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【摘 要】 目的 观察综合护理干预对提高基层医院门诊高血压患者治疗治疗依从性的效果。方法 将我院门诊就诊的68例高血压患者随机分为试验组和对照组组，试验组采用药师用药指导、加强健康教育、心理干预综合护理干预，对照组自行门诊购药；6个月后，对各組患者的服药依从性、门诊随访依从性、血压控制等进行评估。结果 经过6个月的护理，综合护理干预组的患者认知率明显提高。结论 加强用药指导、健康教育和心理干预可以提高患者的依从性，对预防和降低高血压病并发症和病死率有着极其重要的意义。
【关键词】 高血压 护理干预 药物治疗 依从性
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0203-01
高血压是临床最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，全世界约有54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病起因于高血压。不仅致残、致死率高，而且大量消耗医疗资源和药品资源。高血压已成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素[1]。高血压的治疗多采用药物治疗、增强运动、合理膳食、戒烟限酒等措施。由于高血压病病程长，控制难，用药时间长，难于根治，多数患者需终身用药。而抗高血压药种类较多、联合用药方案复杂，而患者年龄、文化程度、家庭情况、经济状况不一，导致患者依从性不高。本文对我院门诊部分高血压患者采取综合干预，取得较好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-12月我院门诊68例高血压确诊患者，符合高血压诊断。其中男性51例，女性17例。年龄36-82岁。随机分为试验组和对照组，两组患者均符合高血压诊断标准，各组比较P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：试验组采用
（1）药师用药指导：药师对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄，药物与机体的相互作用、时辰药理、药剂学等比较了解。通过多种形式告知患者高血压的基础知识、影响血压的主要因素等。依照抗高血压药的分类详细向患者讲解药物的作用机理、作用特点、用法用量、用药时间、不良反应和剂型的正确使用及服药注意事项。
（2）加强健康教育：在高血压的综合防治中健康教育起着非常重要的作用。发放健康教育资料和健康教育处方，有目的、有系统地开展防治高血压病的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康、减少高血压发病率，延缓高血压病情的进展，提高患者生存质量。消除不利于身心健康的行为：戒烟、戒酒，因为烟草中含有的尼古丁能刺激心脏和肾上腺，释放儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高；饮酒可能与酒精引起交感神经兴奋，心输出量增加以及间接引起肾素等其它血管收缩物质的释放有关，所以要教给病人制定逐步戒烟限酒的计划。限体质量、限盐（摄入适量钾有助于降低血压）、限脂（近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量，能促进前列腺素的降压）。其他饮食成分：增加钙的摄入量可降低血压，摄入适量镁可降低舒张压，多吃含植物纤维素较多的蔬菜有利维持正常血压。首先养成良好的饮食习惯，均衡膳食，少食多餐，提倡低盐、低糖、低胆固醇、低饱和脂肪酸，易消化的食物，增加食物中蛋、瘦肉等优蛋白，限制动物内脏、软体动物食品，多吃蔬菜、水果，防止便泌，肥胖者应控制体重，减少每日总热量的摄入。
（3）心理干预。部分患者由于对高血压的长期危害性认识不足，或无症状和对长期服药产生不良反应的担忧，导致间断服药或擅自停药。通过电话、网络等方式与患者进行沟通，帮助患者认清高血压是一种慢性病，需要耐心积极治疗，必要时通过其家人认识高血压的长期危害性，督促患者按时服药[2]。同时学会控制情绪，情绪激动可诱发血压升高，所以病人要保持良好的心情，学会克制自己，因此我们应该教给病人一些积极方式去控制自己的情绪，缓解心理冲突，紧张时学会放松。避免剧烈的活动及劳累，根据病情选择慢走、健身操等有氧活动，每周3～5次，每次约30min，长期坚持，循序渐进。当运动中出现胸闷、心慌、乏力、头晕等，应立即停止活动进行就地休息。
对照组患者自行门诊购药，未做其他积极干预。
2 结果
通过6个月综合干预，试验组高血压患者及其家人从认知率明显提高，治疗依从性、血压控制率均明显优于对照组。
3 讨论
我国的高血压患病率呈增长态势，全国患病总人数已超过1亿，但高血压控制率仅为6.1%[3]。高血压的知晓率、治疗率和控制率体现了社会或群体的高血压治疗水平。高血压患者不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药，导致治疗效果较差。加强用药指导、健康教育和心理干预可以提高患者的依从性，对预防和降低高血压病并发症和病死率有着极其重要的意义。依从性是指患者在与医护人员合作过程中而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。药师加强用药指导可以在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的有效性和安全性，减少不良反应的发生，优化治疗方案，提高患者的依从性，有效地节约医疗资源和药品资源[4]。
药师在综合干预中起着十分重要的作用。由于药师职能和工作模式的转变，以药学服务为重心的新型工作模式必然要求药师更好地与患者、医师和护士沟通，积极参与病例讨论，向他们提供合理的建议，及时调整和制定个体化治疗方案。药师是掌握药品信息最多的专业人员，在患者用药依从性方面有重要的影响，把指导患者合理用药当做自己的义务、职责，做好药学服务[5]。
参考文献
[1] 苏传良.对影响降压药物疗效各因素的综合干预观察.中国药物与临床，2013，8：1071-1072
[2] 徐国梅.高血压病患者心理干预疗效观察.医学信息，2009，22（2）：248-250.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志，2011，39（7）：579-615.
[4] 林顺兰，李在林，周凤，等.高血压患者用药依从性探讨及用药指导[J].中国社区医师，2008，24（18）：22.
[5]李秀萍.影响降压药物疗效的因素分析.中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：82-83
【关键词】 高血压 护理干预 药物治疗 依从性
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0203-01
高血压是临床最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，全世界约有54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病起因于高血压。不仅致残、致死率高，而且大量消耗医疗资源和药品资源。高血压已成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素[1]。高血压的治疗多采用药物治疗、增强运动、合理膳食、戒烟限酒等措施。由于高血压病病程长，控制难，用药时间长，难于根治，多数患者需终身用药。而抗高血压药种类较多、联合用药方案复杂，而患者年龄、文化程度、家庭情况、经济状况不一，导致患者依从性不高。本文对我院门诊部分高血压患者采取综合干预，取得较好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-12月我院门诊68例高血压确诊患者，符合高血压诊断。其中男性51例，女性17例。年龄36-82岁。随机分为试验组和对照组，两组患者均符合高血压诊断标准，各组比较P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：试验组采用
（1）药师用药指导：药师对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄，药物与机体的相互作用、时辰药理、药剂学等比较了解。通过多种形式告知患者高血压的基础知识、影响血压的主要因素等。依照抗高血压药的分类详细向患者讲解药物的作用机理、作用特点、用法用量、用药时间、不良反应和剂型的正确使用及服药注意事项。
（2）加强健康教育：在高血压的综合防治中健康教育起着非常重要的作用。发放健康教育资料和健康教育处方，有目的、有系统地开展防治高血压病的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康、减少高血压发病率，延缓高血压病情的进展，提高患者生存质量。消除不利于身心健康的行为：戒烟、戒酒，因为烟草中含有的尼古丁能刺激心脏和肾上腺，释放儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高；饮酒可能与酒精引起交感神经兴奋，心输出量增加以及间接引起肾素等其它血管收缩物质的释放有关，所以要教给病人制定逐步戒烟限酒的计划。限体质量、限盐（摄入适量钾有助于降低血压）、限脂（近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量，能促进前列腺素的降压）。其他饮食成分：增加钙的摄入量可降低血压，摄入适量镁可降低舒张压，多吃含植物纤维素较多的蔬菜有利维持正常血压。首先养成良好的饮食习惯，均衡膳食，少食多餐，提倡低盐、低糖、低胆固醇、低饱和脂肪酸，易消化的食物，增加食物中蛋、瘦肉等优蛋白，限制动物内脏、软体动物食品，多吃蔬菜、水果，防止便泌，肥胖者应控制体重，减少每日总热量的摄入。
（3）心理干预。部分患者由于对高血压的长期危害性认识不足，或无症状和对长期服药产生不良反应的担忧，导致间断服药或擅自停药。通过电话、网络等方式与患者进行沟通，帮助患者认清高血压是一种慢性病，需要耐心积极治疗，必要时通过其家人认识高血压的长期危害性，督促患者按时服药[2]。同时学会控制情绪，情绪激动可诱发血压升高，所以病人要保持良好的心情，学会克制自己，因此我们应该教给病人一些积极方式去控制自己的情绪，缓解心理冲突，紧张时学会放松。避免剧烈的活动及劳累，根据病情选择慢走、健身操等有氧活动，每周3～5次，每次约30min，长期坚持，循序渐进。当运动中出现胸闷、心慌、乏力、头晕等，应立即停止活动进行就地休息。
对照组患者自行门诊购药，未做其他积极干预。
2 结果
通过6个月综合干预，试验组高血压患者及其家人从认知率明显提高，治疗依从性、血压控制率均明显优于对照组。
3 讨论
我国的高血压患病率呈增长态势，全国患病总人数已超过1亿，但高血压控制率仅为6.1%[3]。高血压的知晓率、治疗率和控制率体现了社会或群体的高血压治疗水平。高血压患者不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药，导致治疗效果较差。加强用药指导、健康教育和心理干预可以提高患者的依从性，对预防和降低高血压病并发症和病死率有着极其重要的意义。依从性是指患者在与医护人员合作过程中而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。药师加强用药指导可以在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的有效性和安全性，减少不良反应的发生，优化治疗方案，提高患者的依从性，有效地节约医疗资源和药品资源[4]。
药师在综合干预中起着十分重要的作用。由于药师职能和工作模式的转变，以药学服务为重心的新型工作模式必然要求药师更好地与患者、医师和护士沟通，积极参与病例讨论，向他们提供合理的建议，及时调整和制定个体化治疗方案。药师是掌握药品信息最多的专业人员，在患者用药依从性方面有重要的影响，把指导患者合理用药当做自己的义务、职责，做好药学服务[5]。
参考文献
[1] 苏传良.对影响降压药物疗效各因素的综合干预观察.中国药物与临床，2013，8：1071-1072
[2] 徐国梅.高血压病患者心理干预疗效观察.医学信息，2009，22（2）：248-250.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志，2011，39（7）：579-615.
[4] 林顺兰，李在林，周凤，等.高血压患者用药依从性探讨及用药指导[J].中国社区医师，2008，24（18）：22.
[5]李秀萍.影响降压药物疗效的因素分析.中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：82-83