论文部分内容阅读
摘 要：目的：探讨循证医学结合CBL教学模式在外科学教学中的应用，进一步提升外科学的教学效果。方法：将60名昆明医科大学2011级临床医学专业5年制本科生随机分成对照组（CBL教学法）和实验组（循证医学+CBL教学法），比较两组的理论成绩，学生满意度和查阅文献分析问题的能力，并评价教学效果。结果：实验组的总体满意度、查阅文献能力和病例分析成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：循证医学结合CBL教学明显提高学生的趣味性、自主性和积极性，是高效可行的教学模式。
关键词：循证医学；CBL；外科学；教学
案例教学（Case based learning，CBL）是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析和决策，医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程[1]，也是国内外许多院校应用和借鉴的模式，但是我们在实际临床教学中发现，多数学生对背景资料和相关资料了解较少，临床实践技能较差，循证医学（Evidence based medicine，EBM）是近年来倡导的学科发展方向之一，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变[2]。将二者有机结合，引导和提高学生查阅文献的能力，真正将理论结合实践，是我们教学过程中的重要创新，并取得了较好的效果，现报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
选取昆明医科大学2011级临床医学专业5年制本科生作为研究对象，分成两组，各30名，对照组采用CBL教学法，实验组采用循证医学结合CBL教学法，两组学生的教学时数、平时成绩和性别比例无统计学差异。
（二）研究方法
1.对照组。运用多媒体教学方式，以典型病例为主线，以学生为主体，以问题为基础，由教师主导，介绍病例的临床表现、实验室检查、影像学资料等，以讨论的模式，将知识点贯穿于整个诊治过程中，使学生建立整体认识。所选的典型病例必须真实、典型，并符合外科学的教学特点。
2.实验组。在对照组的基础上，引入循证医学理念，针对提出的问题，要求学生查阅相关文献，提
出自己的诊疗意见，并上交检索报告，在讨论中，将文献结果与病人的病情相结合，最后结合实际确定诊疗方案，指导实践。
3.教学评价。除常规的统一理论考试（基础知识和病例分析，如病因、临床表现、诊治要点等）外，采用问卷形式，调查学生对两种教学法的认同情况，并考察学生查阅文献、综合分析问题的能力。
4.统计学处理。采用spss17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05具有统计学差异。
二、结果
（一）问卷调查结果
共发放问卷60份，收回有效问卷60份，回收率100%。问卷调查显示，与对照组相比，实验组学生查阅文献的能力明显提高（p<0.05），对循证医学结合CBL教学法的认可度较高，认为内容形式容易接受，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性（p<0.05），但在综合分析问题的能力上，两组差异不大（p=0.532）.
（二）两组学生考试成绩的比较
在基础知识成绩方面，两组学生无统计学差异（p>0.05），但在病例分析成绩方面，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
三、讨论
与传统的授课教学模式相比，以病例为基础的CBL教学模式，形式多样，克服了传统教学法的诸多弊端，学生围绕病例，发现问题，查找资料，寻找答案，再解决问题，很大程度上，调动了学生的学习热情，培养了学习能力，同时，教师也需要查阅大量资料，充分备课，才能应对学生提出的问题，是一个教学相长的过程，密切了师生的交流和联系。但在前期的CBL教学中，我们发现，学生可能由于没有一定的专业基础知识，难以具备对新知识的自学和理解能力，不能构建系统的知识体系，多数学生对专业医学搜索引擎陌生，仅利用百度等简单的搜索引擎进行文献检索，所查阅的文献指导价值较低。
现代医学已逐渐从经验医学向循证医学转化有专家预言，循证医学在未来五十年中将会是临床医学最瞩目的成就[3]。它的中心思想是利用最好的证据来指导临床，国外学者将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制订出适合患者的治疗措施[4]。学习是一个复杂的心理过程，离不开兴趣、自主性、理解力、联想力和记忆力，因此在外科学教学中，我们设计的研究问卷主要就是围绕以上几点展开。从结果中可以看出，与传统CBL教学相比，结合了循证医学教学的学生们普遍认为内容丰富，便于理解，更贴近临床，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性，对病例分析和临床实践更有帮助。
综上所述，外科学临床教学中，在CBL教学模式下，引入循证医学理念，指导学生利用循证医学方法解决问题，能够更有效的培养学生建立全面的临床思维，帮助学生掌握先进的医学学医方法，容易理解知识点，学会知识更新，充分调动学习积极性和学习兴趣，将理论与实践充分结合，提高实践能力，是一种更高效的教学方法。
参考文献：
[1]Williams B.Case based leraning-a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？[J].Emerg Med J，2005，22（8）：577-81.
[2]Brody H，Miller FG，Bogdan LE.Evidence based medicine：watching out for its friends[J].Perspect Biol Med，2005，48（4）：570-584.
[3]陈进，周丽萍.医学研究生应用循证医学现状调查[J]中国循证医学杂志，2006，6（8）：596.
[4]Milla AE，Spencer EM.Evidence based medicine：why clinical ethicists should be concerned[J].HEC Forum，2003，15（2）：231.
（作者单位：昆明医科大学第一附属医院器官移植中心）
关键词：循证医学；CBL；外科学；教学
案例教学（Case based learning，CBL）是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析和决策，医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程[1]，也是国内外许多院校应用和借鉴的模式，但是我们在实际临床教学中发现，多数学生对背景资料和相关资料了解较少，临床实践技能较差，循证医学（Evidence based medicine，EBM）是近年来倡导的学科发展方向之一，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变[2]。将二者有机结合，引导和提高学生查阅文献的能力，真正将理论结合实践，是我们教学过程中的重要创新，并取得了较好的效果，现报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
选取昆明医科大学2011级临床医学专业5年制本科生作为研究对象，分成两组，各30名，对照组采用CBL教学法，实验组采用循证医学结合CBL教学法，两组学生的教学时数、平时成绩和性别比例无统计学差异。
（二）研究方法
1.对照组。运用多媒体教学方式，以典型病例为主线，以学生为主体，以问题为基础，由教师主导，介绍病例的临床表现、实验室检查、影像学资料等，以讨论的模式，将知识点贯穿于整个诊治过程中，使学生建立整体认识。所选的典型病例必须真实、典型，并符合外科学的教学特点。
2.实验组。在对照组的基础上，引入循证医学理念，针对提出的问题，要求学生查阅相关文献，提
出自己的诊疗意见，并上交检索报告，在讨论中，将文献结果与病人的病情相结合，最后结合实际确定诊疗方案，指导实践。
3.教学评价。除常规的统一理论考试（基础知识和病例分析，如病因、临床表现、诊治要点等）外，采用问卷形式，调查学生对两种教学法的认同情况，并考察学生查阅文献、综合分析问题的能力。
4.统计学处理。采用spss17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05具有统计学差异。
二、结果
（一）问卷调查结果
共发放问卷60份，收回有效问卷60份，回收率100%。问卷调查显示，与对照组相比，实验组学生查阅文献的能力明显提高（p<0.05），对循证医学结合CBL教学法的认可度较高，认为内容形式容易接受，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性（p<0.05），但在综合分析问题的能力上，两组差异不大（p=0.532）.
（二）两组学生考试成绩的比较
在基础知识成绩方面，两组学生无统计学差异（p>0.05），但在病例分析成绩方面，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
三、讨论
与传统的授课教学模式相比，以病例为基础的CBL教学模式，形式多样，克服了传统教学法的诸多弊端，学生围绕病例，发现问题，查找资料，寻找答案，再解决问题，很大程度上，调动了学生的学习热情，培养了学习能力，同时，教师也需要查阅大量资料，充分备课，才能应对学生提出的问题，是一个教学相长的过程，密切了师生的交流和联系。但在前期的CBL教学中，我们发现，学生可能由于没有一定的专业基础知识，难以具备对新知识的自学和理解能力，不能构建系统的知识体系，多数学生对专业医学搜索引擎陌生，仅利用百度等简单的搜索引擎进行文献检索，所查阅的文献指导价值较低。
现代医学已逐渐从经验医学向循证医学转化有专家预言，循证医学在未来五十年中将会是临床医学最瞩目的成就[3]。它的中心思想是利用最好的证据来指导临床，国外学者将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制订出适合患者的治疗措施[4]。学习是一个复杂的心理过程，离不开兴趣、自主性、理解力、联想力和记忆力，因此在外科学教学中，我们设计的研究问卷主要就是围绕以上几点展开。从结果中可以看出，与传统CBL教学相比，结合了循证医学教学的学生们普遍认为内容丰富，便于理解，更贴近临床，可以明显提高兴趣度、自学能力、对知识点的理解和理论知识的系统性，对病例分析和临床实践更有帮助。
综上所述，外科学临床教学中，在CBL教学模式下，引入循证医学理念，指导学生利用循证医学方法解决问题，能够更有效的培养学生建立全面的临床思维，帮助学生掌握先进的医学学医方法，容易理解知识点，学会知识更新，充分调动学习积极性和学习兴趣，将理论与实践充分结合，提高实践能力，是一种更高效的教学方法。
参考文献：
[1]Williams B.Case based leraning-a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？[J].Emerg Med J，2005，22（8）：577-81.
[2]Brody H，Miller FG，Bogdan LE.Evidence based medicine：watching out for its friends[J].Perspect Biol Med，2005，48（4）：570-584.
[3]陈进，周丽萍.医学研究生应用循证医学现状调查[J]中国循证医学杂志，2006，6（8）：596.
[4]Milla AE，Spencer EM.Evidence based medicine：why clinical ethicists should be concerned[J].HEC Forum，2003，15（2）：231.
（作者单位：昆明医科大学第一附属医院器官移植中心）