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【摘要】 目的：研究VSD（封闭式负压吸引术）在骨科创伤感染患者中的应用。方法：对50例骨科皮肤软组织创伤及感染病人进行VSD（封闭式负压吸引术）治疗。结果：50例骨科病人的创伤都得到了较好控制，不仅创面缩小、肉芽新鲜，而且创腔中的肉芽长势良好，血液循环畅通，没有骨骼外露现象，其创面愈合情况良好。结论：运用VSD（封闭式负压吸引术）治疗骨科创伤患者的疗效理想，而且费用上经济实惠，值得加以推广。
【关键词】 VSD；骨科患者；创伤
由于骨科创伤将直接导致病人伤口出现经久不愈与慢性骨髓炎等各类并发症，甚至造成手术失败。VSD（封闭式负压吸引术）作为一种新型引流术，由德国医学专家Fleis-chmann在1992年提出，能够彻底地去除腔隙与创面上的分泌物或者坏死组织，从而加快创伤的愈合，当前在骨科临床的运用上十分广泛。为此，本院运用VSD（封闭式负压吸引术）治疗50例骨科创伤病人，疗效较为理想，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选择2007年4月至2012年4月在本院治疗的骨科皮肤软组织缺损创伤与感染创面病人50 例，其中男29人、女21人，年龄为22岁至71岁，平均为38.4±10.6岁，其中包括车祸伤者26例、机器挫伤11例、重物压伤9例、热压伤4例，上肢21例、下肢29例，患者皮肤缺损的面积为4cm×6cm 至46cm×22cm。本研究中的病人均有不同程度的挫伤与感染，部分患者存在不同程度的肌腱与骨外露。
1.2 方法 一是对创面实施彻底清创，修复其受损的组织，依据创面大小与形状来设计与剪裁封闭式负压吸引术的材料，让泡沫置于创面之后能更加充分地接触到全部创面，一旦创口比较深，就需要把VSD（封闭式负压吸引术）材料填塞到深腔的底部，并且不留下死腔，这种材料的边缘与周围正常皮肤缝合固定之后，其内置硅胶的引流管经过皮下戳孔或者运用系膜法从皮肤之上引出皮肤，再使用酒精把创面周围需贴半透膜部分进行充分的脱碘处理，随后再用半透膜把封闭式负压吸引术材料、硅胶引流管以及周围正常皮肤加以覆盖、密封。在术中，应当首先接通中心负压，把创面中的渗血吸收干净以防止出现血块的凝集甚至堵管，在返回病房的过程中，医务人员可利用弹簧式负压瓶来维持足够的负压，并在患者回到病房之后接通负压装置，并将负压维持至17至60 kPa予以持续性吸引。在7至12d之后去除封闭式负压吸引术材料。要按照患者的创面肉芽生长状况再确定下一个疗程，或者进行游离植皮，或者直接缝合患者的修复创面。对于出现感染的患者，全部实施病原学检查加药敏实验，并结合药敏试验情况选用相应抗生素进行治疗。
2 结果
50例患者在经过7至17d，平均13.8d 的VSD治疗之后，所有病人的病情都得到了有效控制，表现在创面的缩小，肉芽较新鲜，且创腔中的肉芽生长与血液循环较好，不存在肌腱骨骼外露的情况。
3 讨论
对于骨科创伤患者所进行的创面处理在骨科中是一个常见问题，也是一大难题。要想处理好这类创面，引流是最为重要的方式，一般的治疗方法是用换药的方式来对创面实施引流，从而排出创面之中的坏死组织、分泌物以及脓液等。对于创伤比较大和深的病例来说，还需使用引流管或者引流条。然而，普通引流法往往会面临有效引流十分有限、引流管易造成堵塞、引流区和外界呈现出开放或者半开放状态等问题，由此而造成引流不够彻底。VSD在增加患者创面的血液供应，改进患者创面的微循环，加快肉芽组织的生长，提高慢性创面当中明胶酶之活性，降低创伤周边的水肿，减少血管的通透性等诸多方面均能发挥出十分重要的作用。在临床中，具有显著地促进患者创面愈合之作用。与此同时，因为半透性粘贴薄膜之封闭，造成了引流区和外界的相互隔绝，从而有效防止出现污染与交叉感染，并为下一步修复创面与控制感染造成出奠定更好的基础。可见，封闭式负压吸引术具有降低治疗时间，减少病人换药痛苦，节约患者住院治疗费用，方便护理与防止创面污染，改进微循环与消退组织水肿等作用。
骨科创伤之发生往往和疾病类型存在关系，其发生将严重影响到疾病的治愈，甚至还将威胁到病人的生命安全，并为病人带来经济损失以及精神痛苦。VSD在骨科创伤中的运用，其治疗原理如下：一是负压作用能够把创面当中的脓液、渗液和一些坏死组织进行较为全面彻底的引流，从而确保创面的清洁，降低毒素的吸收，防止患者出现多器官功能衰竭综合征，并且有利于消灭死腔与压缩创面范围。二是单向生物半透膜能够让创面始终处在封闭状态之中，确保创面与皮肤中的水蒸汽及腐臭气体的正常析出，并且隔绝空气当中的细菌进入，从而减少交叉感染。三是能够减轻创面以及周边组织的水肿状况，从而改善局部的微循环，提供创面愈合所需要的氧份以及营养成分，从而加快肉芽组织之生长。
在本研究中，本院运用VSD（封闭式负压吸引术）来治疗骨科创伤病人，其结果是全部50例患者的病情都得到了有效控制，创面不断缩小，肉芽保持新鲜，创腔中的肉芽生长状况与血液循环良好，不存在肌腱骨骼外露的状况。患者的住院时间与恢复时间显著缩短，换药的次数与材料的消耗、抗生素用量及费用大大压缩，病程缩短至1 /3至1 /2，从而让骨科创伤病人的住院总费用大大降低。有鉴于此，运用VSD 治疗骨科创伤感染，疗效确切，经济实惠，值得大力推广应用。
参考文献
[1]裘华德. 负压封闭引流技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.
[2]郭佳莹. 负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J]. 国际医药卫生导报，2006（20）.
[3]李建飞. VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J]. 实用临床医学，2009（7）.
作者简介]雷文武，男，（1982.1-），江西安逸县，南昌大学医学院，本科，住院医师，研究方向：烧伤整形手足外科
【关键词】 VSD；骨科患者；创伤
由于骨科创伤将直接导致病人伤口出现经久不愈与慢性骨髓炎等各类并发症，甚至造成手术失败。VSD（封闭式负压吸引术）作为一种新型引流术，由德国医学专家Fleis-chmann在1992年提出，能够彻底地去除腔隙与创面上的分泌物或者坏死组织，从而加快创伤的愈合，当前在骨科临床的运用上十分广泛。为此，本院运用VSD（封闭式负压吸引术）治疗50例骨科创伤病人，疗效较为理想，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选择2007年4月至2012年4月在本院治疗的骨科皮肤软组织缺损创伤与感染创面病人50 例，其中男29人、女21人，年龄为22岁至71岁，平均为38.4±10.6岁，其中包括车祸伤者26例、机器挫伤11例、重物压伤9例、热压伤4例，上肢21例、下肢29例，患者皮肤缺损的面积为4cm×6cm 至46cm×22cm。本研究中的病人均有不同程度的挫伤与感染，部分患者存在不同程度的肌腱与骨外露。
1.2 方法 一是对创面实施彻底清创，修复其受损的组织，依据创面大小与形状来设计与剪裁封闭式负压吸引术的材料，让泡沫置于创面之后能更加充分地接触到全部创面，一旦创口比较深，就需要把VSD（封闭式负压吸引术）材料填塞到深腔的底部，并且不留下死腔，这种材料的边缘与周围正常皮肤缝合固定之后，其内置硅胶的引流管经过皮下戳孔或者运用系膜法从皮肤之上引出皮肤，再使用酒精把创面周围需贴半透膜部分进行充分的脱碘处理，随后再用半透膜把封闭式负压吸引术材料、硅胶引流管以及周围正常皮肤加以覆盖、密封。在术中，应当首先接通中心负压，把创面中的渗血吸收干净以防止出现血块的凝集甚至堵管，在返回病房的过程中，医务人员可利用弹簧式负压瓶来维持足够的负压，并在患者回到病房之后接通负压装置，并将负压维持至17至60 kPa予以持续性吸引。在7至12d之后去除封闭式负压吸引术材料。要按照患者的创面肉芽生长状况再确定下一个疗程，或者进行游离植皮，或者直接缝合患者的修复创面。对于出现感染的患者，全部实施病原学检查加药敏实验，并结合药敏试验情况选用相应抗生素进行治疗。
2 结果
50例患者在经过7至17d，平均13.8d 的VSD治疗之后，所有病人的病情都得到了有效控制，表现在创面的缩小，肉芽较新鲜，且创腔中的肉芽生长与血液循环较好，不存在肌腱骨骼外露的情况。
3 讨论
对于骨科创伤患者所进行的创面处理在骨科中是一个常见问题，也是一大难题。要想处理好这类创面，引流是最为重要的方式，一般的治疗方法是用换药的方式来对创面实施引流，从而排出创面之中的坏死组织、分泌物以及脓液等。对于创伤比较大和深的病例来说，还需使用引流管或者引流条。然而，普通引流法往往会面临有效引流十分有限、引流管易造成堵塞、引流区和外界呈现出开放或者半开放状态等问题，由此而造成引流不够彻底。VSD在增加患者创面的血液供应，改进患者创面的微循环，加快肉芽组织的生长，提高慢性创面当中明胶酶之活性，降低创伤周边的水肿，减少血管的通透性等诸多方面均能发挥出十分重要的作用。在临床中，具有显著地促进患者创面愈合之作用。与此同时，因为半透性粘贴薄膜之封闭，造成了引流区和外界的相互隔绝，从而有效防止出现污染与交叉感染，并为下一步修复创面与控制感染造成出奠定更好的基础。可见，封闭式负压吸引术具有降低治疗时间，减少病人换药痛苦，节约患者住院治疗费用，方便护理与防止创面污染，改进微循环与消退组织水肿等作用。
骨科创伤之发生往往和疾病类型存在关系，其发生将严重影响到疾病的治愈，甚至还将威胁到病人的生命安全，并为病人带来经济损失以及精神痛苦。VSD在骨科创伤中的运用，其治疗原理如下：一是负压作用能够把创面当中的脓液、渗液和一些坏死组织进行较为全面彻底的引流，从而确保创面的清洁，降低毒素的吸收，防止患者出现多器官功能衰竭综合征，并且有利于消灭死腔与压缩创面范围。二是单向生物半透膜能够让创面始终处在封闭状态之中，确保创面与皮肤中的水蒸汽及腐臭气体的正常析出，并且隔绝空气当中的细菌进入，从而减少交叉感染。三是能够减轻创面以及周边组织的水肿状况，从而改善局部的微循环，提供创面愈合所需要的氧份以及营养成分，从而加快肉芽组织之生长。
在本研究中，本院运用VSD（封闭式负压吸引术）来治疗骨科创伤病人，其结果是全部50例患者的病情都得到了有效控制，创面不断缩小，肉芽保持新鲜，创腔中的肉芽生长状况与血液循环良好，不存在肌腱骨骼外露的状况。患者的住院时间与恢复时间显著缩短，换药的次数与材料的消耗、抗生素用量及费用大大压缩，病程缩短至1 /3至1 /2，从而让骨科创伤病人的住院总费用大大降低。有鉴于此，运用VSD 治疗骨科创伤感染，疗效确切，经济实惠，值得大力推广应用。
参考文献
[1]裘华德. 负压封闭引流技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.
[2]郭佳莹. 负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J]. 国际医药卫生导报，2006（20）.
[3]李建飞. VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J]. 实用临床医学，2009（7）.
作者简介]雷文武，男，（1982.1-），江西安逸县，南昌大学医学院，本科，住院医师，研究方向：烧伤整形手足外科