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摘 要目的:探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法:收治护理86例中毒患者,针对发生反跳的原因,抓住治疗、护理的每一个环节。结果:86例中毒患者除5例病情较重死亡外,其余无一例发生反跳。结论:有机磷中毒早期如果及时采取一系列治疗护理措施,可以有效地减少反跳的发生,提高抢救成功率。
关键词有机磷中毒;反跳;护理
急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,多在急性中毒后48～96h突然发生死亡,称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时,发生率极高[1]。对我院2003年1月至2005年3月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施,除5例病情较重死亡外,无1例发生反跳。
1临床资料
1.1一般资料
本组50例病例均来自2003年3月至2005年4月收住的有机磷农药中毒患者,年龄最小16岁,最大70岁。口服(包括误服)中毒74例,皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例,中度中毒46例,轻度中毒15例。
1.2反跳的原因
具体原因有:①洗胃不彻底,胃肠道内残留农药继续被吸收;②阿托品减量过快或停药过早;③胆碱酯酶复能剂未早期给药,使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”;④有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常,在某种诱因下突然心脏停搏;⑤阿托品过量、电解质紊乱。
2预防
2.1针对不同的病情选择相应的治疗措施
2.1.1口服中毒要迅速彻底洗胃
洗胃液根据毒物的种类选择,一般采用温清水,视病情轻重间隔4～6h重复进行,每次洗胃液注入300～500ml,如果注入量过大,则胃内容物(含有毒物)易被吸收或排入肠道,要遵循先出后入,出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则,同时常规应用导泻剂,如硫酸镁30g或甘露醇250ml,观察导泻效果,并要注入医用液体活性炭200～300ml,以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物,脱去被污染的衣物,反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发,特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。
2.1.2合理应用解毒剂
用药的原则是:早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药――解磷注射液[2]。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂(每支含盐酸苯那辛3 mg,硫酸阿托品3 mg,氯磷定400mg),既有对抗乙酰胆碱的作用,又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用,作用快、维持时间长,避免了多次频繁用药,可肌肉注射,必要时可静脉注射。轻度中毒1/2～1支,中度中毒1～2支,首次应配用500～600mg氯磷定;重度中毒2～3支,首次配用氯磷定600～900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退,全血胆碱酯酶活力60%以上,停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发,观察期间补充少量阿托品。
2.1.3血液灌流或血液透析
危重患者可尽早血液灌流或血液透析,这两种方法都能够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物,减轻中毒性损害作用,为提高抢救成功率赢得了时间。
2.1.4换血疗法
对于中、重度中毒患者可采用换血疗法,每次抽出患者静脉血300～500ml,同时输入等量的新鲜血,可重复进行,不仅补充了有活力的胆碱酯酶,还提高了机体免疫力,对毒素也有抵抗作用。
2.1.5对症治疗
有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此,对证治疗应以维持正常呼吸功能为主[1],例如:保持呼吸道通畅,及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药,脑水肿用脱水剂和糖皮质激素,根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。
2.2加强护理
2.2.1严密监测生命体征
用药过程中,要加强巡视,严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。中毒后2～7天中毒症状明显缓解的恢复期,如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时,要提高警惕,特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划,加强对病情的观察[2]。
2.2.2加强口腔、皮肤护理
由于应用大量解毒剂而产生的不良反应,患者的口腔黏膜变得干燥易出血,要每天2次口腔护理,动作要轻柔,口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者,以免损伤皮肤造成新的感染。
2.2.3做好饮食指导
避免进食过早也是预防反跳的很重要的一方面,因为有机磷经过肝脏代谢后,可以变成毒性更强的物质,过早进食,毒物又可经胆管排入肠道,引起毒物再吸收。一般禁饮食24～48h,首次可进流质饮食,并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降,逐渐增加进食量,以高热量、高维生素易消化饮食为主[3～5]。
2.2.4避免过早下床活动
严重中毒恢复期不可过早下床活动,要做好心电监护,以防发生心律失常导致死亡,病情稳定后,再逐渐增加活动量。
2.2.5做好患者的心理护理
关心、安慰、开导患者,保持其情绪稳定,配合治疗,避免精神刺激,帮助患者树立重新生活的信心。
总之,为了防止反跳的发生,就要抓住治疗和护理的各个环节,既减少了患者的痛苦,又减少了并发症的发生,确保了患者早日康复。
参考文献
[1] 李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会.实用新医学杂志,2000,2:156.
[2] 张延彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理.威海医药,2000,5:76.
[3] 赵德禄、王汉斌、王玉琛 等.有机磷农药急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治疗建议案.军事毒理学通讯,1997,3:1-4.
[4] 李宗浩.现代急救医学.杭州:浙江科学技术出版社,1993,387-389.
关键词有机磷中毒;反跳;护理
急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,多在急性中毒后48～96h突然发生死亡,称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时,发生率极高[1]。对我院2003年1月至2005年3月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施,除5例病情较重死亡外,无1例发生反跳。
1临床资料
1.1一般资料
本组50例病例均来自2003年3月至2005年4月收住的有机磷农药中毒患者,年龄最小16岁,最大70岁。口服(包括误服)中毒74例,皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例,中度中毒46例,轻度中毒15例。
1.2反跳的原因
具体原因有:①洗胃不彻底,胃肠道内残留农药继续被吸收;②阿托品减量过快或停药过早;③胆碱酯酶复能剂未早期给药,使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”;④有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常,在某种诱因下突然心脏停搏;⑤阿托品过量、电解质紊乱。
2预防
2.1针对不同的病情选择相应的治疗措施
2.1.1口服中毒要迅速彻底洗胃
洗胃液根据毒物的种类选择,一般采用温清水,视病情轻重间隔4～6h重复进行,每次洗胃液注入300～500ml,如果注入量过大,则胃内容物(含有毒物)易被吸收或排入肠道,要遵循先出后入,出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则,同时常规应用导泻剂,如硫酸镁30g或甘露醇250ml,观察导泻效果,并要注入医用液体活性炭200～300ml,以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物,脱去被污染的衣物,反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发,特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。
2.1.2合理应用解毒剂
用药的原则是:早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药――解磷注射液[2]。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂(每支含盐酸苯那辛3 mg,硫酸阿托品3 mg,氯磷定400mg),既有对抗乙酰胆碱的作用,又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用,作用快、维持时间长,避免了多次频繁用药,可肌肉注射,必要时可静脉注射。轻度中毒1/2～1支,中度中毒1～2支,首次应配用500～600mg氯磷定;重度中毒2～3支,首次配用氯磷定600～900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退,全血胆碱酯酶活力60%以上,停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发,观察期间补充少量阿托品。
2.1.3血液灌流或血液透析
危重患者可尽早血液灌流或血液透析,这两种方法都能够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物,减轻中毒性损害作用,为提高抢救成功率赢得了时间。
2.1.4换血疗法
对于中、重度中毒患者可采用换血疗法,每次抽出患者静脉血300～500ml,同时输入等量的新鲜血,可重复进行,不仅补充了有活力的胆碱酯酶,还提高了机体免疫力,对毒素也有抵抗作用。
2.1.5对症治疗
有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此,对证治疗应以维持正常呼吸功能为主[1],例如:保持呼吸道通畅,及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药,脑水肿用脱水剂和糖皮质激素,根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。
2.2加强护理
2.2.1严密监测生命体征
用药过程中,要加强巡视,严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。中毒后2～7天中毒症状明显缓解的恢复期,如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时,要提高警惕,特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划,加强对病情的观察[2]。
2.2.2加强口腔、皮肤护理
由于应用大量解毒剂而产生的不良反应,患者的口腔黏膜变得干燥易出血,要每天2次口腔护理,动作要轻柔,口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者,以免损伤皮肤造成新的感染。
2.2.3做好饮食指导
避免进食过早也是预防反跳的很重要的一方面,因为有机磷经过肝脏代谢后,可以变成毒性更强的物质,过早进食,毒物又可经胆管排入肠道,引起毒物再吸收。一般禁饮食24～48h,首次可进流质饮食,并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降,逐渐增加进食量,以高热量、高维生素易消化饮食为主[3～5]。
2.2.4避免过早下床活动
严重中毒恢复期不可过早下床活动,要做好心电监护,以防发生心律失常导致死亡,病情稳定后,再逐渐增加活动量。
2.2.5做好患者的心理护理
关心、安慰、开导患者,保持其情绪稳定,配合治疗,避免精神刺激,帮助患者树立重新生活的信心。
总之,为了防止反跳的发生,就要抓住治疗和护理的各个环节,既减少了患者的痛苦,又减少了并发症的发生,确保了患者早日康复。
参考文献
[1] 李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会.实用新医学杂志,2000,2:156.
[2] 张延彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理.威海医药,2000,5:76.
[3] 赵德禄、王汉斌、王玉琛 等.有机磷农药急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治疗建议案.军事毒理学通讯,1997,3:1-4.
[4] 李宗浩.现代急救医学.杭州:浙江科学技术出版社,1993,387-389.