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摘要： 目的：观察口腔扁平苔藓（OLP）临床疗效。 方法：45例口腔扁平苔藓患者临床治疗资料进行分析。结果：痊愈5例，有效36例，无效4例，总有效率91.11%。结论：皮质类固醇类药物是治疗口腔扁平苔藓的主要药物，特别对糜烂型口腔扁平苔藓常列为首选药物，使用方案有局部应用和全身应用。口腔扁平苔藓病损孤立无发展且长期不愈者，以及药物治疗效果不明显或无效者，可考虑用物理治疗方法。
关键词：口腔； 扁平苔藓； 中药治疗【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0071-01
口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的非感染性口腔黏膜疾病，可合并皮肤病变。明确诊断是治疗的第一步，排除刺激因素，有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗，经以上治疗后口腔扁平苔藓临床病损稳定者，可行中等效能局部皮质类固醇应用及物理疗法，调整全身情况，全身应用免疫调节增强剂[1]。均无效果可考虑用物理治疗方法，以消除病损。选取临床2012年3月～2013年10月的收治的口腔扁平苔藓患者45例临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例口腔扁平苔藓患者，其中男19例，女25例；年龄23～72岁，平均年龄53岁，病程3个月～2年，平均1年6个月。50%以上糜烂型12例，非糜烂型33例。多位于颊黏膜、舌腹、唇部、口底黏膜。
1.2方法：应除去口腔内一切机械刺激因素及病变处金属修复体。有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗。局部应用皮质类固醇药物最为有效、安全、简单。局部给药方式有局部给药、病损基底部注射和混合给药等。有66%～100%者完全或部分缓解。现临床常用剂型有含漱剂、气雾剂、乳剂、糊剂、凝胶、软膏等。局部常用药物及推荐用法。全身应用全身应用皮质类固醇类药物不良反应明显，因此常不作为口腔扁平苔藓治疗的首选方案。但对以下几种情况，如严重糜烂型或萎缩型口腔扁平苔藓、顽固难治的口腔扁平苔藓、皮肤黏膜联合病变的扁平苔藓，其全身应用疗效较为有效。用法以小剂量、短疗程为宜。首选药物为泼尼松，推荐用法：每日15～30mg，3次分服，疗程1～2周；其次为地塞米松，推荐用法：每日1.5mg，2次分服，疗程1～2周。服药期间应做大便隐血试验与血压检查。白芍总苷（帕夫林）胶囊，0.3g，口服，每次0.6g，每日2次，疗程为2～6个月。口腔扁平苔藓病损孤立无发展且长期不愈者，以及药物治疗效果不明显或无效者，可考虑用物理治疗方法，以消除病损。常用的物理疗法有激光、微波、冷冻疗法。低功率CO2、Ar+激光、Nd：YAG激光，激光直接照射病损区，使病变热凝，至组织变白或呈炭化状可停止。激光照射可除去病变组织。
2结果
痊愈5例，有效36例，无效4例，总有效率91.11%。
3讨论
口腔扁平苔藓的病因和发病机制一直未能明了，多年来，许多学者从流行病学、分子生物理学、微生物学、遗传学、免疫学等各领域和多学科合作，研究扁平苔藓的病因和发病机制，以期寻找治愈口腔扁平苔藓的良药，提高药物疗效和规范药物，特别是免疫调节药物的应用。典型的皮肤扁平苔藓病损，表现为稍高于皮肤表面的扁平而有光泽的丘疹，丘疹如粟粒至绿豆大小，呈多角形、圆形或类圆形，边界清楚。丘疹表面可见到网状条纹，丘疹开始颜色为粉红色、红色；随病程进展逐渐呈现浅紫色，陈旧性病损为褐色色素沉着，丘疹表面扁平略凹陷，融合后状如苔藓，表面有蜡样光泽，损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶[2]。如在丘疹上涂石蜡油，在放大镜下观察可以清楚地看到条纹交叉的形状。
目前关于口腔扁平苔藓的治疗，仍未找到特效疗法，尚无特效药物和满意的治疗方案。近年来随着口腔扁平苔藓病理生理、免疫发病机制研究的进展，一些新型免疫调节药、生物制剂、不良反应少的非特异性抗炎药相继问世，这也为改善口腔扁平苔藓的预后，减少复发率、癌变率和今后治愈口腔扁平苔藓带来无限希望。诊断详细病史及组织病理学检查是诊断口腔扁平苔藓的金标准，但牙龈病损的口腔扁平苔藓，需行直接免疫荧光试验以排除天疱疮、类天疱疮等相似龈病损的疾病。明确诊断是治疗的第一步。应除去口腔内一切机械刺激因素及病变处金属修复体。如不良修复体、残冠、残根、尖锐牙尖等，以减少对口腔黏膜的刺激，清除牙石牙垢的牙周治疗，忌烟酒、辛辣刺激食物。无糜烂及无自觉症状口腔扁平苔藓患者随访经以上处理后临床缓解者可随访。有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗，经局部治疗缓解者可随访。经局部治疗无效者，全身皮质类固醇治疗，患者应用皮质类固醇无禁忌证者全身应用皮质类固醇；患者应用皮质类固醇有禁忌证者，应用环孢素、免疫抑制剂、维A酸等药物治疗。经以上治疗后口腔扁平苔藓临床病损稳定者，可行中等效能局部皮质类固醇应用及物理疗法，调整全身情况，全身应用免疫调节增强剂[3]。如抗真菌治疗是口腔扁平苔藓治疗中必要辅助治疗，因该病的口腔环境是真菌的良好滋生地，容易感染，同时皮质类固醇及抗菌药物的应用也增加了对真菌的易感性。
物理治疗对于口腔扁平苔藓病损孤立无发展且长期不愈者，以及药物治疗效果不明显或无效者，可考虑用物理治疗方法，以消除病损。常用的物理疗法有激光、微波、冷冻疗法。激光的生物学效应主要有热效应、压力效应、光化学效应与电磁场效应口腔扁平苔藓目前根据病变情况多选用小功率CO2激光，脉冲Ar+或Nd：YAG激光器治疗。它对皮肤黏膜有消炎、消肿、止痛、抑制渗出、促进组织的正常代谢、调节神经血管功能、降低变态反应的作用。微波治疗微波是高频电磁波，通过接触或辐射器在人体很小局部产生高温作用，使组织发生变性、溶解、坏死和纤维化等改变，达到治疗目的。
参考文献
[1]张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000：151.
[2]许国祺，李秉琦，李 辉.口腔癌前病变-白斑与扁平苔藓[M].北京：中国医药科技出版社，1992：194.
[3]陈谦明，李秉琦.口腔白斑病诊断、分级与临床中的新观点[J]. 华西口腔医学杂志， 2004，22（2）：142144.
关键词：口腔； 扁平苔藓； 中药治疗【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0071-01
口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的非感染性口腔黏膜疾病，可合并皮肤病变。明确诊断是治疗的第一步，排除刺激因素，有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗，经以上治疗后口腔扁平苔藓临床病损稳定者，可行中等效能局部皮质类固醇应用及物理疗法，调整全身情况，全身应用免疫调节增强剂[1]。均无效果可考虑用物理治疗方法，以消除病损。选取临床2012年3月～2013年10月的收治的口腔扁平苔藓患者45例临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例口腔扁平苔藓患者，其中男19例，女25例；年龄23～72岁，平均年龄53岁，病程3个月～2年，平均1年6个月。50%以上糜烂型12例，非糜烂型33例。多位于颊黏膜、舌腹、唇部、口底黏膜。
1.2方法：应除去口腔内一切机械刺激因素及病变处金属修复体。有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗。局部应用皮质类固醇药物最为有效、安全、简单。局部给药方式有局部给药、病损基底部注射和混合给药等。有66%～100%者完全或部分缓解。现临床常用剂型有含漱剂、气雾剂、乳剂、糊剂、凝胶、软膏等。局部常用药物及推荐用法。全身应用全身应用皮质类固醇类药物不良反应明显，因此常不作为口腔扁平苔藓治疗的首选方案。但对以下几种情况，如严重糜烂型或萎缩型口腔扁平苔藓、顽固难治的口腔扁平苔藓、皮肤黏膜联合病变的扁平苔藓，其全身应用疗效较为有效。用法以小剂量、短疗程为宜。首选药物为泼尼松，推荐用法：每日15～30mg，3次分服，疗程1～2周；其次为地塞米松，推荐用法：每日1.5mg，2次分服，疗程1～2周。服药期间应做大便隐血试验与血压检查。白芍总苷（帕夫林）胶囊，0.3g，口服，每次0.6g，每日2次，疗程为2～6个月。口腔扁平苔藓病损孤立无发展且长期不愈者，以及药物治疗效果不明显或无效者，可考虑用物理治疗方法，以消除病损。常用的物理疗法有激光、微波、冷冻疗法。低功率CO2、Ar+激光、Nd：YAG激光，激光直接照射病损区，使病变热凝，至组织变白或呈炭化状可停止。激光照射可除去病变组织。
2结果
痊愈5例，有效36例，无效4例，总有效率91.11%。
3讨论
口腔扁平苔藓的病因和发病机制一直未能明了，多年来，许多学者从流行病学、分子生物理学、微生物学、遗传学、免疫学等各领域和多学科合作，研究扁平苔藓的病因和发病机制，以期寻找治愈口腔扁平苔藓的良药，提高药物疗效和规范药物，特别是免疫调节药物的应用。典型的皮肤扁平苔藓病损，表现为稍高于皮肤表面的扁平而有光泽的丘疹，丘疹如粟粒至绿豆大小，呈多角形、圆形或类圆形，边界清楚。丘疹表面可见到网状条纹，丘疹开始颜色为粉红色、红色；随病程进展逐渐呈现浅紫色，陈旧性病损为褐色色素沉着，丘疹表面扁平略凹陷，融合后状如苔藓，表面有蜡样光泽，损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶[2]。如在丘疹上涂石蜡油，在放大镜下观察可以清楚地看到条纹交叉的形状。
目前关于口腔扁平苔藓的治疗，仍未找到特效疗法，尚无特效药物和满意的治疗方案。近年来随着口腔扁平苔藓病理生理、免疫发病机制研究的进展，一些新型免疫调节药、生物制剂、不良反应少的非特异性抗炎药相继问世，这也为改善口腔扁平苔藓的预后，减少复发率、癌变率和今后治愈口腔扁平苔藓带来无限希望。诊断详细病史及组织病理学检查是诊断口腔扁平苔藓的金标准，但牙龈病损的口腔扁平苔藓，需行直接免疫荧光试验以排除天疱疮、类天疱疮等相似龈病损的疾病。明确诊断是治疗的第一步。应除去口腔内一切机械刺激因素及病变处金属修复体。如不良修复体、残冠、残根、尖锐牙尖等，以减少对口腔黏膜的刺激，清除牙石牙垢的牙周治疗，忌烟酒、辛辣刺激食物。无糜烂及无自觉症状口腔扁平苔藓患者随访经以上处理后临床缓解者可随访。有糜烂或有症状口腔扁平苔藓患者局部药物治疗，经局部治疗缓解者可随访。经局部治疗无效者，全身皮质类固醇治疗，患者应用皮质类固醇无禁忌证者全身应用皮质类固醇；患者应用皮质类固醇有禁忌证者，应用环孢素、免疫抑制剂、维A酸等药物治疗。经以上治疗后口腔扁平苔藓临床病损稳定者，可行中等效能局部皮质类固醇应用及物理疗法，调整全身情况，全身应用免疫调节增强剂[3]。如抗真菌治疗是口腔扁平苔藓治疗中必要辅助治疗，因该病的口腔环境是真菌的良好滋生地，容易感染，同时皮质类固醇及抗菌药物的应用也增加了对真菌的易感性。
物理治疗对于口腔扁平苔藓病损孤立无发展且长期不愈者，以及药物治疗效果不明显或无效者，可考虑用物理治疗方法，以消除病损。常用的物理疗法有激光、微波、冷冻疗法。激光的生物学效应主要有热效应、压力效应、光化学效应与电磁场效应口腔扁平苔藓目前根据病变情况多选用小功率CO2激光，脉冲Ar+或Nd：YAG激光器治疗。它对皮肤黏膜有消炎、消肿、止痛、抑制渗出、促进组织的正常代谢、调节神经血管功能、降低变态反应的作用。微波治疗微波是高频电磁波，通过接触或辐射器在人体很小局部产生高温作用，使组织发生变性、溶解、坏死和纤维化等改变，达到治疗目的。
参考文献
[1]张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000：151.
[2]许国祺，李秉琦，李 辉.口腔癌前病变-白斑与扁平苔藓[M].北京：中国医药科技出版社，1992：194.
[3]陈谦明，李秉琦.口腔白斑病诊断、分级与临床中的新观点[J]. 华西口腔医学杂志， 2004，22（2）：142144.