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摘要：综述近年来有关中西医治疗中渗的相关文献，为临床治疗本病提供参考
关键词： 中渗;病因病机;临床表现;中医诊治;西医诊治;中西医诊治
中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC），简称中渗。本病多发于中青年人群。病情反复，病程缠绵难愈。由于黄斑区反复出血渗出，继而机化形成瘢痕，造成黄斑部损伤，造成中心视力永久性损害，预后不佳。
1 病因病机
本病属祖国医学“视瞻有色”、“视瞻昏渺”范畴。与心、脾、肾三脏功能失调有关。陈大夫的内眼结构与六经对应学说认为黄斑属脾，脉络膜属心。脾虚不能治水，水湿上泛则黄斑区水肿、渗出。脾虚统摄无力则黄斑出血。心主神志，神志不畅，郁而化火，上灼血络，迫血妄行，致使黄斑出血
现代医学对其病因尚未明了，多数认为与结核、梅毒、弓形虫、病毒等感染有关。机制：各种原因致脉络膜新生血管（CNV）形成是本病发生发展的根本原因。
2 临床表现
自觉症状：视力明显下降，眼前暗影，视物变形，颜色变暗
眼底：黄斑中心凹周围不等大小黄白色病灶，边界模糊，大小约1/4PD。其边缘可有出血，呈点片状、弧形或环形
OCT示：脉络膜新生血管形成
FFA示：早期黄斑区大小不等低荧光区，随时间延长低荧光区渗漏而显高荧光
3 治疗
3.1 西医治疗
3.1.1 药物治疗 近年来，越来越多的证据表明血管内皮生长因子（VEGF）表达增加是新生血管形成的重要原因。而VEGF抑制剂通过拮抗作用，抑制血管生成、降低血管通透性、促进渗液的吸收。Mandals[1]等认为玻璃体腔注射Avastin短期观察安全有效。
3.1.2 激光治疗 通过光的热效应对网膜进行光凝，抑制新生血管因子的生成，改善网膜缺血缺氧状况以达到治疗目的。王利群[2]等认为氪黄激光治疗CEC简便、经济、安全、有效。
3.1.3 光动力疗法（PDT） 是应用光化学作用的光激活光敏剂以治疗疾病，其最大特点是对正常组织几乎无损害，选择性地破坏异常血管。张美霞[3]等报道PDT治疗CEC对大多数患者是安全有效的。
3.1.4 经瞳孔温热疗法（TTT） 是运用半导体激光的大光斑，长时间近红外光照射经瞳孔将热能输送至眼底异常血管组织以达到治疗目的。胡丹[4]等报道TTT对CEC有较好的治疗效果。
3.1.5 PDT联合玻璃体腔注射Avastin 沈俊杰[5]认为此法能够更有效促进网膜水肿的吸收，减少眼底渗出，帮助网膜形态恢复，减少临床复发率、治疗次数和并发症发生率
3.1.6 手术治疗 玻璃体切割术、黄斑下CNV膜摘除术及黄斑转位术可以保持光感细胞的功能，但手术操作复杂，并发症多，因而对视功能恢复的远期疗效评价不一。
3.2 中医治疗
韩红波将其分为肝郁脾虚、痰热蕴遏、肝肾阴虚3型，给予具有抗感染、改善微循环、促进渗出物吸收的中药，取得良好效果。杨旭[6]认为本病因痰湿上泛目内、气滞血瘀而为治以丹栀逍遥散加减，同时局部配合针灸。总有效率90.9%。任征[7]提出辨证分型治疗：（1）肝郁化火：治以丹栀逍遥散加减（2）痰热阻络：二陈汤、龙胆泻肝汤加减（3）阴虚火旺：知柏地黄汤加减。总有效率97.83%。杨兴华[8]辩证分期治疗：（1）活动期：清热凉血止血（2）恢复期：活血化瘀（3）：瘢痕期：化痰软坚，补益肝肾。于晓林[9]按血证分期将其分3期：（1）出血期：治以生平蒲黄汤加减（2）瘀血期：治以桃红四五汤加减（3）干血期：治以消瘰丸加减。总有效率97.9%。唐由之认为此病多由虚致热、热而致淤，治以凉血化瘀，自拟凉血化瘀方。临床证实治疗CEC确有疗效。
3.2 中西医结合治疗
刘军[10]给予9例CEC患者以玻璃体腔注射Avastin，同时根据患者全身症状分型予中药治疗，取得良效。魏伟[11]采用PDT联合中药健脾化浊方治疗CEC能有效促进水肿的吸收、减轻眼底出血，加快陈旧出血吸收。王聪[12]等认为CEC早期应用中渗方可减轻网膜水肿、出血和渗出。药后再配合TTT对其进行序贯治疗，疗效确切。李维宁[13]等认为采用激光联合中药可以改善网膜及玻璃体代谢，减轻网膜神经纤维组织缺血、缺氧，防止和避免网膜及玻璃体机化和瘢痕形成，从而改善视功能。
4 小结
中渗对视功能损害严重。根据患者症状及眼底病变特点结合FFA及OCT特征性改变，临床中确诊本病并不难。但由于该病病因尚未明了，目前尚无特效的治疗手段。单纯西药治玻璃腔注射无菌要求严格，同时需多次注射。普通激光治疗适应症要求苛刻，对黄斑中心凹下CNV无能为力。TTT是利用热效应达到治疗目的的，但是确定精确的TTT治疗能量困难，在治疗中激光脉冲的能量和时间不可调节，过量会导致视力下降及中心暗点。PDT不能从根本上杜绝CNV的发生，因而不能彻底治疗CNV，无法使之长时间完全消失，也无法改善视力，并且费用较高。祖国医学对该病的疗效确切，但疗程长，长期服用中药，患者依从性差。近年来研究表明中西医结合治疗本病能有效促进网膜水肿、渗出及出血的吸收，加速新生血管萎缩，有效改善视功能。相信随着医学的进步与发展，不久的将来中西医结合治疗CEC必将有更大的优势。
参 考 文 献：
[1] Mandal S，Garg S，Venkatesh P，Vohra R，Mehrotra A.Intravitreal bevacizumab for subfoveal idiopathic choroidal neovascularization Arch Opthalmol. 2007 Nov; 125（11）： 1487-92.
[2] 王利群，郑光瑛，高峰.氪激光治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2003，21（5）：365-366.
[3] 张美霞，严密，唐健，等.光动力疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].中华眼底病杂志，2007，23（1）：17-20.
[4] 胡丹，惠延年，张鹏，等.经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎[J].中华眼底病杂志，2002，18（3）：184-186.
[5] 沈俊杰.光动力疗法联合玻璃体腔注射Avastin治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床疗效观察[J].2008：15.
[6] 杨旭，刘征.中西医结合治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].辽宁中医杂志：2001，28（5）：299.
[7] 任征，钟良玉.中药为主治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].中国中医眼科杂志，2003，13（1）：43-44.
[8] 杨兴华.辨证治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎[J].南京中医药大学学报：2004，20（4）：241-242.
[9] 于晓林，王明芳。中心性渗出性脉络膜视网膜炎辩证治疗[J].2004，27（4）：16-17.
[10] 刘军，赖铭营，曾平，等.玻璃体腔注射Avastin联合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变初步临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（2）：92-94.
[11] 魏伟，陈娟.光动力疗法联合健脾化浊方治疗脉络膜新生血管性疾病的临床研究[J].江苏中医药，2008，40（20）：31-33.
[12] 王聪，徐永宁，胡永平，等.中渗方联合TTT序贯疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变21例[J].浙江中医杂志，2008，23（8）：462-463.
[13] 李维宁，张军和，李颖，等.激光结合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变1例[J].山东大学学报，2003，41（5）：558.
关键词： 中渗;病因病机;临床表现;中医诊治;西医诊治;中西医诊治
中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC），简称中渗。本病多发于中青年人群。病情反复，病程缠绵难愈。由于黄斑区反复出血渗出，继而机化形成瘢痕，造成黄斑部损伤，造成中心视力永久性损害，预后不佳。
1 病因病机
本病属祖国医学“视瞻有色”、“视瞻昏渺”范畴。与心、脾、肾三脏功能失调有关。陈大夫的内眼结构与六经对应学说认为黄斑属脾，脉络膜属心。脾虚不能治水，水湿上泛则黄斑区水肿、渗出。脾虚统摄无力则黄斑出血。心主神志，神志不畅，郁而化火，上灼血络，迫血妄行，致使黄斑出血
现代医学对其病因尚未明了，多数认为与结核、梅毒、弓形虫、病毒等感染有关。机制：各种原因致脉络膜新生血管（CNV）形成是本病发生发展的根本原因。
2 临床表现
自觉症状：视力明显下降，眼前暗影，视物变形，颜色变暗
眼底：黄斑中心凹周围不等大小黄白色病灶，边界模糊，大小约1/4PD。其边缘可有出血，呈点片状、弧形或环形
OCT示：脉络膜新生血管形成
FFA示：早期黄斑区大小不等低荧光区，随时间延长低荧光区渗漏而显高荧光
3 治疗
3.1 西医治疗
3.1.1 药物治疗 近年来，越来越多的证据表明血管内皮生长因子（VEGF）表达增加是新生血管形成的重要原因。而VEGF抑制剂通过拮抗作用，抑制血管生成、降低血管通透性、促进渗液的吸收。Mandals[1]等认为玻璃体腔注射Avastin短期观察安全有效。
3.1.2 激光治疗 通过光的热效应对网膜进行光凝，抑制新生血管因子的生成，改善网膜缺血缺氧状况以达到治疗目的。王利群[2]等认为氪黄激光治疗CEC简便、经济、安全、有效。
3.1.3 光动力疗法（PDT） 是应用光化学作用的光激活光敏剂以治疗疾病，其最大特点是对正常组织几乎无损害，选择性地破坏异常血管。张美霞[3]等报道PDT治疗CEC对大多数患者是安全有效的。
3.1.4 经瞳孔温热疗法（TTT） 是运用半导体激光的大光斑，长时间近红外光照射经瞳孔将热能输送至眼底异常血管组织以达到治疗目的。胡丹[4]等报道TTT对CEC有较好的治疗效果。
3.1.5 PDT联合玻璃体腔注射Avastin 沈俊杰[5]认为此法能够更有效促进网膜水肿的吸收，减少眼底渗出，帮助网膜形态恢复，减少临床复发率、治疗次数和并发症发生率
3.1.6 手术治疗 玻璃体切割术、黄斑下CNV膜摘除术及黄斑转位术可以保持光感细胞的功能，但手术操作复杂，并发症多，因而对视功能恢复的远期疗效评价不一。
3.2 中医治疗
韩红波将其分为肝郁脾虚、痰热蕴遏、肝肾阴虚3型，给予具有抗感染、改善微循环、促进渗出物吸收的中药，取得良好效果。杨旭[6]认为本病因痰湿上泛目内、气滞血瘀而为治以丹栀逍遥散加减，同时局部配合针灸。总有效率90.9%。任征[7]提出辨证分型治疗：（1）肝郁化火：治以丹栀逍遥散加减（2）痰热阻络：二陈汤、龙胆泻肝汤加减（3）阴虚火旺：知柏地黄汤加减。总有效率97.83%。杨兴华[8]辩证分期治疗：（1）活动期：清热凉血止血（2）恢复期：活血化瘀（3）：瘢痕期：化痰软坚，补益肝肾。于晓林[9]按血证分期将其分3期：（1）出血期：治以生平蒲黄汤加减（2）瘀血期：治以桃红四五汤加减（3）干血期：治以消瘰丸加减。总有效率97.9%。唐由之认为此病多由虚致热、热而致淤，治以凉血化瘀，自拟凉血化瘀方。临床证实治疗CEC确有疗效。
3.2 中西医结合治疗
刘军[10]给予9例CEC患者以玻璃体腔注射Avastin，同时根据患者全身症状分型予中药治疗，取得良效。魏伟[11]采用PDT联合中药健脾化浊方治疗CEC能有效促进水肿的吸收、减轻眼底出血，加快陈旧出血吸收。王聪[12]等认为CEC早期应用中渗方可减轻网膜水肿、出血和渗出。药后再配合TTT对其进行序贯治疗，疗效确切。李维宁[13]等认为采用激光联合中药可以改善网膜及玻璃体代谢，减轻网膜神经纤维组织缺血、缺氧，防止和避免网膜及玻璃体机化和瘢痕形成，从而改善视功能。
4 小结
中渗对视功能损害严重。根据患者症状及眼底病变特点结合FFA及OCT特征性改变，临床中确诊本病并不难。但由于该病病因尚未明了，目前尚无特效的治疗手段。单纯西药治玻璃腔注射无菌要求严格，同时需多次注射。普通激光治疗适应症要求苛刻，对黄斑中心凹下CNV无能为力。TTT是利用热效应达到治疗目的的，但是确定精确的TTT治疗能量困难，在治疗中激光脉冲的能量和时间不可调节，过量会导致视力下降及中心暗点。PDT不能从根本上杜绝CNV的发生，因而不能彻底治疗CNV，无法使之长时间完全消失，也无法改善视力，并且费用较高。祖国医学对该病的疗效确切，但疗程长，长期服用中药，患者依从性差。近年来研究表明中西医结合治疗本病能有效促进网膜水肿、渗出及出血的吸收，加速新生血管萎缩，有效改善视功能。相信随着医学的进步与发展，不久的将来中西医结合治疗CEC必将有更大的优势。
参 考 文 献：
[1] Mandal S，Garg S，Venkatesh P，Vohra R，Mehrotra A.Intravitreal bevacizumab for subfoveal idiopathic choroidal neovascularization Arch Opthalmol. 2007 Nov; 125（11）： 1487-92.
[2] 王利群，郑光瑛，高峰.氪激光治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2003，21（5）：365-366.
[3] 张美霞，严密，唐健，等.光动力疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].中华眼底病杂志，2007，23（1）：17-20.
[4] 胡丹，惠延年，张鹏，等.经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎[J].中华眼底病杂志，2002，18（3）：184-186.
[5] 沈俊杰.光动力疗法联合玻璃体腔注射Avastin治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床疗效观察[J].2008：15.
[6] 杨旭，刘征.中西医结合治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].辽宁中医杂志：2001，28（5）：299.
[7] 任征，钟良玉.中药为主治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变[J].中国中医眼科杂志，2003，13（1）：43-44.
[8] 杨兴华.辨证治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎[J].南京中医药大学学报：2004，20（4）：241-242.
[9] 于晓林，王明芳。中心性渗出性脉络膜视网膜炎辩证治疗[J].2004，27（4）：16-17.
[10] 刘军，赖铭营，曾平，等.玻璃体腔注射Avastin联合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变初步临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（2）：92-94.
[11] 魏伟，陈娟.光动力疗法联合健脾化浊方治疗脉络膜新生血管性疾病的临床研究[J].江苏中医药，2008，40（20）：31-33.
[12] 王聪，徐永宁，胡永平，等.中渗方联合TTT序贯疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变21例[J].浙江中医杂志，2008，23（8）：462-463.
[13] 李维宁，张军和，李颖，等.激光结合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变1例[J].山东大学学报，2003，41（5）：558.