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摘要：目的：探讨安眠药中毒行血液透析联合血液灌流的急救与护理措施，提高安眠药急性中毒患者的抢救成功率。方法：对80例安眠药中毒患者行常规内科抢救治疗，重症患者采用血液灌流联合血液透析治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：76例治愈，4例死亡。结论：血液灌流联合血液透析是抢救急性重症中毒的快速而有效的重要治疗方法，联合综合内科治疗可显著提高治愈率，减少死亡率。
关键词：安眠药中毒血液灌流血液透析护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0196-01
急性药物中毒中安眠药中毒比例最高[1]，在内科常规抢救治疗的基础上不能及时控制病情，我们将患者血液通过透析器及树脂型灌流器使树脂的异性吸附作用直接清除患者体内的药物，取得了良好的临床效果，显著提高了危重患者抢救成功率。我科2010年1月～2013年2月共收治80例安眠药中毒患者，具体护理分析报告如下：
1临床资料
80例患者中男性30例，女性50例，年龄18～62岁，平均28.5岁；其中艾司唑仑中毒38例、安定中毒26例、鲁米那中毒10例、速可眠中毒4、奋乃静中毒2例。
2综合内科急救护理
2.1迅速清理呼吸道，建立静脉通道，对服药时间短，清醒合作者立即催吐，严重中毒昏迷者严禁催吐。常规洗胃是口服中毒抢救至关重要的环节。胃的排空时间4h～6h，故传统的观点认为服药6h内洗胃最佳，洗胃液选择温开水，洗胃液量为200mL～250mL为宜[2]，液量过多造成胃扩张，易增加毒物的吸收。反复洗直至洗出澄清为止，间隔1h再洗。在使用自动洗胃机时要注意，必须要有医护人员看护，操作人员应随时调整洗胃位置，以保证洗胃效果。有意识障碍病人应防止误吸或窒息，严格掌握洗胃液量，注意观察上腹部膨胀情况。导泻忌用硫酸镁导泻，可用硫酸钠甘露醇导泻[3]。超极量服用安眠药能使体内阿片样物质β啡呔和脑啡呔释放大量增加，致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制、血压下降，呼吸衰竭死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，纳洛酮与醒脑静联合使用时，可收到见效快，疗效好的效果。呋塞米的应用配合大量输液可使毒物排泄增快，在急性期尤为适用。用药期间密切观察尿量，根据尿量分次给药。补液可促进毒物排泄，补液同时补钾，观察并发症，如呼吸衰竭、脑水肿。专人重症护理严密观察病人意识、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2血液透析串联血液灌流的护理选择桡动脉或足背动脉进行直接穿刺，建立临时血管通路，将灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，排尽灌流器和透析器内的空气，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，建立血管和透析液通路，引血液从动脉端流出经血泵逆向流入灌流器，顺流入透析器，回流静脉。先行血液灌流/血液透析2小时，灌流器吸附饱和后取下，继续血液透析2小时，单次总治疗时间4小时，结束时用空气回血法进行回血，然后继续透析至结束[4]，一次/日，一般连续三天。
2.3严密观察生命体征。尤其注意血压、呼吸、脉搏的监测，如出现低血压可以减慢血流量速度，给予去枕、平卧、头低位，快速输入0.9%氯化钠500ml，以维持一定的血流量也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等，或使用升压药。对于有肺水肿，心力衰竭应给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。
2.4预防低血压的护理。低血压是血液灌流联合血液透析最常见的并发症，当发现患者血压下降时，应立即减慢血流量，适当补液扩容，必要时使用升压药，应使血压维持90/60mmHg以上。
2.5密切观察患者体温有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状，一般出现在HD和HP串联治疗1h左右，如出现发热，应给予地塞米松10mg治疗；若有胸闷和呼吸困难，提示有栓塞可能性，立即停止灌流，给予吸氧并报告医生处理。本组有1例出现过敏反应，经处理后症状消失。
2.6防止体外循环凝血。凝血发生的常见原因是血量不足或抗凝剂用量不足，应注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数的变化，并随时调整。治疗过程中约15～20min用生理盐水100～150ml冲洗灌流器，检查灌流器端盖上血液分布是否均匀。动、静脉壶壁滤网有无凝血块和颜色变深，并根据循环情况及患者全身情况调节血泵转速和增加肝素钠用量，保证血液灌流器和透析器不凝血。
3讨论
血液透析是通过透析膜弥散的原理，清除体内溶质或体内补给溶质的方法，血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液回输体内。血液灌流和血液透析是目前治疗急性药物毒物最有效的方法之一，本组安眠药中毒行患者行综合全面的内科治疗与血液灌流联合血液透析治疗取得满意疗效，保证抢救的顺利进行，提高了抢救成功率。参考文献
[1]李达周，张捷，许江兰，等.232例药物中毒的临床分析[J].中华实用医学，2001，3（17）
[2]周丽华，岑红丹.循证护理在急救洗胃中的应用[J].广东医学院报，2009，27（3）：254
[3]陈波.洗胃术探讨[J].实用医学，2009，25（3）：84
[4]郑环英.血液灌流联合血液透析的预冲技巧[J].护理学报，2009，16（1B）：15
关键词：安眠药中毒血液灌流血液透析护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0196-01
急性药物中毒中安眠药中毒比例最高[1]，在内科常规抢救治疗的基础上不能及时控制病情，我们将患者血液通过透析器及树脂型灌流器使树脂的异性吸附作用直接清除患者体内的药物，取得了良好的临床效果，显著提高了危重患者抢救成功率。我科2010年1月～2013年2月共收治80例安眠药中毒患者，具体护理分析报告如下：
1临床资料
80例患者中男性30例，女性50例，年龄18～62岁，平均28.5岁；其中艾司唑仑中毒38例、安定中毒26例、鲁米那中毒10例、速可眠中毒4、奋乃静中毒2例。
2综合内科急救护理
2.1迅速清理呼吸道，建立静脉通道，对服药时间短，清醒合作者立即催吐，严重中毒昏迷者严禁催吐。常规洗胃是口服中毒抢救至关重要的环节。胃的排空时间4h～6h，故传统的观点认为服药6h内洗胃最佳，洗胃液选择温开水，洗胃液量为200mL～250mL为宜[2]，液量过多造成胃扩张，易增加毒物的吸收。反复洗直至洗出澄清为止，间隔1h再洗。在使用自动洗胃机时要注意，必须要有医护人员看护，操作人员应随时调整洗胃位置，以保证洗胃效果。有意识障碍病人应防止误吸或窒息，严格掌握洗胃液量，注意观察上腹部膨胀情况。导泻忌用硫酸镁导泻，可用硫酸钠甘露醇导泻[3]。超极量服用安眠药能使体内阿片样物质β啡呔和脑啡呔释放大量增加，致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制、血压下降，呼吸衰竭死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，纳洛酮与醒脑静联合使用时，可收到见效快，疗效好的效果。呋塞米的应用配合大量输液可使毒物排泄增快，在急性期尤为适用。用药期间密切观察尿量，根据尿量分次给药。补液可促进毒物排泄，补液同时补钾，观察并发症，如呼吸衰竭、脑水肿。专人重症护理严密观察病人意识、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2血液透析串联血液灌流的护理选择桡动脉或足背动脉进行直接穿刺，建立临时血管通路，将灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，排尽灌流器和透析器内的空气，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，建立血管和透析液通路，引血液从动脉端流出经血泵逆向流入灌流器，顺流入透析器，回流静脉。先行血液灌流/血液透析2小时，灌流器吸附饱和后取下，继续血液透析2小时，单次总治疗时间4小时，结束时用空气回血法进行回血，然后继续透析至结束[4]，一次/日，一般连续三天。
2.3严密观察生命体征。尤其注意血压、呼吸、脉搏的监测，如出现低血压可以减慢血流量速度，给予去枕、平卧、头低位，快速输入0.9%氯化钠500ml，以维持一定的血流量也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等，或使用升压药。对于有肺水肿，心力衰竭应给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。
2.4预防低血压的护理。低血压是血液灌流联合血液透析最常见的并发症，当发现患者血压下降时，应立即减慢血流量，适当补液扩容，必要时使用升压药，应使血压维持90/60mmHg以上。
2.5密切观察患者体温有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状，一般出现在HD和HP串联治疗1h左右，如出现发热，应给予地塞米松10mg治疗；若有胸闷和呼吸困难，提示有栓塞可能性，立即停止灌流，给予吸氧并报告医生处理。本组有1例出现过敏反应，经处理后症状消失。
2.6防止体外循环凝血。凝血发生的常见原因是血量不足或抗凝剂用量不足，应注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数的变化，并随时调整。治疗过程中约15～20min用生理盐水100～150ml冲洗灌流器，检查灌流器端盖上血液分布是否均匀。动、静脉壶壁滤网有无凝血块和颜色变深，并根据循环情况及患者全身情况调节血泵转速和增加肝素钠用量，保证血液灌流器和透析器不凝血。
3讨论
血液透析是通过透析膜弥散的原理，清除体内溶质或体内补给溶质的方法，血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液回输体内。血液灌流和血液透析是目前治疗急性药物毒物最有效的方法之一，本组安眠药中毒行患者行综合全面的内科治疗与血液灌流联合血液透析治疗取得满意疗效，保证抢救的顺利进行，提高了抢救成功率。参考文献
[1]李达周，张捷，许江兰，等.232例药物中毒的临床分析[J].中华实用医学，2001，3（17）
[2]周丽华，岑红丹.循证护理在急救洗胃中的应用[J].广东医学院报，2009，27（3）：254
[3]陈波.洗胃术探讨[J].实用医学，2009，25（3）：84
[4]郑环英.血液灌流联合血液透析的预冲技巧[J].护理学报，2009，16（1B）：15