以临床药径管理促进合理用药

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  【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2021)06-101-01
  不同的疾病需要选择不同的药物进行治疗,而不同的药物的给药途径也是有所不同的,选择了错误的给药方式,会对药品的疗效产生很大的影响。所以临床用药路径对合理用药有着关键作用:
  一、常见给药路径的选择
  1、口服给药
  口服是最经济、方便而又较安全的给药途径,因此在一般情况下,口服是最常用的给药方法。但口服给药不足之处在于受食物影响,吸收较慢,也不规则,不适于危重病人。有的药物如肾上腺素、胰岛素和青霉素G等口服能被消化酶或胃酸破坏,若口服则不能奏效。有些刺激性药物易引起严重的恶心呕吐,故不宜采用口服给药。还值得指出的是,胃的充盈度能影响药物的吸收,为了避免吸收受影响,一般可于饭前给药,但对胃粘膜有刺激的药物,如阿斯匹林,铁剂、四环素等,最好在饭后服用,以减轻或避免胃肠道的不良反应。 由于口腔粘膜也能吸收药物,所以有些药物可置于舌下含服,这叫舌下给药。此种方法吸收快于口服,但只适于少数用量较小而又对口腔粘膜无刺激、无异味的药物。如治疗支氣管哮喘的异丙肾上腺素片,治疗心绞痛的硝酸甘油片,和男性激素制剂──甲基睾丸酮片。口服给药有以下几点注意事项需注意:第一点,注意患者在服药的过程中避免药物卡入支气管或者食管内,如果出现这种情况一定要及时进行处理,将口服的药物咳出避免导致患者出现窒息的情况。第二点,在患者服用药物的时候一定要详细指导患者用药的量,避免导致患者服用药物过量甚至导致患者出现中毒的现象。第三点,如果是多种药物一起口服,建议指导患者服用药物的顺序避免影响药物的疗效。第四点,指导患者有些药物在饭前服用,有些药物只在饭后使用,可以有效避免损伤患者的胃肠道。以上几点就是口服给药的注意事项,口服给药一般情况下起效较慢,所以建议患者一定要足疗程病规律的进行服用,避免影响疗效。
  2、注射用药
  注射给药(消化道外给药)包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时,注射针头插入皮下,注射后,药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰岛素给药,该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物,这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长,患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头,因肌肉位置深于皮肤。
  静脉注射时,针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中,静注是最困难的一种,特别是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给药的最佳途径。
  3、舌下给药
  一些药物可置于舌下(舌下给药) ,能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好,这类药物可缓解心绞痛,它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。
  4、直肠给药
  许多口服给药的药物可以栓剂形式直肠给药。药物与蜡状物混合制成栓剂,即便插入直肠亦不会溶解。药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收。当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。
  5、雾化吸入
  一些药物如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物(置容器中定量供给)可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺,并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上, 因而非常有用。因喷雾吸入进入血液的药量差异性大,故这种途径很少用于治疗除肺以外的其他组织或器官疾病。
  6、局部用药
  (1)粘膜:将药物用于结膜、鼻咽、口腔、直肠、尿道和膀胱等,主要是利用它们的局部作用。
  (2)皮肤:很少有药物能迅速穿过完整的皮肤,但药物可经皮肤吸收,一般药效与其覆盖的表面积和药物的脂溶性成正比。虽然表皮有脂质屏障作用,但很多溶质能自由通过真皮,因此药物通过磨损、创伤或剥脱处皮肤产生的吸收作用要快得多。
  眼:局部应用眼科药物主要是为了发挥其局部作用。
  二、剂量、用法和疗程的正确性
  (一)常用剂量
  1、老年人用药剂量
  应比中青年人有所减少,60~80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。
  2、儿童用药剂量
  应按药品说明书推荐的儿童剂量(每千克或每平方米用量),按儿童体重或体表面积计算。
  (二)选用剂型与给药途径的合理性
  1、根据临床治疗需要选择给药途径:选择的原则是能口服不肌注,能肌注不输液;
  2、重症、急救时:适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式;
  3、轻症、慢性疾病:适宜选用口服给药途径;
  4、皮肤疾病:适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型;
  5、腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。
  (二)剂型与疗效
  1、同一药物,剂型不同,药物的作用不同
  (1)甘露醇:
  静脉滴注:脑水肿、颅内高压、青光眼
  冲洗剂:经尿道做前列腺切除术
  (2)醋酸氯己定(洗必泰):
  水溶液、醇溶液:外用杀菌剂
  栓剂:阴道炎、宫颈糜烂
  (3)硫酸镁:
  注射剂:子痫、高血压危象
  口服溶液:导泻、慢性胆囊炎
  洗剂:消炎去肿
  (4)尿素:
  静滴:降颅压、
  外用:软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣
  2、同一药物,剂型不同,适用于疾病的发生发展阶段不同
  如:皮肤病局部用药
  (1)急性期:局部有红肿、水泡、糜烂时:溶液剂湿敷
  有渗出时:先溶液剂湿敷,后油剂
  (2)亚急性期:红肿减轻、渗液减少:糊剂、粉剂、洗剂
  (消炎、止痒、收敛、保护)
  (3)慢性期:皮损增厚,呈苔藓样变:软膏和乳膏剂
  (穿透力强、作用持久,且有润滑和护肤作用)
  3、同一药物,剂型不同,起效快慢、作用强度、持续时间不同
  如:支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂
  (1)注射剂:哮喘急性发作(速效)
  (2)栓剂:直肠给药(避免对胃肠道的刺激,减少副作用,吸收快,维持时间长)
  (3)缓释片剂:可维持疗效8~12h,减少服药次数(避免夜间服药)
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