摘 要: 目的：探讨硝苯地平控释片（拜新同）对高血压患者颈动脉内膜-中层厚度的影响。方法：彩色多普勒超声检测152例高血压患者颈内动脉内膜-中层厚度（IMT），随机分为A、B、C 三组，服用硝苯地平控释片36个月后检测颈动脉IMT和未受干预状态下、反应充血时及含服硝酸甘油后颈动脉内径，与治疗前进行比较。结果：服用硝苯地平控释片后血压控制在140/90mmHg以下且保持平稳。治疗36个月后，三组颈动脉IMT与治疗前有差异，具有统计学意义（P＜0.01）。结论：硝苯地平控释片在平稳降压同时能延缓甚至逆转IMT的进展。
　　关键词: 硝苯地平控释片 高血压 血管内膜
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：2003年1月～2007年12月，在本科就诊的符合高血压2级和3级的高血压患者152例，男102例，女50例，年龄60～75岁。
　　方法：①入选前行尿常规、血肌酐、心电图等检查，排除糖尿病、肾功能不全及缺血性心脏病。
　　②服药方法：入选前未曾服用二氢吡啶类钙拮抗剂。入选后改用硝苯地平控释片30mg，口服，每日1次（每日晨服）。血压于7天降至140/90mmHg的152例入选。于治疗12个月、24个月、36个月时检测上述指标，治疗结束时观察指标。
　　以右侧颈动脉为检测血管，界定IMT≤1.00mm为正常参考值。选择右侧颈总动脉球部近端2cm处测定颈动脉IMT，连续测定3个心动周期，取其平均值。每例分别测定休息时、反应性充血时、再休息及舌下含服“硝酸酯类”后的右侧颈总动脉内径。患者至少休息10分钟开始测定。
　　测定颈总动脉基础内径（D0）后，进行反应性充血试验：将血压计袖带置于肘下，充血加压至300mmHg，持续4分钟后放气，于放气后60～90秒内测定颈总动脉内径（D1）；再休息至少10分钟，确定血管恢复到试验前状态后，予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，4分钟后再次测定颈总动脉内径（D2）。分别以△D1=〔（D1- D0）/ D0×100%〕和△D2=〔（D2- D0）/ D0×100%〕表示反应性充血时和含服硝酸甘油后颈总动脉的内径变化率。
　　分组方法：高血压患者按照IMT的大小分为3组，为IMT＜ -1秒为A组，42例，男28例，女14例，平均年龄64.4±2.6岁；IMT= ±1秒为B组，70例，男48例，女22例，平均年龄65.1±3.1岁；IMT＞ ±1秒为C组，40例，男26例，女14例，平均年龄65.6±3.2岁。
　　统计学处理：所有数据以X±S表示，统计学处理采用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　三组患者血压和颈动脉IMT比较见表1。三组患者治疗前血压、病程、年龄以及性别构成比差异均无统计学意义。治疗后各组血压均达到降压治疗指标，颈动脉IMT值显著降低。三组患者血管内皮功能比较见表2。肱动脉反应性充血时，血管内皮功能在氨氯地平治疗36个月后显著改善，A组效果优于B组（P＜0.05）和C组（P＜0.01），B组效果优于C组（P＜0.01）。含服硝酸甘油后血管内皮功能无显著变化。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　有报道证实，B超检测颈动脉血管的数据能够充分达到研究的要求，因此笔者采用颈动脉作为研究目标血管。高血压是动脉粥样硬化的启动因素之一，会加速动脉粥样硬化的进展和增加心血管事件，高血压患者发生的大多数心血管终末事件与动脉粥样病变有关。
　　高血压引起的动脉粥样硬化的主要机制是血液动力学异常、剪切力改变、涡流等以及氧化应激反应，导致血管内皮受损，继而单核细胞附着并通过内皮细胞、血小板聚集时释放生长因子和化学吸引物，促进细胞的迁移。血小板聚集沉着能引发血栓形成，细胞摄取胆固醇的量增加而促进粥样斑块的形成。斑块中的白细胞释放自由基，导致低密度脂蛋白氧化，加重胆固醇的进一步沉着；而且高血压常与血脂异常、高血糖等协同损害血管壁。颈动脉IMT的增厚反映动脉硬化的中间终点，心肌梗死和脑卒中的发生与IMT增厚的程度密切相关。
　　本研究显示，颈动脉IMT增厚在高血压患者中是普遍现象。因此，作为心血管事件中间终点的IMT，如果能够得到及时缓解甚至逆转，则有可能减少终末事件的发生。