探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。
方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）与心功能分为4组：EVLWI、 PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例，EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、 PVPI均正常的冠心病、心力衰竭（心衰）患者16例。所有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗，然后以150 mL/h的速度维持输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、 45、 105 min，采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI）的变化。以液体冲击前后每搏量（SV）上升12%～15%、中心静脉压（CVP）上升≥2 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、CI>15%、ITBVI变化>10%作为容量有反应性的标准。
结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。EVLWI、 PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15～45 min轻微升高了5.4%～9.7%。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、 45、 105 min略升高了11.9%、 5.9%、 14.7%；ITBVI在45 min时略增加了6.4%；CI在液体冲击后即刻升高了29.5%。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8 mmHg；EVLWI在45 min时明显升高了15.8%；ITBVI仅在45 min时略减少了10.0%；CI在冲击后即刻升高了24.7%，105 min时仅升高了17.0%；PVPI在冲击后15～105 min升高了15.6%～28.1%。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，CVP在15 min升高了1.5 mmHg；EVLWI在冲击后即刻升高，15、 45、 105 min分别增加了17.4%、 24.0%、 31.4%；ITBIV在冲击后15 min增高了13.9%；CI在冲击后15 min增高了16.1%。
结论以EVLWI为导向，对重症患者应用晶体液快速冲击疗法，不论EVLWI正常或升高，在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响；不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征：EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化，合并潜在心功能低下患者的CI、 EVLWI明显升高；EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、 CI升高；ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同。