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摘要：消化道出血是临床常见严重的症候。本文就消化道出血病人观察及护理，总结一些有效的护理对策。
关键词：患者 出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.444
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0275-01
消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致的急性上消化道出血，临床表现为上腹不适、颜色视出血量、出血速度而定； 患者全身发热、休克等。如果出血量达血容量的20%以上时，患者会出现冷汗、心慌、脉搏增快等急性失血症状；如果血容量的30 %以上时，则有急性周围循环造成的皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮。消化道出血的原因是由于病人疲惫，精神紧张、饮食不当，导致的心率加快，腹部紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大。如果在实验室检查就会发现血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显，白细胞出血后2-5 小时升高。
1 急性出血期护理
1.1 肢体护理。对于出血先兆应该警觉，做到及时发现。急性出血期应协助患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。出血期要减轻患者紧张焦虑的情绪，患者呕吐时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给予持续低流量氧气吸入。做好口腔护理。如果出血过多要迅速建立静脉通路，建立两条以上的静脉通路，使用Y型静脉留置针防止患者烦躁使针头脱出，还可保证多组药物的输入。
1.2 监测出血量。维持呼吸道通畅，认真观察电解质变化及循環量的变化，血象情况，确保胃囊管注气150-200ml，定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血。避免食管胃底受压过久糜烂、坏死。注意患者在活动时无跌倒危险。
1.3 饮食。急性出血期患者应禁食。停止出血后先给予温凉的流质饮食，以后逐渐给予低脂，易消化的半流质饮食，饮食需要含有丰富的营养，可进食水果汁，嘱咐患者家属少食多餐，不宜过饱。禁食刺激性食物。
1.4 适时监测。观察患者出血时间、频率有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。观察患者生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。创建静脉输液通道，遵医嘱赐与补充液体和止血药。注意观察患者粪便的颜色、性质及排便的次数，并做好记录。行胃镜检查前做好病人的思想工作，激发勉励病人树立信心，避免紧张，配合大夫顺利完成检查。对于病人紧张烦躁不安者，可适当赐与镇静剂，指导病人放松本领。特别是在剧烈上腹痛或出现呕血时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并帮忙其生活自理。
2 预防并发症
及早辨认出血征象，严密观察周围循环情形的变化。护士应学会早期辨认出血征象及学会采用应急对策，当患者出现头晕，心悸等不适时，立即卧床休息，有效防止呕吐物阻塞气道造成窒息。在病情稳定期应协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，定时消毒病室及病区走道，保持病房内空气流通，严格执行消毒隔离制度，避免发生院内感染。在治疗过程中应配合医生给予降氨药物。适当给予新鲜血浆等，避免肠内有害物质及血块蓄积，预防肝性脑病。同时，加强患者病情观察。
3 心理护理与健康宣教
3.1 人性化护理。人文是指人类社会的各种文化现象，以人为主体，尊重人的本质，维护人的需要，促进创造力的总和。改善及促进人类健康而满足个体现实的或预期的需要的一种行为。人文护理不仅是协助个体的身心健康，更应该要求护士树立以人为本，尊重人的护理理念，通过护患之间人与人心灵的对话和职业的关怀，使病人获得舒适感、温暖感，尊重人的价值。对护士开展工作的精神支持和物质保障。
3.2 促进服务流程的优化。消化道出血神志清醒的患者往往精神紧张、恐惧、心慌，处于这种情况要使患者病情稳定后给病人保温，处理患者的排泻物，要注意休息，让病人进食避免坚硬和刺激性的食物，医护人员要利用肢体语言鼓励患者，安慰病人避免受 疲，嘱咐患者要保持心情愉快，防止发生消化道出血肝性脑病的危险。出院后定期了解 病情的进展情况，增加病人的安全感。在建立以病人为中心的工作制度和服务流程，规范和合理安排处置操作，手术病人介入性操作要有语言沟通和情感投入，为病人做处置前争得同意，对病人的隐私信息应严格保密，不随意传播等。
3.3 创建以病人为中心的人文环境，努力树立以人为本的管理思想，把病人看作是社会存在的人，医护人员要充分认识人是心理、社会、文化、精神等多种需要组成的整体，纠正重操作轻沟通的服务行为，努力践行人文精神对护理服务的要求。护理人员利用人文关怀知识给予患者感情付出的职业行为，在护理活动中用心传递人文关怀的情感，提供多元化护理服务。
3.4 加强沟通与交流。医护人员应深入病房，多与患者谈心，给予患者解释和同情和鼓励，介绍本病的知识，消除患者紧张情绪，在病情稳定期做好疾病健康宣教，让患者了解疾病需要的正确饮食。定期测量体重，注意观察有无出血的现象，同时要强调复诊的重要性，使其重视。如有异常、不适或黑便应及时就诊。
参考文献
[1] 尚喜晓，高红霞，底翠云.肝硬化静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理[J].当代医学，2010，16（9）：120
[2] 蔡红卫.食管静脉曲张破裂出血的急救及护理[J].第二军医大学学报，1997，19（2）：178
关键词：患者 出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.444
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0275-01
消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致的急性上消化道出血，临床表现为上腹不适、颜色视出血量、出血速度而定； 患者全身发热、休克等。如果出血量达血容量的20%以上时，患者会出现冷汗、心慌、脉搏增快等急性失血症状；如果血容量的30 %以上时，则有急性周围循环造成的皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮。消化道出血的原因是由于病人疲惫，精神紧张、饮食不当，导致的心率加快，腹部紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大。如果在实验室检查就会发现血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显，白细胞出血后2-5 小时升高。
1 急性出血期护理
1.1 肢体护理。对于出血先兆应该警觉，做到及时发现。急性出血期应协助患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。出血期要减轻患者紧张焦虑的情绪，患者呕吐时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给予持续低流量氧气吸入。做好口腔护理。如果出血过多要迅速建立静脉通路，建立两条以上的静脉通路，使用Y型静脉留置针防止患者烦躁使针头脱出，还可保证多组药物的输入。
1.2 监测出血量。维持呼吸道通畅，认真观察电解质变化及循環量的变化，血象情况，确保胃囊管注气150-200ml，定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血。避免食管胃底受压过久糜烂、坏死。注意患者在活动时无跌倒危险。
1.3 饮食。急性出血期患者应禁食。停止出血后先给予温凉的流质饮食，以后逐渐给予低脂，易消化的半流质饮食，饮食需要含有丰富的营养，可进食水果汁，嘱咐患者家属少食多餐，不宜过饱。禁食刺激性食物。
1.4 适时监测。观察患者出血时间、频率有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。观察患者生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。创建静脉输液通道，遵医嘱赐与补充液体和止血药。注意观察患者粪便的颜色、性质及排便的次数，并做好记录。行胃镜检查前做好病人的思想工作，激发勉励病人树立信心，避免紧张，配合大夫顺利完成检查。对于病人紧张烦躁不安者，可适当赐与镇静剂，指导病人放松本领。特别是在剧烈上腹痛或出现呕血时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并帮忙其生活自理。
2 预防并发症
及早辨认出血征象，严密观察周围循环情形的变化。护士应学会早期辨认出血征象及学会采用应急对策，当患者出现头晕，心悸等不适时，立即卧床休息，有效防止呕吐物阻塞气道造成窒息。在病情稳定期应协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，定时消毒病室及病区走道，保持病房内空气流通，严格执行消毒隔离制度，避免发生院内感染。在治疗过程中应配合医生给予降氨药物。适当给予新鲜血浆等，避免肠内有害物质及血块蓄积，预防肝性脑病。同时，加强患者病情观察。
3 心理护理与健康宣教
3.1 人性化护理。人文是指人类社会的各种文化现象，以人为主体，尊重人的本质，维护人的需要，促进创造力的总和。改善及促进人类健康而满足个体现实的或预期的需要的一种行为。人文护理不仅是协助个体的身心健康，更应该要求护士树立以人为本，尊重人的护理理念，通过护患之间人与人心灵的对话和职业的关怀，使病人获得舒适感、温暖感，尊重人的价值。对护士开展工作的精神支持和物质保障。
3.2 促进服务流程的优化。消化道出血神志清醒的患者往往精神紧张、恐惧、心慌，处于这种情况要使患者病情稳定后给病人保温，处理患者的排泻物，要注意休息，让病人进食避免坚硬和刺激性的食物，医护人员要利用肢体语言鼓励患者，安慰病人避免受 疲，嘱咐患者要保持心情愉快，防止发生消化道出血肝性脑病的危险。出院后定期了解 病情的进展情况，增加病人的安全感。在建立以病人为中心的工作制度和服务流程，规范和合理安排处置操作，手术病人介入性操作要有语言沟通和情感投入，为病人做处置前争得同意，对病人的隐私信息应严格保密，不随意传播等。
3.3 创建以病人为中心的人文环境，努力树立以人为本的管理思想，把病人看作是社会存在的人，医护人员要充分认识人是心理、社会、文化、精神等多种需要组成的整体，纠正重操作轻沟通的服务行为，努力践行人文精神对护理服务的要求。护理人员利用人文关怀知识给予患者感情付出的职业行为，在护理活动中用心传递人文关怀的情感，提供多元化护理服务。
3.4 加强沟通与交流。医护人员应深入病房，多与患者谈心，给予患者解释和同情和鼓励，介绍本病的知识，消除患者紧张情绪，在病情稳定期做好疾病健康宣教，让患者了解疾病需要的正确饮食。定期测量体重，注意观察有无出血的现象，同时要强调复诊的重要性，使其重视。如有异常、不适或黑便应及时就诊。
参考文献
[1] 尚喜晓，高红霞，底翠云.肝硬化静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理[J].当代医学，2010，16（9）：120
[2] 蔡红卫.食管静脉曲张破裂出血的急救及护理[J].第二军医大学学报，1997，19（2）：178