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【摘 要】 目的 通过有效的胃肠减压及精心护理，为患者解除肠梗阻，提高护理水平。方法 通过严密观察病情、有效的胃肠减压及各种支持疗法，仍未解除梗阻者，进行手术治疗。结果 患者肠梗阻得到解除，康复出院。结论 不管手术还是非手术治疗肠梗阻的过程中，严密的观察及护理对患者康复起到重要作用。
【关键词】 肠梗阻 胃肠减压 解除 护理
【Abstract】 objective to relieve the intestinal obstruction and improve the nursing level by effective gastrointestinal decompression and careful nursing. Methods to observe the disease， effective gastrointestinal decompression and various supportive therapies， and still not relieve the obstruction， and to carry out surgical treatment. Results the patients with intestinal obstruction were relieved and discharged. Conclusion close observation and nursing care for patients with intestinal obstruction in the course of the operation or non operation treatment.
【Key words】 Intestinal obstruction Gastrointestinal decompression Relieve Nursing
肠梗阻是一种常见的外科疾病。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有肠扭转、肠套叠、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、嵌顿疝以及由于肿瘤造成的肠梗阻。其治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。在非手术治疗中，胃肠减压是最有效的方法，若发生绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸形引起的梗阻及经非手术治疗不能解除的梗阻，需手术治疗。现就我院20例肠梗阻患者护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月～2014年12月收治的20例肠梗阻患者，其中男12例，女8例，年龄1岁～72岁不等，其中13例为非手术治疗，7例为手术治疗。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。
1.2 辅助检查
临床上可以通过X线检查，在肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜则无此表现；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行气钡灌肠检查以助诊断。腹部CT和B超检查也有助于肠梗阻的诊断和梗阻原因的判断。CT表现包括肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内径变化、肠系膜血管走向改变和肠腔外病变等。B超可显示肠管持续性扩张、肠腔积气积液、肠壁水肿增厚和肠管蠕动增强等。
1.3 治疗
可以进行非手术治疗，主要是纠正全身性生理紊乱，也可达到解除梗阻的目的。如果是缺血性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，可以通过手术治疗。
2 护理体会
2.1 非手术治疗的护理
2.1.1 严密观察，防止肠绞窄发生，若出现有下列情况之一可能发生肠绞窄。①起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉速、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（+）；⑥有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性；⑦X线显示肠扭转，肠套叠影像。
2.1.2 心理护理 大多数患者是突然发病，且病情较重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及时救治以解除病痛。首先给患者心理疏导，患者入院后以热情诚恳的态度与之接触，稳定患者的情绪，主动向患者介绍病区环境。有计划、有针对性地给患者讲解有关疾病的知识及治疗手段，让患者能够理解，积极配合护士下胃管。同时，通过谈心暗示，解释交流，让患者学会放松，转移注意力，在心理上产生安全感，增加信任感，消除紧张焦虑心理。
2.1.3 禁饮禁食 绝对禁食禁水，若经治疗梗阻解除后12 h，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。
2.1.4 胃肠减压的护理 ①首先向患者解释下胃管及胃肠减压的必要性和插管时的注意事项，取得合作；②插管前要检查胃管装置，看是否通畅，有无漏气；③胃肠减压期间禁食、禁饮，一般停止口服药物，如需要胃内注药时，注入药后，夹管1 h；④保持胃肠減压通畅，为防止内容物阻塞，每天以0.9%氯化钠注射液冲洗胃管，30～40 ml/次；⑤观察记录引流液的量和性质；⑥加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染；⑦每日给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴入石蜡油，以帮助痰液吸出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。
2.1.5 解痉止痛 单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，也可进行腹部按摩，适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。
2.1.6 记录出入量 根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量及性状，包括呕吐物、胃管吸出物、尿、输入液体量。输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 2.1.7抗菌药物 合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。
2.2 手术治疗的护理
2.2.1 术前准备
2.2.1.1 做好各项辅助检查，进行皮肤准备。
2.2.1.2 进行术前心理护理，向患者解释手术的必要性，告知患者手术也是为了解除梗阻，只有积极配合，才会有更好的效果，争取得到患者及其家属的理解和支持。
2.2.2 术后护理 肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生素的应用等措施。对于老年患者要特别注意营养的需要，以便早日恢复肠蠕动功能，及早康复。
2.2.2.1 早期活动 轻症患者6 h后即可下床活动，重症患者可先在床上翻身及活动上下肢，尽量早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。
2.2.2.2 拔管时机的判断 每日监测吸出胃液中胆红素的水平，以判断胃液中胆汁返流情况，当胃液中胆汁返流逐渐下降，直至监测不到胆红素，认为胃肠道已通畅，予以拔除胃管。
2.2.2.3 拔管后饮食指导 拔管当天可每隔1～2 h饮水20～30 ml；第2天可喝米汤50～80 ml；每2 h一次，6～7次/d；第3天可进流食，但忌牛奶、豆浆、甜食，每次100～150 ml肉汤、蛋汤等，6～7次/d；第四日增加稀粥；一周后可改进半流食，如面片、蛋羹、牛奶，5～6次/d；2周后，可以吃软饭，忌生硬、油炸、刺激性食物（酒、辛辣），5～6次/d，直至完全恢复。
2.2.2.4 体位与活动 术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。
2.2.2.5 防治感染 合理应用抗菌药物，注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。
2.2.2.6 强口腔护理 注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。
2.2.2.7 防肺部并发症及其护理 鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，预防肺部感染及其他并发症。若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
3 讨论
本组病例中病人肠梗阻得到解除，有2例病人出现术后粘连情况。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。通过术前、术后精心的护理，认真细致的观察病情，对预防肠粘连的发生有着十分重要的意义。
参考文献
[1]郭心爱，张彩霞.探讨心理护理在格林巴利综合征病人康复中的价值[J].护理研究，2001-7.
[2]张静.两种判断拔除胃管时机的方法用于肠梗阻病人的比较[J].中华护理杂志，2003，1（38）：8-9
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[4]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.
【关键词】 肠梗阻 胃肠减压 解除 护理
【Abstract】 objective to relieve the intestinal obstruction and improve the nursing level by effective gastrointestinal decompression and careful nursing. Methods to observe the disease， effective gastrointestinal decompression and various supportive therapies， and still not relieve the obstruction， and to carry out surgical treatment. Results the patients with intestinal obstruction were relieved and discharged. Conclusion close observation and nursing care for patients with intestinal obstruction in the course of the operation or non operation treatment.
【Key words】 Intestinal obstruction Gastrointestinal decompression Relieve Nursing
肠梗阻是一种常见的外科疾病。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有肠扭转、肠套叠、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、嵌顿疝以及由于肿瘤造成的肠梗阻。其治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。在非手术治疗中，胃肠减压是最有效的方法，若发生绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸形引起的梗阻及经非手术治疗不能解除的梗阻，需手术治疗。现就我院20例肠梗阻患者护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月～2014年12月收治的20例肠梗阻患者，其中男12例，女8例，年龄1岁～72岁不等，其中13例为非手术治疗，7例为手术治疗。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。
1.2 辅助检查
临床上可以通过X线检查，在肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜则无此表现；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行气钡灌肠检查以助诊断。腹部CT和B超检查也有助于肠梗阻的诊断和梗阻原因的判断。CT表现包括肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内径变化、肠系膜血管走向改变和肠腔外病变等。B超可显示肠管持续性扩张、肠腔积气积液、肠壁水肿增厚和肠管蠕动增强等。
1.3 治疗
可以进行非手术治疗，主要是纠正全身性生理紊乱，也可达到解除梗阻的目的。如果是缺血性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，可以通过手术治疗。
2 护理体会
2.1 非手术治疗的护理
2.1.1 严密观察，防止肠绞窄发生，若出现有下列情况之一可能发生肠绞窄。①起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉速、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（+）；⑥有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性；⑦X线显示肠扭转，肠套叠影像。
2.1.2 心理护理 大多数患者是突然发病，且病情较重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及时救治以解除病痛。首先给患者心理疏导，患者入院后以热情诚恳的态度与之接触，稳定患者的情绪，主动向患者介绍病区环境。有计划、有针对性地给患者讲解有关疾病的知识及治疗手段，让患者能够理解，积极配合护士下胃管。同时，通过谈心暗示，解释交流，让患者学会放松，转移注意力，在心理上产生安全感，增加信任感，消除紧张焦虑心理。
2.1.3 禁饮禁食 绝对禁食禁水，若经治疗梗阻解除后12 h，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。
2.1.4 胃肠减压的护理 ①首先向患者解释下胃管及胃肠减压的必要性和插管时的注意事项，取得合作；②插管前要检查胃管装置，看是否通畅，有无漏气；③胃肠减压期间禁食、禁饮，一般停止口服药物，如需要胃内注药时，注入药后，夹管1 h；④保持胃肠減压通畅，为防止内容物阻塞，每天以0.9%氯化钠注射液冲洗胃管，30～40 ml/次；⑤观察记录引流液的量和性质；⑥加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染；⑦每日给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴入石蜡油，以帮助痰液吸出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。
2.1.5 解痉止痛 单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，也可进行腹部按摩，适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。
2.1.6 记录出入量 根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量及性状，包括呕吐物、胃管吸出物、尿、输入液体量。输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 2.1.7抗菌药物 合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。
2.2 手术治疗的护理
2.2.1 术前准备
2.2.1.1 做好各项辅助检查，进行皮肤准备。
2.2.1.2 进行术前心理护理，向患者解释手术的必要性，告知患者手术也是为了解除梗阻，只有积极配合，才会有更好的效果，争取得到患者及其家属的理解和支持。
2.2.2 术后护理 肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生素的应用等措施。对于老年患者要特别注意营养的需要，以便早日恢复肠蠕动功能，及早康复。
2.2.2.1 早期活动 轻症患者6 h后即可下床活动，重症患者可先在床上翻身及活动上下肢，尽量早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。
2.2.2.2 拔管时机的判断 每日监测吸出胃液中胆红素的水平，以判断胃液中胆汁返流情况，当胃液中胆汁返流逐渐下降，直至监测不到胆红素，认为胃肠道已通畅，予以拔除胃管。
2.2.2.3 拔管后饮食指导 拔管当天可每隔1～2 h饮水20～30 ml；第2天可喝米汤50～80 ml；每2 h一次，6～7次/d；第3天可进流食，但忌牛奶、豆浆、甜食，每次100～150 ml肉汤、蛋汤等，6～7次/d；第四日增加稀粥；一周后可改进半流食，如面片、蛋羹、牛奶，5～6次/d；2周后，可以吃软饭，忌生硬、油炸、刺激性食物（酒、辛辣），5～6次/d，直至完全恢复。
2.2.2.4 体位与活动 术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。
2.2.2.5 防治感染 合理应用抗菌药物，注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。
2.2.2.6 强口腔护理 注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。
2.2.2.7 防肺部并发症及其护理 鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，预防肺部感染及其他并发症。若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
3 讨论
本组病例中病人肠梗阻得到解除，有2例病人出现术后粘连情况。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。通过术前、术后精心的护理，认真细致的观察病情，对预防肠粘连的发生有着十分重要的意义。
参考文献
[1]郭心爱，张彩霞.探讨心理护理在格林巴利综合征病人康复中的价值[J].护理研究，2001-7.
[2]张静.两种判断拔除胃管时机的方法用于肠梗阻病人的比较[J].中华护理杂志，2003，1（38）：8-9
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[4]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.