应用上效果明显[7]历来很受医家重视。现代研究认为背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在。而各脏腑背俞穴在膀胱经上；所以在背俞穴上行弹拨手法还可以调节脏腑气机，鼓舞气血运行，解除CFS的诸多症状。弹拨手法不仅可以缓解肌肉痉挛和神经血管的受压、促进局部血液循环、改善局部组织代谢、消除或减轻了躯体因素对内脏神经的影响，同时手法作用于身体本感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经中枢，调整内脏功能，达到恢复生理平衡的目的。弹拨手法还能迅速有效地解痉止痛，该作用可能由于手法影响与调整神经感受器及其传人途径，调节神经功能；改善疼痛部位的微循环，并且增强脊髓水平的阿门控制效应，抑制节段性痛性肌痉 挛(压痛点)，通过抑制丘脑相关神经核团的痛放电以激活脑的下行抑制系统，激活内源性镇痛系统(EAS)，调节镇痛物质的分泌而发挥较快的镇痛、缓解软组织痉的作用。软组织痉挛的缓解可能更有利于血循环的改善，血循环的改善均有利于CFS’诸多疲劳症状的改善，这也是循膀胱经弹拨法治疗CFS取得良好临床疗效的原因。
参考文献
[1)刘雪立．慢性疲劳综合征研究现状[J]实用内科杂志，1991，11(9)：486．
[2]刘雁峰，王天芳．慢性疲劳综合征的中西医研究概况[J]．北京中医药大学学报，1997，20(5)：48～50．
[3]Ogawa M ,NinshiuraT,Yoshimura M，et al．Decreased ni-tfic oxide-mediatednatural-killer-cellactivationc-fatigue syndrome[J]．Eur了Clinlnvest；1998，28：937-943．
[4]WarrenG,MckendrickM,PeetM,Therole Ofessenfial fatty二acidinchronicfatigue syndrome A case-controlled study ofred-cell-，membrane essentialfatty-acid(EFA)and aplacebo-controlled treatment study with dose of EFA[J]．Ac-taNeurolscand，l999,99:112～116．
[5] Cleare AJ,Heap E,Malhi G S et al．Clinical observationsOflow dosage，HydroCortis one in treatingchronicfatiguesyndrome[J]．Lancet,999.355(51):455．
[6]Jason L A，Rfdlrbian J A,RademakerA Ｗ.et．al．A communi-ty-based study of chronic fatigue syndrome [J]．Arch．IntemMed，1999；1559(918)：21～u29，
[7]胡芝兰．脏腑背俞穴刍议．[J]浙江中医学院学报?1994,3(18)47
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，以下简称CFS)为现代社会的常见病、多发病。笔者自2001年6月至2004年3月采用循膀胱经弹拨法治疗CFS，取得满意疗效，并随机设计照试验组30例对比观察，现报道如下。
1 临床资料
l．1循膀胱经弹拨法治疗组 30例病人中男性19例，女性11例；年龄19～60岁，平均年龄42．13+12．33岁，病程2～34年。
1．2 传统推拿法治疗组 30例病人中男性17。例，女性13例，年龄21～60岁，平均年龄45．20±11．43岁，病程3～33年。
两组资料在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>O．05)。1．3 诊断标准 慢性疲劳综合征的诊断标准参照1994年CDC的标准(1)制定：(1)临床评估的不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分休息后不能明显缓解，导致在工作、教育、社会或个人活动水平有明显的下降50％。(2)下列症状中同时出现4项或4项以上，且已经持续或反复发作6个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现。①短期记忆力或集中力的明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤多发性非关节炎性关节疼痛；⑥一种类型新、程度重的头痛；⑦睡眠障碍；⑧运动后的疲劳持续超过24小时。1.4 纳入标准 (1)符合慢性疲劳综合征的诊断标准；(2)病程在6个月以上者；(3)年龄15～60岁，性别不限；(4)自愿受试，并签署知情同意书者。1．5 慢性疲劳综合征临床症状评分标准根据1993年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》及《中医证候鉴别诊断学》制度疗效标准制定。(1)临床症状评定：其中诊断标准中疲劳作为必备症的分值为2、4、6计分；其他兼症按1、2、3计分。无疲劳感：0分。疲劳持续1/2年～1年；能坚持正常工作和活动；2分。疲劳持续1～2年，及(或)仅能从事较轻工作和活动；4分。疲劳持续>2年，及(或)难以坚持正常工作和活动：6分。
临床总症状评分标准：轻度疲劳：症状积分和为2-11分。中度疲劳：症状积分和为12～17分。重度疲劳：症状积分和为18～27分。
2 治疗方法
2．1 循膀胱经弹拔法治疗组 (1)患者取俯卧位，医者站于一侧，沿患者腰背部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌根揉法由上而下往返操作5～8次，频率100次/分，然后用较重刺激的滚法由上而下往返治疗5-：6遍，频率120次/分。(2)自上而下大面积、广泛的轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，弹拨频率80次/分，往返操作2～3次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。(3)于脾俞、肝俞、胃俞、肾俞、膈俞作深入的、较重的弹拨，弹拨频率60次/分，每穴3～5分钟，以局部产生明显的温热感为度。(4)自上而下直擦腰背部两侧膀胱经2分钟，频率200次/分，横擦腰骶部2分钟，频率200次/分，均以透热为度。(5)最后用虚掌拍击腰背部3-5分钟，频率120次分，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下，以皮肤微红为度。
每次治疗30min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息1周，以3个疗程为观察标准。2．2 传统推拿法治疗组 (1)患者取俯卧位。医者站于一侧，沿患者腰背部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌根揉法由上而下往返操作5～8次，手法频率100次/分，然后用较重刺激的滚法沿脊柱两侧竖脊肌由上而下往返5～6遍，手法频率120次/分。(2)按压天宗、风池、胃俞、肾俞、足三里，每穴3～5分钟，以患者微觉酸痛为度。(3)自上而下直擦腰背部两侧2分钟，频率200次/分,横擦腰骶部2分钟，频率200次/分，均以透热为度。(4)虚掌拍击腰背部，频率120次分，沿脊桂两侧骶棘肌从上往下，以皮肤微红为度。
每次治疗30min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息l周，以3个疗程为观察标准。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 显效：临床症状消失或明显改善，症状积分和减少2/3或以上；有效：临床症状减轻，症状积分减少1/3或以上；无效：临床症状无改善或加重，积分减少不足1/3
3．2 治疗结果 循腾胱经弹拨对慢性疲劳综合征有良好的治疗作用，两组患者治疗前后的临床症状积分和差和总体疗效比较均有显著差异，有统计学意义(p<0.01),循膀胱经推拿治疗组抬疗疗效优于对照组。
4 讨论
慢性疲劳综合征是一种以持续半年或以上的极度疲劳为突出表现，同时伴有低热、关节疼痛、精神神经症状、免疫学异常和其他非特异性表现的一组症候群。现代医学对于CFS发病原因不明确，也缺乏特殊的治疗手段与药物[2-5]。美国疾病预防与控制中心，(CDC)预测，它将成为2l世纪影响人类健康的主要问题之一[6]，所以提高对本病的重视与认识并加强其研究与治疗是当务之急；推拿作为中医外治法之一，是民以中医整体观念，辨证论治为指导思想，通过于夺作用于人体的经络，穴位及特定部位，些调节机体的生理、病理状况，来达到治病目的，具有针对不同患者进行个性化治疗的优势，既能有效、的改善患者的体力疲劳现象，亦能对其神经系统起较好的镇作用，促进其心理疲劳的恢复，打断CFS发病的恶性循环。
足太阳膀胱，循行于人体阳位腰背部，为六经之长，具有通行阳气的作用。并且足太阳膀胱经所经部位筋肉分布最广，且筋肉突出，循膀胱经及在有“筋结”、“筋聚”等病理现象的局部使用弹拨法，既可消瘀散结，并使局部产生明显的热感，加强温经通络，、祛风散寒的作用，利用“筋得热则柔”、“柔则养筋”的特性，以达到柔养筋脉、缓解肌肉痉挛的目的，从而改善!CFS临床症状。
背俞穴在脏腑疾病治疗及诊断应用上效果明显[7]历来很受医家重视。现代研究认为背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在。而各脏腑背俞穴在膀胱经上；所以在背俞穴上行弹拨手法还可以调节脏腑气机，鼓舞气血运行，解除CFS的诸多症状。弹拨手法不仅可以缓解肌肉痉挛和神经血管的受压、促进局部血液循环、改善局部组织代谢、消除或减轻了躯体因素对内脏神经的影响，同时手法作用于身体本感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经中枢，调整内脏功能，达到恢复生理平衡的目的。弹拨手法还能迅速有效地解痉止痛，该作用可能由于手法影响与调整神经感受器及其传人途径，调节神经功能；改善疼痛部位的微循环，并且增强脊髓水平的阿门控制效应，抑制节段性痛性肌痉 挛(压痛点)，通过抑制丘脑相关神经核团的痛放电以激活脑的下行抑制系统，激活内源性镇痛系统(EAS)，调节镇痛物质的分泌而发挥较快的镇痛、缓解软组织痉的作用。软组织痉挛的缓解可能更有利于血循环的改善，血循环的改善均有利于CFS’诸多疲劳症状的改善，这也是循膀胱经弹拨法治疗CFS取得良好临床疗效的原因。
参考文献
[1)刘雪立．慢性疲劳综合征研究现状[J]实用内科杂志，1991，11(9)：486．
[2]刘雁峰，王天芳．慢性疲劳综合征的中西医研究概况[J]．北京中医药大学学报，1997，20(5)：48～50．
[3]Ogawa M ,NinshiuraT,Yoshimura M，et al．Decreased ni-tfic oxide-mediatednatural-killer-cellactivationc-fatigue syndrome[J]．Eur了Clinlnvest；1998，28：937-943．
[4]WarrenG,MckendrickM,PeetM,Therole Ofessenfial fatty二acidinchronicfatigue syndrome A case-controlled study ofred-cell-，membrane essentialfatty-acid(EFA)and aplacebo-controlled treatment study with dose of EFA[J]．Ac-taNeurolscand，l999,99:112～116．
[5] Cleare AJ,Heap E,Malhi G S et al．Clinical observationsOflow dosage，HydroCortis one in treatingchronicfatiguesyndrome[J]．Lancet,999.355(51):455．
[6]Jason L A，Rfdlrbian J A,RademakerA Ｗ.et．al．A communi-ty-based study of chronic fatigue syndrome [J]．Arch．IntemMed，1999；1559(918)：21～u29，
[7]胡芝兰．脏腑背俞穴刍议．[J]浙江中医学院学报?1994,3(18)47