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【摘要】 目的 观察MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选择2006年1月至2007年8月我院收治的182例异位妊娠要求保守治疗的病例，随机分成两组：治疗组91例采用MTX联合米非司酮治疗，对照组91例采用MTX单药治疗。结果 治疗组治愈82例，治愈率90.10％；对照组组治愈75例，治愈率75.82％。结论 MTX联合米非司酮疗效理想。而且具有安全，方便，在临床工作中值得推广。
【关键词】 MTX；米非司酮；保守治疗；异位妊娠
MTX treatment of ectopic pregnancy with mifepristone Clinical efficacy
CHEN Fu，DENG Aihui.
Taiping People’s Hospital of Dongguan City,Guangdong 523905，China
【Abstract】 Objective To observe the combined mifepristone MTX treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy. Methods From January 2006 to August 2007 in our hospital 182 cases of conservative treatment of ectopic pregnancy cases required, were randomly divided into two groups:91 patients treated with MTX mifepristone treatment, the control group with 91 cases MTX monotherapy. Results 82 patients were cured, the cure rate was 90.10%; control group, 75 patients were cured and the cure rate was 75.82 percent. Conclusion MTX efficacy of mifepristone ideal. But also safe, convenient and worth promoting in the clinical work.
【Key words】 Methotrexate; Mifepristone; Conservative treatment; Ectopic pregnanc
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一。本病既为受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，所以又称宫外孕。本病是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。本病以前的首选治疗方法一直是采用手术治疗。但其不但具有有创性而且会减少今后妊娠机会， 而且随着近年来发病率呈上升趋势， 年龄呈有低龄化趋势。因为其中未婚或未生育患者明显增多，故而能够保留生殖器结构及生殖功能的保守治疗方法备受人们的期待。传统的异位妊娠保守治疗采用化疗的方法，此法毒副作用甚大，不容易被患者接受。MTX（甲氨蝶呤）则是当下临床中应用最为广泛、疗效上最被肯定的药物。本文选取我2006年1月至2007年8月的182例异位妊娠患者的治疗经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年8月间在我科收治的182例异位妊娠患者进行保守治疗，年龄16～39岁，平均22岁。184例患者随机分成：治疗组组91例，对照组组91例。两组患者，在平均年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血βHCG水平差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 诊断标准 ①有停经史、腹痛、或阴道异常出血血、附件区可扪及包块；②血βHCG值升高；③超声显示附件包块簇5 cm，无心管搏动，直肠子宫陷凹积液成3 cm; ④必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。
1.3 用药指征 ①患者生命体征平稳，无腹腔内出血；②超声显示宫腔内无妊娠囊，附件包块≤5 cm，无心血管搏动，少量或无盆腔积液征；③血βHCG<2000 u/L；④无肝肾功能障碍及血象异常，外周血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L；⑤无药物治疗的禁忌征；⑥未破裂或未流产型早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。
1.4 治疗方法
治疗组：用MTX肌内注射0.4 mg/(kg•d)，5 d为1个疗程。同时口服米非司酮100 mg，12 h/次，连续3 d，在治疗第4、7天观察血βHCG，如1周后血pHcG下降<15%，重复给药1次。对照组:单用MTX肌内注射0.4 mg/(kg•d)，5 d为1个疗程，在治疗第4天、第7天观察血βHCG，如1周后血βHCG下降<15%，重复给药1次。治疗期间两组患者均适当休息，限制活动，防止异位妊娠流产或破裂，并用抗生素预防感染，用止血药。
1.5 随访 疗程结束，病情稳定，血βHCG随访疗程结束，病情稳定，血βHCG随访疗程结束，病情稳定，血βHCG接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。
1.6 疗效观察 治愈：①血βHCG明显下降或接近正常；②B超提示盆腔包块缩小>30％；③临床症状体征缓解或消失。完全符合上述三项标准者为治愈。无效：①治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；②βHCG持续阳性不转阴；③包块不缩小反而增大；④腹痛反复发作，原有内出血增多；⑤治疗期间出现胎心搏动;⑥以上标准中出现任意一项者为治疗失败。
1.7 统计学方法 采用卡方检验，当P<0.05
为差异有统计学意义。
3 讨论
MTX和米非司酮在临床上普遍应用于保守治疗异位妊娠。两药在疗效上具有加成的作用。可更好的抑制滋养细胞增长，减少发生输卵管妊娠破裂的危险性，提高治愈率。通过对照组，发现：MTX单次用药疗效肯定，相对不良反应少。但是MTX与血βHCG值有密切相关。故对于血βHCG值偏高的情况下，明显的可以知道，两药合用的优越性。从两组治疗成功的患者中可以看出，MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，血βHCG转阴时间、腹痛消失时间、盆腔包块消失时问等均较单一使用MTX短，疗效非常明显，但在不良反应方面略微增多，主要表现在胃肠道反应、少数口腔腔溃疡及转氨酶升高。但只要停药后，一般均可恢复正常。
本组资料表明，MTX配合米非司酮治疗异位妊娠治愈率为90.10％，疗效显著，而且安全，方便，且更容易被未婚以及未孕女性所接受，故在临床中值得推广。
参考文献
［1］ Makinen J．Currentt~atmentofectopicpregnancy．AnnMed，1999，31：197201．
［2］ 刘尧芳，黄薇．甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：869870．
［3］ 潘舂红，黄丽兰．单次剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察．现代医药卫生，2006，22(24)：2748．
【关键词】 MTX；米非司酮；保守治疗；异位妊娠
MTX treatment of ectopic pregnancy with mifepristone Clinical efficacy
CHEN Fu，DENG Aihui.
Taiping People’s Hospital of Dongguan City,Guangdong 523905，China
【Abstract】 Objective To observe the combined mifepristone MTX treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy. Methods From January 2006 to August 2007 in our hospital 182 cases of conservative treatment of ectopic pregnancy cases required, were randomly divided into two groups:91 patients treated with MTX mifepristone treatment, the control group with 91 cases MTX monotherapy. Results 82 patients were cured, the cure rate was 90.10%; control group, 75 patients were cured and the cure rate was 75.82 percent. Conclusion MTX efficacy of mifepristone ideal. But also safe, convenient and worth promoting in the clinical work.
【Key words】 Methotrexate; Mifepristone; Conservative treatment; Ectopic pregnanc
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一。本病既为受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，所以又称宫外孕。本病是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。本病以前的首选治疗方法一直是采用手术治疗。但其不但具有有创性而且会减少今后妊娠机会， 而且随着近年来发病率呈上升趋势， 年龄呈有低龄化趋势。因为其中未婚或未生育患者明显增多，故而能够保留生殖器结构及生殖功能的保守治疗方法备受人们的期待。传统的异位妊娠保守治疗采用化疗的方法，此法毒副作用甚大，不容易被患者接受。MTX（甲氨蝶呤）则是当下临床中应用最为广泛、疗效上最被肯定的药物。本文选取我2006年1月至2007年8月的182例异位妊娠患者的治疗经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年8月间在我科收治的182例异位妊娠患者进行保守治疗，年龄16～39岁，平均22岁。184例患者随机分成：治疗组组91例，对照组组91例。两组患者，在平均年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血βHCG水平差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 诊断标准 ①有停经史、腹痛、或阴道异常出血血、附件区可扪及包块；②血βHCG值升高；③超声显示附件包块簇5 cm，无心管搏动，直肠子宫陷凹积液成3 cm; ④必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。
1.3 用药指征 ①患者生命体征平稳，无腹腔内出血；②超声显示宫腔内无妊娠囊，附件包块≤5 cm，无心血管搏动，少量或无盆腔积液征；③血βHCG<2000 u/L；④无肝肾功能障碍及血象异常，外周血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L；⑤无药物治疗的禁忌征；⑥未破裂或未流产型早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。
1.4 治疗方法
治疗组：用MTX肌内注射0.4 mg/(kg•d)，5 d为1个疗程。同时口服米非司酮100 mg，12 h/次，连续3 d，在治疗第4、7天观察血βHCG，如1周后血pHcG下降<15%，重复给药1次。对照组:单用MTX肌内注射0.4 mg/(kg•d)，5 d为1个疗程，在治疗第4天、第7天观察血βHCG，如1周后血βHCG下降<15%，重复给药1次。治疗期间两组患者均适当休息，限制活动，防止异位妊娠流产或破裂，并用抗生素预防感染，用止血药。
1.5 随访 疗程结束，病情稳定，血βHCG随访疗程结束，病情稳定，血βHCG随访疗程结束，病情稳定，血βHCG接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。接近正常可以出院，嘱每周来院测血βHCG 1次，直至正常。如果用药5周后血βHCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。每周复查1次B型超声，直至包块消失。
1.6 疗效观察 治愈：①血βHCG明显下降或接近正常；②B超提示盆腔包块缩小>30％；③临床症状体征缓解或消失。完全符合上述三项标准者为治愈。无效：①治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；②βHCG持续阳性不转阴；③包块不缩小反而增大；④腹痛反复发作，原有内出血增多；⑤治疗期间出现胎心搏动;⑥以上标准中出现任意一项者为治疗失败。
1.7 统计学方法 采用卡方检验，当P<0.05
为差异有统计学意义。
3 讨论
MTX和米非司酮在临床上普遍应用于保守治疗异位妊娠。两药在疗效上具有加成的作用。可更好的抑制滋养细胞增长，减少发生输卵管妊娠破裂的危险性，提高治愈率。通过对照组，发现：MTX单次用药疗效肯定，相对不良反应少。但是MTX与血βHCG值有密切相关。故对于血βHCG值偏高的情况下，明显的可以知道，两药合用的优越性。从两组治疗成功的患者中可以看出，MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，血βHCG转阴时间、腹痛消失时间、盆腔包块消失时问等均较单一使用MTX短，疗效非常明显，但在不良反应方面略微增多，主要表现在胃肠道反应、少数口腔腔溃疡及转氨酶升高。但只要停药后，一般均可恢复正常。
本组资料表明，MTX配合米非司酮治疗异位妊娠治愈率为90.10％，疗效显著，而且安全，方便，且更容易被未婚以及未孕女性所接受，故在临床中值得推广。
参考文献
［1］ Makinen J．Currentt~atmentofectopicpregnancy．AnnMed，1999，31：197201．
［2］ 刘尧芳，黄薇．甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11)：869870．
［3］ 潘舂红，黄丽兰．单次剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察．现代医药卫生，2006，22(24)：2748．