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关键词 健康教育 上尿路结石 预防
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.405
上尿路结石是指位于肾和输尿管的结石，是危害人体健康的一种常见病和多发病。长期以来，一直注重结石的临床治疗而忽视了结石的预防，易反复复发是该新的一大特点，也是治疗的一大难点，如何预防结石的复发，是减少结石发病率的关键。健康教育的目的是传播健康知识，帮助人们建立健康行为，提高全民健康水平。它是连接卫生知识与行为改变的桥梁。因此，加强对上尿路结石病人的健康教育尤为重要。
为探讨健康教育在上尿路结石病人中的应用，本文通过医疗咨询、相关知识讲座宣传小册子、宣传栏、展板等方式对上尿路结石病人阐明形成结石的原因、预防和治疗方法。结果表明，对上尿路结石病人进行健康教育能有效提高病人对该病的认识，有利于疾病的三级预防，提高其生活质量。
健康教育的方法和形式
根据病人的年龄、性别、文化程度、经济状况、既往病史、病人对上尿路结石知识掌握情况等进行详细评估。通过与病人交流沟通，获得信息，针对不同的接受知识能力给予相应的健康教育。采用医疗咨询、相关知识讲座、宣传小册子、宣传栏、展板等方法和形式。
泌尿系统的解剖和生理
上尿路包括肾脏、输尿管、了解输尿管的3个狭窄，输尿管蠕动以尿小球的方式输送尿液。主要生理功能是分泌尿液和排泄代谢产物以调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
草酸钙结石
形成原因：发病率约占上尿路结石总发病率的60%～80%［1］。病人5～7年后新增结石的风险50%［2］，目前认为，尿量少、高草酸尿、高钙尿、低枸橼尿、高尿酸尿和尿钠排泄增多是草酸钙结石形成最重要的危险因素。
预防性治疗：①大量饮水：饮水应＞2500ml/日，持续保持尿液淡黄色，全天饮水均分多次，天气炎热或运动后应大量饮水，可降低尿中溶质浓度水平。②高钙饮食：一般认为增加钙的摄取量可能会增加泌尿系结石形成的危险性，虽然低钙饮食能够降低尿钙的排泄，但可能会增加尿草酸的排泄而引起高草酸尿症，从而促进含钙结石的形成［3］。而草酸在肠道内可与钙结合，形成不溶性的草酸钙由粪便排出，减少了肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成结石的风险。③限制草酸的的摄入：研究表明，大量摄入富含草酸的食物以后，尿液中的草酸排泄会明显增加［4］。减少外源性草酸的摄取可以降低尿草酸的排泄，可明显减少结石的复发。④减少维生素C的摄入：维生素C能够自然转化而形成草酸，可增加正常人尿草酸的排泄，长期服用过量维生素C补充品，可能导致草酸钙结石。⑤限制钠盐的摄入：高钠摄入可抑制肾小管对钙的重吸收，导致尿钙增加，因此，结石患者应采用低钠饮食，尤其是对高尿钙者。⑥控制蛋白质的摄入，均衡饮食：过量食用高蛋白质的食物，可导致肾脏中的钙，草酸等成分增高，增加草酸钙肾结石形成的风险，蛋白质的摄入量建议＜55g/日。⑦增加镁的摄入：镁可以降低草酸钙肾结石形成的风险，因此多食紫菜、玉米、辣椒、蘑菇等镁含量高的食物，以防止结石形成。
感染性结石
形成原因：感染性结石是由产生尿素酶的微生物的感染所引起，分解尿素使尿液呈碱性，导致磷酸铵镁沉积形成结石。感染性结石内部存在活的细菌，患者有不同程度的尿路感染，尿常规检查有白细胞或脓细胞，可以加速结石生长，促使结石复发，复发率高。
预防性治疗：①抗感染治疗：通常采用长期抗生素治疗来控制感染和预防结石复发，一般要求使用3个月以上。②口服药物溶石治疗：尿酸化剂，尿素酶抑制剂和中医中药等。感染性结石不能够在尿值＜7.19或缺乏氨的产物时形成，尿值能降至6.2左右，可溶解感染性结石原料的产生，氢氧化铝乳胶体口服后，在肠管中可与磷酸盐结合并完全随大便排泄，雌激素借由增加的柠檬酸排泄和影响骨的矿化来减少钙的排泄。
尿酸结石
形成原因：尿液中尿酸溶解度下降或过饱和化形成的结晶。病人可有不同原因所致的高血尿酸或高尿酸，尿呈强酸性。
预防性治疗：①增加尿量，保持尿量2000ml以上。②针对尿酸代谢异常的药物：别嘌醇能抑制尿酸合成，可控制高尿酸及可能存在的高尿酸血症［5］，作用机制为别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制药，能阻断次黄嘌呤向黄嘌呤及黄嘌呤向尿酸的转化过程。③碱化尿液：碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键，尿液碱化时不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸阴离子，当尿接近7.0时，不仅可溶解尿酸结石，而且可防止结石复发，理想的尿应保持6.5～6.8，不可过度碱化，否则可在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂。
胱氨酸结石
形成原因：胱氨酸结石是种罕见的先天性肾小管缺陷性病。即肾小管结胱氨酸的吸收不良，导致胱氨酸从尿中排出，在尿液过饱和化形成的结晶。
预防性治疗：①限制蛋氨酸摄入：采用低蛋氨酸饮食，应将尿胱氨酸降至＜200mg/日。②增加尿液，饮水量＞4L/日，为防止夜间高浓度的胱氨酸，可在睡前和晨2时各饮500ml。③抗胱氨酸尿药物：包括青霉素，α-乙酰半胱氨酸及卡托普利等硫醇类药物，其作用机制是硫醇类二硫化物交换反应，可使难溶的胱氨酸转变成水溶性的二硫化物衍生物，青霉胺不仅可降低尿胱氨酸水平，也可使结石溶解［6］。④碱化尿液，维持稀释的碱性尿是预防和溶解胱氨酸结石的基础，胱氨酸的溶解度明显依赖于尿pH值所以，保持尿液7.5～8.0就可预防新结石形成，并可使已存在的胱氨酸结石溶解。
健康教育是预防控制发生上尿路结石最经济，最有效的手段。能有效提高病人对该病的认识，有利于疾病的三级预防，提高其生活质量。学习相关知识，提高健康教育水平。
参考文献
1 陈志强,姚林方,叶章群.特发性草酸钙结石研究现状［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20(5):257.
2 Parmar MS.Kidneystones［J］.British Medical Journal,2004,328:1420-1424.
3 Tiselius HG.Epidemiology and medcial management ofstone disease［J］.BJU International,2003,91(8):758.
4 Tiselius HG.possibilities for preventing recurrent calciumstone formation:principles for the metabolic evaluation of patientswith calcium stone diease［J］.BJU International,2001,88(2):158.
5 Curhangc.Tayloren 24-h uric acid excretion and the rysk of kidney stones［J］.kidney Int,2008,73(4):489-496.
6 Mqrickar YM.Cystinuria the south indian experience［J］.Urolres,2009,37(6):341-343.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.405
上尿路结石是指位于肾和输尿管的结石，是危害人体健康的一种常见病和多发病。长期以来，一直注重结石的临床治疗而忽视了结石的预防，易反复复发是该新的一大特点，也是治疗的一大难点，如何预防结石的复发，是减少结石发病率的关键。健康教育的目的是传播健康知识，帮助人们建立健康行为，提高全民健康水平。它是连接卫生知识与行为改变的桥梁。因此，加强对上尿路结石病人的健康教育尤为重要。
为探讨健康教育在上尿路结石病人中的应用，本文通过医疗咨询、相关知识讲座宣传小册子、宣传栏、展板等方式对上尿路结石病人阐明形成结石的原因、预防和治疗方法。结果表明，对上尿路结石病人进行健康教育能有效提高病人对该病的认识，有利于疾病的三级预防，提高其生活质量。
健康教育的方法和形式
根据病人的年龄、性别、文化程度、经济状况、既往病史、病人对上尿路结石知识掌握情况等进行详细评估。通过与病人交流沟通，获得信息，针对不同的接受知识能力给予相应的健康教育。采用医疗咨询、相关知识讲座、宣传小册子、宣传栏、展板等方法和形式。
泌尿系统的解剖和生理
上尿路包括肾脏、输尿管、了解输尿管的3个狭窄，输尿管蠕动以尿小球的方式输送尿液。主要生理功能是分泌尿液和排泄代谢产物以调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
草酸钙结石
形成原因：发病率约占上尿路结石总发病率的60%～80%［1］。病人5～7年后新增结石的风险50%［2］，目前认为，尿量少、高草酸尿、高钙尿、低枸橼尿、高尿酸尿和尿钠排泄增多是草酸钙结石形成最重要的危险因素。
预防性治疗：①大量饮水：饮水应＞2500ml/日，持续保持尿液淡黄色，全天饮水均分多次，天气炎热或运动后应大量饮水，可降低尿中溶质浓度水平。②高钙饮食：一般认为增加钙的摄取量可能会增加泌尿系结石形成的危险性，虽然低钙饮食能够降低尿钙的排泄，但可能会增加尿草酸的排泄而引起高草酸尿症，从而促进含钙结石的形成［3］。而草酸在肠道内可与钙结合，形成不溶性的草酸钙由粪便排出，减少了肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成结石的风险。③限制草酸的的摄入：研究表明，大量摄入富含草酸的食物以后，尿液中的草酸排泄会明显增加［4］。减少外源性草酸的摄取可以降低尿草酸的排泄，可明显减少结石的复发。④减少维生素C的摄入：维生素C能够自然转化而形成草酸，可增加正常人尿草酸的排泄，长期服用过量维生素C补充品，可能导致草酸钙结石。⑤限制钠盐的摄入：高钠摄入可抑制肾小管对钙的重吸收，导致尿钙增加，因此，结石患者应采用低钠饮食，尤其是对高尿钙者。⑥控制蛋白质的摄入，均衡饮食：过量食用高蛋白质的食物，可导致肾脏中的钙，草酸等成分增高，增加草酸钙肾结石形成的风险，蛋白质的摄入量建议＜55g/日。⑦增加镁的摄入：镁可以降低草酸钙肾结石形成的风险，因此多食紫菜、玉米、辣椒、蘑菇等镁含量高的食物，以防止结石形成。
感染性结石
形成原因：感染性结石是由产生尿素酶的微生物的感染所引起，分解尿素使尿液呈碱性，导致磷酸铵镁沉积形成结石。感染性结石内部存在活的细菌，患者有不同程度的尿路感染，尿常规检查有白细胞或脓细胞，可以加速结石生长，促使结石复发，复发率高。
预防性治疗：①抗感染治疗：通常采用长期抗生素治疗来控制感染和预防结石复发，一般要求使用3个月以上。②口服药物溶石治疗：尿酸化剂，尿素酶抑制剂和中医中药等。感染性结石不能够在尿值＜7.19或缺乏氨的产物时形成，尿值能降至6.2左右，可溶解感染性结石原料的产生，氢氧化铝乳胶体口服后，在肠管中可与磷酸盐结合并完全随大便排泄，雌激素借由增加的柠檬酸排泄和影响骨的矿化来减少钙的排泄。
尿酸结石
形成原因：尿液中尿酸溶解度下降或过饱和化形成的结晶。病人可有不同原因所致的高血尿酸或高尿酸，尿呈强酸性。
预防性治疗：①增加尿量，保持尿量2000ml以上。②针对尿酸代谢异常的药物：别嘌醇能抑制尿酸合成，可控制高尿酸及可能存在的高尿酸血症［5］，作用机制为别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制药，能阻断次黄嘌呤向黄嘌呤及黄嘌呤向尿酸的转化过程。③碱化尿液：碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键，尿液碱化时不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸阴离子，当尿接近7.0时，不仅可溶解尿酸结石，而且可防止结石复发，理想的尿应保持6.5～6.8，不可过度碱化，否则可在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂。
胱氨酸结石
形成原因：胱氨酸结石是种罕见的先天性肾小管缺陷性病。即肾小管结胱氨酸的吸收不良，导致胱氨酸从尿中排出，在尿液过饱和化形成的结晶。
预防性治疗：①限制蛋氨酸摄入：采用低蛋氨酸饮食，应将尿胱氨酸降至＜200mg/日。②增加尿液，饮水量＞4L/日，为防止夜间高浓度的胱氨酸，可在睡前和晨2时各饮500ml。③抗胱氨酸尿药物：包括青霉素，α-乙酰半胱氨酸及卡托普利等硫醇类药物，其作用机制是硫醇类二硫化物交换反应，可使难溶的胱氨酸转变成水溶性的二硫化物衍生物，青霉胺不仅可降低尿胱氨酸水平，也可使结石溶解［6］。④碱化尿液，维持稀释的碱性尿是预防和溶解胱氨酸结石的基础，胱氨酸的溶解度明显依赖于尿pH值所以，保持尿液7.5～8.0就可预防新结石形成，并可使已存在的胱氨酸结石溶解。
健康教育是预防控制发生上尿路结石最经济，最有效的手段。能有效提高病人对该病的认识，有利于疾病的三级预防，提高其生活质量。学习相关知识，提高健康教育水平。
参考文献
1 陈志强,姚林方,叶章群.特发性草酸钙结石研究现状［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20(5):257.
2 Parmar MS.Kidneystones［J］.British Medical Journal,2004,328:1420-1424.
3 Tiselius HG.Epidemiology and medcial management ofstone disease［J］.BJU International,2003,91(8):758.
4 Tiselius HG.possibilities for preventing recurrent calciumstone formation:principles for the metabolic evaluation of patientswith calcium stone diease［J］.BJU International,2001,88(2):158.
5 Curhangc.Tayloren 24-h uric acid excretion and the rysk of kidney stones［J］.kidney Int,2008,73(4):489-496.
6 Mqrickar YM.Cystinuria the south indian experience［J］.Urolres,2009,37(6):341-343.