【摘 要】
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目的评价心脏再同步(cardiac resynchronization therapy，CRT)单独以及联合埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioversion defibrillation, ICD)治疗不同程度心力衰竭(心衰)患者的疗效及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN 及其下属各临床注册试验数据中心、美国食
【机 构】
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530021南宁，广西医科大学第一附属医院心血管病研究所老年心内科,深圳市蛇口区人民医院ICU,530021南宁，广西医科大学第一附属医院心血管病研究所老年心内科,530021南宁，广西医科大学第一附
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目的评价心脏再同步(cardiac resynchronization therapy，CRT)单独以及联合埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioversion defibrillation, ICD)治疗不同程度心力衰竭(心衰)患者的疗效及安全性。
方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN 及其下属各临床注册试验数据中心、美国食品药物管理局官方网站、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库，中国期刊全文数据库，检索时间截至2010年12月，纳入中外文CRT单独以及联合ICD治疗心衰随机对照试验(RCT)。由2名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。
结果共纳入23个RCT，包括8521例患者。Meta分析结果显示：与对照比较，CRT显著改善纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级［加权均数差（WMD）=0.05，95%CI 0.01～0.08,P=0.02］和Ⅲ/Ⅳ级心衰患者（WMD=0.03，95%CI 0.01～0.05,P=0.00）左心室射血分数；CRT显著降低纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰住院率30%［相对危险度（RR）=0.70，95%CI 0.61～0.81，P<0.01］，显著降低纽约心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰住院率36%（RR=0.64，95%CI 0.55～0.73，P<0.01）；CRT显著降低纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰全因死亡率22%（RR=0.78，95%CI 0.65～0.93，P=0.00），显著降低纽约心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰全因死亡率20%（RR=0.80，95%CI 0.70～0.91，P=0.00）；CRT显著增加纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰置入相关并发症0.7倍（RR=1.74，95%CI 1.42～2.13，P<0.01），不增加纽约心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰置入相关并发症（RR=1.01，95%CI 0.91～1.12，P=0.88）。与ICD比较，CRT联合ICD显著改善心衰LVEF（WMD=0.03，95%CI 0.00～0.06, P=0.03），显著降低心衰住院率27%（RR=0.73，95%CI 0.64～0.82，P<0.01），显著降低心衰全因死亡率18%（RR=0.82，95%CI 0.72～0.95，P=0.00），CRT联合ICD并不增加置入相关并发症（RR=1.36，95%CI 0.91～2.03，P=0.13）。
结论CRT显著降低不同程度心衰患者心衰住院率和全因死亡率，改善左心室重构，有效逆转心衰的进程；CRT联合ICD较单独应用ICD有更多的临床获益；CRT显著增加纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰置入相关并发症0.74倍。
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